贾美香医生：如何理解早期、密集和家庭参与的干预模式？

贾美香医生曾说，所有干预后康复较好的孩子，都离不开专业、早期、密集、家校共育这四个关键词。早期、密集和家庭参与的干预模式，也被纳入由美国儿科协会（AAP）编写出版的最新版《孤独症指南》。那如何理解这四个关键词呢？贾美香医生在直播中与家长们一一分享。

口述｜贾美香医生

编辑｜大北医狮

No.1黄金干预期不是6岁前，而是4岁前

以前大家公认的“黄金干预期”是6岁以前，我个人觉得应该在4岁以前。因为4岁之前孩子的语言发展迅速，如果错过了，孩子的语言表达能力，包括发音、说话的能力都是比较弱的。在美国儿科协会（AAP）指南里边，大家也比较公认，3岁以前甚至4岁以前是孩子黄金（干预）的年龄。不光是孤独症孩子，智障、脑瘫，或者肢体发育落后的孩子，黄金期也是在小年龄的时候，越早干预效果越好。

如果家长发现得早，人为地为孩子创造了很多干预的条件，那孩子就会按照家长设计的路去走。越小年龄的孩子主意越少，一旦孩子有了主意，他可能就不会按照家长的要求去做了，而完全是按照自己的思维模式去做。这个时候，家长再想去改变孩子，难度就很大。我们通常说，在三岁之前，给孩子制定一些规矩，有些毛病克服起来也相对比较容易。

No.2药物治疗要谨慎，因人而异

孤独症的治疗，包括训练，包括一些药物治疗，包括一些大家比较公认的理疗治疗。从根本上治愈孤独症的药物，目前还没有。这些孩子可能伴随着一些共病的问题，比如情绪行为的问题，或者自残、攻击的问题，这些是有药物治疗的，也就是我们说的“对症治疗”。

“对症治疗”也要分情况，孩子有孤独症，又有多动，不是一有多动就给治疗多动症的药物，一是看孩子的年龄，二是看孩子的食欲、饮食。因为有时候吃完多动症的药物，孩子不大愿意吃饭，对胃肠道有些刺激。再如同时伴有癫痫，不吃药不行，那就要有一些抗癫痫的药物。

大一点的孩子可能有情绪问题，比如情绪低落，或者兴奋，有的孩子伴有抽动，还有孩子伴有一些怪异的想法，比如出现比较单一的幻觉，这些都需要有药物治疗。有些孩子伴有饮食障碍，比如吃饭特别挑食，或者好几天才大便一次，而且特别干，有些孩子还有睡眠的障碍，都要相应地补充一些药物。

药物是因人而异的，不是千篇一律，也不是孩子只要有点症状，家长看看药物怎么介绍的就随意给孩子用药，还是要寻求专业医生的帮助。每一个孩子的情况不一样，选择的内容也不一样。家长不要盲目，不是张三用什么方法，李四就一定得用。

我们有过教训，有家长觉得我家孩子跟你家孩子都是孤独症，我家孩子吃了药改善了，把剩的药给你家孩子吃，结果孩子出现很多副作用，所以家长不要单纯地效仿别人。

No.3干预方法要匹配孩子的能力和特点

任何一种干预方法都要适合孩子，就像吃药一样，一定是给这个孩子量身打造的。目前大家认为，应用行为分析的方法更适合孤独症孩子，包括回合试验、强化、消退等等方法。还是要针对每一个孩子的具体情况，有些孩子可能需要几种方法结合在一起运用，不是完全用单一的方法。

有些游戏疗法，像结构化教学、地板时光等等，大家都觉得这些方法很好，但不是每一个孩子都适用。在训练的过程当中，家长不要盲目，选对了方法，对孩子可能就有效。现在机构很多，大家一定会问我的孩子应该选择什么样的机构，其实选择机构是一方面，更多的是选择机构里边的老师，看老师有没有专业技术的水平。

每一个孩子都有很多的特点，方法用在每一个孩子身上，需要老师要有专业的理论基础，能够去分析这个孩子适合哪样的方法。分析结束还有一套评估系统，再结合孩子日常的一些表现，找到适合他的训练方法。

