自伤行为是如何形成的？

自伤行为是如何形成的？

提问

我是一名新老师，明年将有一名存在自伤行为的学生进入我的课堂。我想大致了解一下某些行为是如何演变为自我伤害的。

和你一样，许多老师会接触患有自闭症和/或智力障碍的学生，这些学生有可能会出现严重的自我伤害行为。确实，这些自我毁灭的行为似乎看起来无法得到任何合理的解释。

这是因为，对自伤行为的常见解释往往忽略了对前因的环境分析（即自伤行为发生之前发生的事件），所以在某些情况下，很多人会做出诸如“他的自伤行为是莫名其妙的”或“她这样做是因为她患有自闭症/智力障碍”之类的陈述。

直到BrianIwata博士及其同事（如Iwata、Dorsey、Slifer、Bauman和Richman，1982）通过实验证明了自伤行为存在的一种环境解释。此后数十年的研究反复表明，在个体自我伤害的发展和维持过程中，环境变量（如前因事件）与他人行为反应之间存在着因果关系。

依据行为分析模型来看，问题行为是功能性的（也就是说，这些行为是有目的的），甚至可以解释达到如此危险程度的自我伤害行为（比如，导致软组织损伤、脑震荡等）的情况。但是，正如你所问的，这种危险的自伤行为是如何发展的？

来自家庭的研究和轶事报告表明，轻度的自伤行为可能从无害开始，随着时间的推移，程度逐渐加重，最后发展到对人的健康和周围财物产生危险。

让我们假设一个学生来演示环境中的事件是如何强化和塑造出严重的自我伤害行为的。最初，发脾气和尖叫的行为在产生预期结果方面是有效的（功能性的）。这些行为可以让学生获得他所需的物件和活动，例如吃糖果或做自己喜欢的活动。

此外，这些发脾气和尖叫的行为也可能会让学生得以逃避他们厌恶的条件，如被要求关闭电子设备或完成他们讨厌的任务。换言之，发脾气和尖叫很有效，因为会给成年人带来非常不舒服和厌恶的情况，然后他们会妥协，让学生停止这种行为。这很可能很快就会变成一个恶性循环，学生做出问题行为以获得期望的结果。

那么，强度的极端恶化是如何发展的？初始轻微问题行为的形式是如何发生变化的？

一种情况是，在一次未达到预期结果的大发脾气时，学生会打自己一巴掌。于是，该行为获得了成人的关注，例如，“停止做那件事，你正在伤害你自己”，期望的结果也会随之产生。正如你所看到的，打自己现在比需要较长时间的发脾气行为更有效。

由于较温和的问题行为形式无法产生预期的结果，后期演变出的更严重的问题行为形式就会变得更加多样化。遗憾的是，成人对更激烈的自伤行为都会做出立刻的反应。

达到学生期望结果的形式是自我伤害的强度增加。以前，学生对腿部的一记耳光现在可以转化为对身体多个部位的多次击打。

如果你知道其他涉及自我伤害的案例，你可能已经注意到这种形式经常涉及对脸部/头部的打击。为什么会这样？问问自己：如果打击发生在头部或脸部，你是否更有可能进行干预？

值得注意的是，头部更容易行为组织损伤，并且在最初受伤后的一段时间内，损伤都会非常显眼。此外，如果自伤行为涉及眼睛（比如，自伤导致视力丧失的可能性会增加成年人的不适感）。这可能会导致成年人更快地提供强化，或在自伤直接指向面部或头部时停止对儿童提出特定要求。

在后续几个月或几年的过程中，自伤行为可以通过选择性强化的过程改变形式。当更严重、更强烈的自伤形式得到了选择性强化，那么儿童使用该特定强化物的极端行为形式的可能性就会增加。在这种模式中，孩子实际上是在进行自我伤害行为，以此作为请求物品、活动或逃避要求的一种方式。

总之，自伤行为和其他形式的行为一样，可以发挥多种环境功能，包括接近（某物）和逃避（某物）。

自伤行为还存在另外一种可能性，那就是自我刺激。因为你会发现，在没有他人对他们提出要求时，他们也可能会出现不间断的自伤行为。自闭症谱系障碍的个体存在感知觉低敏或者高敏的特征。

有一些感知觉低敏的个体在痛觉上的逾限是与常人不同的，比如说他们比较难感受到痛觉。不停用头撞墙，不停用手打头等等都会给他们带来感知觉上的刺激。而随着时间的推移，身体耐受度提高，他们自伤行为的强度也会随之升高。

从功能角度看自伤行为可以促成更有效的治疗。检查自伤行为发生时的环境变量以确定行为的功能是很重要的，这个过程我们称之为“功能性行为分析FBA”。如果能够确定自伤行为的功能，那么就可以向学生传授更安全、社会可接受的方法，以满足其需求。

除了教学替代行为，我们还需要不断扩展个体的兴趣，改善个体对周围环境的反馈度，提升个体的能力。针对自伤行为的干预应该是多手段同时进行的，你需要制定的是一套全面的策略。

References

Cipani,E.(1990).Thecommunicativefunctionhypothesis:Anoperantbehaviorperspective.JournalofBehaviorTherapyandExperimentalPsychiatry,21,239-247.

Cipani,E.(1994).Treatingchildren’sseverebehaviordisorders:Abehavioraldiagnosticsystem.JournalofBehaviorTherapyandExperimentalPsychiatry,25,293-300.

Cipani,E.,&Cipani,A.(2017).Abehavioralclassificationsystemforproblembehaviorsinschools:Diagnosticmanual(1stedition).NewYork:SpringerPublishing.

Iwata,B.A.,Dorsey,M.F.,Slifer,K.J.,Bauman,K.E.,&Richman,G.S.(1982).Towardafunctionalanalysisofself-injury.AnalysisandInterventioninDevelopmentalDisabilities,2,3-20.