学前孤独症儿童团体式早期介入丹佛模式

作者简介

　　王崇颖，英国牛津大学医学部实验心理学博士；南开大学医学院教授，行为医学中心主任。中国残疾人康复协会孤独症专业委员会副主任委员

　　胡晓毅，美国堪萨斯大学特殊教育系博士；北京师范大学特殊教育系教授，孤独症教育研究中心主任。

　　贾科莫·威万提博士，费城德雷克塞尔大学的A.J.德雷克塞尔孤独症机构早期监测及干预研究项目的助理教授。他之前的工作经历包括于耶鲁儿童学习中心进行访学，并在2010年前往加州大学戴维斯迈得研究所师从萨莉·罗杰斯博士攻读博士后。在此期间，他成为澳大利亚墨尔本奥尔加·特尼逊孤独症研究中心的研究员，主要工作是完成一个由联邦资助的五年时长的在小组情境下进行早期介入丹佛模式的项目。威万提博士是孤独症及发展障碍期刊（Journal of Autism and Developmental Disorders）和孤独症谱系障碍百科全书（Encyclopeida of Autism Spetrum Disorders）的编辑委员会成员。同时他也是健康委员会部门的成员，主要致力于意大利的孤独症干预的循证指导，此外他还是一名经早期介入丹佛模式认证的治疗师和培训师。他是近50篇孤独症相关的同行评审的期刊文章和著作的作者。

　　埃德·邓肯, 科学学士, 工商管理硕士, 澳大利亚墨尔本拉筹伯大学孤独症早期学习和护理中心（ASELCC）的临床主任，邓肯先生自2010年就开始在联邦资金的支持下开展小组教学的早期丹佛介入模式项目。他之前的工作经历包括在多个非盈利组织担任管理人员和言语治疗师，主要服务于早期语言受限的孤独症儿童。他在AGOSCO（一个支持复杂沟通需求人士的机构）担任过代表职务，新近还加入了澳大利亚国家残疾人保险机构。邓肯先生在孤独症及发展性障碍期刊（Journal of Autism and Developmental Disorders）上发表过多篇文章，并且被选入孤独症谱系障碍百科全书（Encyclopedia of Autism Spectrum Disorders）。

　　杰拉德·道森博士，杜克大学精神病学、儿科学、心理学和神经学系的教授。她也是杜克大学孤独症与脑发展中心的主任，她负责跨学科的孤独症研究及孤独症谱系障碍人士的临床服务。她在早期监测、脑发育、孤独症干预方面发表了大量的研究，道森博士是孤独症研究国际协会的主席（2016-2017），并且曾为国家卫生研究所的跨部门孤独症协调委员会服务，主要为孤独症研究制定联邦策略计划。 道森博士在华盛顿大学获得了发展及儿童临床心理学博士学位，并且在加州大学洛杉矶分校完成了临床实习。

　　萨莉·罗杰斯博士，是一位发展心理学家、临床医生、精神和行为科学教授以及加州大学戴维斯分校迈得机构培训和督导主任。她是多个国家卫生研究所资助的孤独症研究项目的首席研究员，其中包括1个长达10年的CPEA项目和2个先进网络孤独症中心（ACE）资助的项目。她也是国际孤独症研究协会的主席、孤独症研究期刊的副编辑、孤独症之声全球孤独症公共健康促进会的成员、美国心理学会的研究员，也是DSM-5的孤独症、广泛性发展障碍及其他发展障碍工作小组的成员。她和杰拉德·道森及其他同事在科罗拉多大学的健康科学中心、华盛顿大学、加州大学戴维斯分校发展了早期介入丹佛模式，该模式已被全球熟知并被“时代网站”和“孤独症之声”认为是2012年重要的十大科学发现之一。

前言/序言

　　[译者序]

　　自2007年12月18日联合国决定设立每年的4月2日为世界孤独症觉醒日(World Autism Awareness Day, WAAD)，到今天已经是第十一个年头了。WAAD作为联合国设立的和健康相关的四个联合国官方节日之一，也使得孤独症，这一影响着全球数千万人群的疾病得到更加广泛的关注。但是，时至今日，孤独症的病因仍然不清楚，平均诊断年龄仍然在四岁左右，现有的干预技术并不能满足所有的病患人群，家长还在苦于自己的孩子不能得到很好的康复治疗。

　　我第一次身临其境的观察早期介入丹佛模式是2011年在澳大利亚拉筹伯大学访学期间。当时贾科莫·威万提博士带领的团队在维多利亚孤独症早期学习和护理中心正在开创和指导这个可持续性的小组教学的早期介入丹佛模式项目。2013年初，天津率先在全市开展了全人群的孤独症早期发育监测，所采用的技术正是拉筹伯大学奥尔加·特尼逊孤独症研究中心研发的社会关注和沟通监测工具(Social Attention and Communication Surveillance)。这套工具主要针对12～24个月龄婴幼儿的发育监测，由儿保医生临床观察早期孤独症症状，再转诊到市级诊断机构。自此，在天津，针对婴幼儿孤独症的干预需求日趋强烈。早期介入丹佛模式当时是唯一一个适用于12个月龄、主要针对18～36个月龄的孤独症高风险婴幼儿的早期综合干预模式，也正是我们在天津的项目急需的方法。很快，我们邀请了贾科莫·威万提博士和他在拉筹伯大学的同事们一起访问天津，并向广大儿科、精神科、心理科医生，康复治疗师、特教老师、社会工作者以及众多的家长们介绍了这一方法。到今年，陆续有更多的康复治疗师正在学习早期介入丹佛模式并获得资质。