No.4家长要持之以恒，并坚持学习

有了老师的辅助，还有家庭干预，家庭成员之间也要互相协调，互相理解，给孩子寻找最适合他的方法。我有看到一些家长走入了误区，从孩子接受训练，到想要放弃的阶段，可能走了十几家机构。

比如孩子没有语言，在第一家机构训练三个月，觉得语言一点进步都没有，那家长就跳到第二家机构。或者家长得知哪个机构哪个老师专门训练语言的，那就跳到那家机构，三个月后觉得孩子进步还是不大，家长又跳走了。

其实第一家、第二家机构是铺垫的，不是一训练孩子的语言就马上出来，但家长不看铺垫，只看结果，到了第三家老师没训多长时间，语言出来了，家长一定认为第三家机构老师有能力。实际上，如果没有前两家机构的铺垫，到第三家机构不会那么快就出语言。

家长一定要理智，还要尊重孩子，孩子本身适应能力就有问题，他每到一个机构还没出成果就又走了，孩子到新机构又重新认识老师，重新认识环境，重新去适应。

有一个案例，我们内部一个医生的孩子，上午一家机构，下午一家机构，晚上一个家教，他认为这样安排，孩子一定能有进步。半年之后他过来找我，说为什么孩子进步得不明显。我告诉他这样训练不行，三个机构，三种理念，三种方法，同样把应用行为分析拿出来，十个老师十个样子，一定会出问题的。

家长也要注意，关于训练不能光依赖于机构，还有家庭的配合，一个孩子在机构训练个三四个小时，更多的时间是家长在陪伴。如果家长光是依靠在机构老师训练，自己不去努力，训练出来的可能性也比较小，老师机构给到的是理念、方法、技巧，但真正实施的时候还是要靠家长自己的努力。

所以家长也得学一些训练方法，回家也得练，机构和家庭要密切地结合，再根据孩子的特点去选用哪些方法。

No.5应用行为分析，一般干预3个月见效

应用行为分析是从国外引进的，国内各个机构都在运用，多长时间有效，其实取决于孩子的能力，也取决于老师的水平，也取决于家庭的配合。老师训练了一些内容，也会给家长留一些家庭作业，孩子回去以后，家长到底做不做，效果还是不一样的。

一般用这个方法给孩子进行密集的训练，三个月能够看到一些效果。第一个月，孩子要慢慢地适应这个环境，这个老师，这种方法。第二个月，孩子稍稍能够适应起来了，他能够接受老师、接受环境，同时还有一个泛化老师的问题。第三个月，孩子就会有一些变化了，能够看到孩子有一些进步了。

只是这些进步能不能巩固住，孩子能不能持续下去，还取决于家长的坚持。我们在机构里看到，有的孩子一个月恨不得缺勤10天，要么是家长单位有事，要么是下雨刮风了，想着少去一次就少去一次吧。

其实，如果没有连续性的训练，孩子也不会有很大的进步。训练是一个长期的任务，需要家长和老师拿出来足够的时间和精力，要坚持不懈地去努力，才能看到孩子回馈的一些进步。

No.6孤独症的康复周期，由孩子能力决定

孤独症孩子内心很单纯、很善良，不大会骗人，他们也能够找到很好的朋友，他们也会帮到别人，只是方式方法有点简单，有时候不被别人所理解。

如果孩子早期诊断了，学习上不是很困难，久而久之他们会得到很多人的认可。对于轻度的、能力比较好的孩子，在机构和家庭的帮助下能够回归社会的主流，跟正常孩子一起去生活、学习。当然他也会面临一些问题，但正常孩子也一样有这样那样的问题，如果大家都能够包容、接纳他，那他们是可以在正常的环境里生存的。

对于一些中重度的孩子，干预和训练是一个长期的任务，直至到他成年以后，可能都需要有人来帮到他，在帮助的同时也是在干预他，时间也就伴随着他的生命周期在变长。

所以说，不同的能力的孩子，还是要具体考虑训练的时间的长短。