随着孤独症谱系障碍早期诊断技术的发展和发病率的逐年提升，与之相关的干预模式也受到了越来越多的关注。在这当中，“自然发展行为干预”（NDBIs）好像成为了孤独症干预的“网红疗法”。NDBIs到底是什么？靠谱吗？据《2022年度儿童发展障碍康复行业蓝皮书》显示，自然发展行为干预作为新兴的干预模式获得了大量实证研究的证据支持。Tiede和Walton（2019）对27项基于NDBIs的群组实验进行了荟萃分析，他们发现NDBIs在理解性语言、表达性语言、游戏技能、社会参与、认知发展、共同注意和改善孤独症相关症状方面都有积极的效果，其中，对社会参与和认知发展的效果尤为突出。而且，与其他的干预模式相比，例如发展干预、基于感官的干预等等，NDBIs拥有更充分和更高质量的支持证据。
一、自然行为发展干预是什么？
自然发展行为干预不是特指某一种干预方法，而是指一类基于学习的行为原理和发展心理学且有实证支持的干预方法，Schreibman等人这样介绍到：“它通常在自然情境中实施，儿童和成人分享控制权，成人在利用自然后效的同时使用各种行为策略来教授儿童发展适宜的前备技能”。NDBIs的核心组成可分为三类：1）干预目标；2）干预情境；3）教学策略。
1.首先，基于发展心理学的研究成果，NDBIs通常选择对儿童今后发展尤其是对改善孤独症核心障碍有级联效应的技能作为干预的主要目标，例如模仿和共同注意。在选择具体的干预目标时，NDBIs不仅会考虑儿童的生理年龄，还会将其发展年龄纳入考量，依据儿童的发展规律来确定每一阶段的目标。
2.其次，NDBIs通常以游戏或儿童熟悉的生活常规作为干预的基本情境，以自然后效做为强化物，通过成人和儿童在共同参与的活动中的互动来实现干预目标。同时，通过调控环境特征，例如情绪状态、活动类型、成人和儿童之间的关系等元素，干预者进一步有效地促进儿童学习新技能并使之泛化。
3.最后，NDBIs通过一系列基于行为原理的教学策略，例如示范、塑造、链锁、辅助和差别强化，为儿童的学习提供必要的支持，以帮助他们掌握学习目标，达成必要的行为改变。
二、有什么特点？怎么来的？
1960年代以前，人们普遍认为自闭症儿童是无法学习的，但是回合式教学法（DTT）用于自闭症儿童的教学和干预后，大家发现，长期密集干预的儿童中有将近一半的人的智力水平达到了正常标准并且能够顺利入学就读。因此，当时的家长们对回合式教学法趋之若鹜，并大力倡导患有孤独症的儿童接受密集的行为干预。
然而，在经历了半个世纪的运用之后，回合式教学法也暴露出了一些不可回避的问题，例如泛化困难、缺乏自发性、过分的辅助依赖。鉴于这些不足，研究者们希望能够改良传统的行为干预方法。另外，有些人认为行为干预会带来创伤且会削弱个人的内在动机、自信心和自尊心。因此有许多人对行为干预提出的强烈的反对。
但研究者们认为NDBIs也许可以弥合两者之间的问题。因为NDBIs以更包容、热情和具有同理心的方式教授技能，且与传统的行为干预相比，它强调分享控制、更以个人为中心、更自然，且更加重视被干预对象的动机。
三、NDBIs和ABA是什么关系呢？
NDBI将基于ABA 科学的有效教学方法与已知的提高动机、参与度和学习的发展方法相结合，将学习嵌入到适合个人和家庭且无论年龄或发育水平如何都有趣的活动中，在自然环境中嵌入积极的教学机会，在选择教材和活动时，听从孩子的主导和兴趣。由于NDBI是基于ABA的有效的治疗方法，所以ABA包含NDBI。
四、NDBIs有没有效果？
近年来，有越来越多的随机对照试验证实了NDBIs的有效性，例如早期丹佛模式、关键反应训练、JASPER、SCERTS。这些研究发现，NDBIs在改善孤独症或存在孤独症相关风险的儿童的认知、语言和社交沟通、游戏、自发性等方面具有显著的效果。比如说，JASPER、RIT和关键反应训练这一类基于游戏的干预能够显著提升儿童的游戏技能，包括自发的游戏动作模仿、游戏的多样性、功能游戏和象征游戏的技能水平。而“跟随孩子的引导”这一NDBIs核心要素能显著提高儿童多个方面的主动发起技能，包括共同注意力、语言和情感分享。并且，在停止训练后，部分技能也可以继续维持，并泛化到未经训练的环境中。值得特别注意的是，当前的研究表明NDBIs对于改善孤独症儿童的刻板行为效果不佳或只产生非常有限的影响。未来需要更多针对这方面表现的干预探索和研究。
综上所述，NDBIs做为新兴的干预模式，虽然存在不足，但对孤独症儿童多个领域的发展都具有显著的积极效果。而且，NDBIs适用对象年龄广泛、干预场景灵活自然、干预实施者多样化，能够服务更广大的群体，例如缺乏资源和经济落后的地区。因此，NDBIs作为孤独症的干预模式之一具有良好且广泛的应用前景。
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