　　我非常荣幸的向大家推荐这本针对学前孤独症儿童的团体式早期介入丹佛模式。

　　[中文版序]

　　尽管孤独症研究在过去的几十年取得了显著发展，但是在全球范围内，这些科学研究成果还远远没有完全服务于社区环境中的小龄孤独症儿童。我和我的同事们希望能够通过这本书来填补这个差距。我们把早期大脑可塑性最敏感时期的早期学习研究成果转化在可持续的社区实践中。在许多不同文化中都采用了小团体模式来教授小龄儿童，因此我们关注集体的、在社区内的学前和早期教育项目，并通过使用那些在早期干预中没有被使用的资源，比如说普通的学前或早期教育老师和同伴，来提供可持续的方案以促进最佳学习机会。

　　这本书的很多灵感都来源于我们在不同国家和文化背景下进行的、在社区环境中的观察。我们的目标是建立一套国际通用的实践体系。其中很重要的一部分灵感是起源于2013年我和拉筹伯大学的同事们一起访问中国期间。那次，我也有幸结识了南开大学的王崇颖博士和她的同事们，并有机会和她一起讨论了很多后来在这本书中呈现的想法。因此，当我看到这本书的中文版由王崇颖博士、以及来自北京师范大学孤独症教育研究中心的胡晓毅博士、程霞女士翻译出版，我感到非常的荣幸！

　　我深感荣幸的把这本书呈现给中文的读者们。你们在这个地球上拥有最多人口，有着五千年历史、文化和传统。我也看到，中国正在重塑孤独症干预未来，并且有着非常活跃的研究人士和从业人员们。我希望这本书的中文版能够为这一发展做一点贡献，并激励未来更多的专注于社区环境中小龄孤独症儿童早期干预的国际研究。

　　贾科莫·威万提

　　助理教授

　　AJ德雷克塞尔孤独症研究所

　　德雷克塞尔大学

　　美国费城

目录

第一章 孤独症的早期学习

早期发展和学习

同伴学习

早期学习的大脑和认知基础

一般发展的早期学习总述

孤独症谱系障碍的学习

什么引起了孤独症？

孤独症是如何妨碍学习的？

孤独症与学习：教育扮演着何种角色？

结论

参考文献

第二章 团体式早期介入丹佛模式：起源、原则和策略

为什么治疗孤独症？

为什么使用早期和密集治疗?

为什么是早期介入丹佛模式？

早期介入丹佛模式（ESDM）的原则

发展序列

活动参与常规

利用孩子们喜欢的活动获得意义，动机和奖励

活动参与常规的嵌入式学习

从早期介入丹佛模式（ESDM）到团体式早期介入丹佛模式（G-ESDM）

对孤独症群体干预的潜在担忧

干预的个别化与团队实现并不矛盾

ESDM的小组形式不是一对一干预的稀释版本

在团体环境中接受治疗与主流融合并不矛盾

孤独症儿童在团体设置中不模仿他人的适应不良行为

在团体环境中进行治疗并不意味着看护者没有参与

结论

参考文献

第三章 团体式早期介入丹佛模式治疗目标的设立

团体式早期介入丹佛模式（G-ESDM）中的个体化学习目标

构建学习目标

确定定义目标和步骤的标准

环境考量——并非所有设置都能为实现个人目标提供同等机会

改进测量:在团体式早期介入丹佛模式（G-ESDM）中收集数据

何时采集数据

如何采集数据

一天结束时的数据

G-ESDM中的数据跟踪——一些实际的考虑

结论

参考文献

第四章 建立团体式早期介入丹佛模式小组以及学习环境

设计G-ESDM小组

跨学科小组方法

跨学科实践——超越“专家”角色本身

设计G-ESDM教室

目标清晰地组织实体空间

减少注意力干扰

G-ESDM活动房中不同的学习区域

游戏活动中心

小圆圈区域和大团体区域

其他区域

不同区域的过渡

能够帮助设置实体环境的问题

结论

参考文献

第五章 早期介入丹佛模式教室课程的发展

G-ESDM中的课堂活动——集体常规中的个体化学习目标

孤独症儿童常规的直接教学

如何实现小组合作与常规

支持过渡

G-ESDM的职位和责任

引导

“无形的支持”

“穿梭”

干扰是否是提前计划的？在G-ESDM测量精确度

G-ESDM教室实施测量精确度

G-ESDM小团体活动“精确度”

G-ESDM的管理以及小组测量精确度的方法

结论

参考文献

第六章 团体式早期介入模式的干预策略

干预的背景

G-ESDM中所使用的干预策略

儿童注意力的管理

行为教学的质量

教学技术的运用

管理儿童的情感和唤醒

管理儿童的挑战性行为

同伴交往

优化儿童的动机

成人需积极带动

敏感性和反应性

多种多样的沟通机会

成人的语言

活动参与的结构和设计

活动之间的转换

结论

参考文献

第七章 通过同伴互动和社会参与促进学习

在早期学习中同伴的作用

在融合环境中创建社会参与

创造良好的环境——坚持融合的哲学观与实践支持

我们是否都在同一水平上?

让看护者参与进来

我们有资源去这样做吗？

融合环境中的个别化目标

包含同伴的教学策略

小组活动中的同伴交往示例

结论

参考文献

第八章 如果儿童没有取得进步怎么办？

为什么干预项目对一些儿童难以产生预期效果？

我们什么时候必须改变教学方法？

如果儿童不学，我们能做什么？

如果儿童仍然难以学习怎么办？

专家专注于G-ESDM的决策过程

如果儿童出现了干扰教学项目的挑战性行为怎么办？行为分析师进行支持

结论

参考文献