语言发育迟缓原因甄别
随着儿童发育行为问题的科普，孤独症、语言发育迟缓等问题越来越受到家长们的关注。导致语言发育迟缓的原因十分复杂，加之症状本身的异质性及孩子发育的个体化差异，需要医生全面评估仔细甄别，找出原因，提出个性化的指导方案，才会真正帮助孩子及所在家庭。
个案分享
第五期个案经验分享会嘉宾：任捷-北京万柳美中宜和妇儿医院儿童保健科主治医师；儿童心理治疗师；医学硕士，专业儿童心理行为；沙盘游戏治疗师，儿童游戏治疗师。
Part.1首诊
个案信息：小Q，男，首诊时约2岁半；
形式：父母咨询，未带孩子同往；
原因是孩子语言发展慢，最近妈妈担心孩子是儿童孤独症，心理压力很大。
具体行为表现：
✘讲话很少，主要是单字、单词，如：妈妈、爸爸、拿等，约20个左右，偶尔说过“妈妈抱抱”，有些发音不清楚；
✘有需求时习惯用“嗯”表达，着急时拉大人，家长不确定是否会用手指指；
✘平时喜欢自己玩，比较安静，喜欢玩车，摆一排、来回推，玩时很专注，叫他不理会；
✘会对其他玩具感兴趣，但还是最喜欢车，不喜欢的东西注意时间很短；
✘很少有与其他小朋友玩的机会，所以不知道对小朋友是否有兴趣；
✘对于父母指令，有时可回应，觉得能理解父母的语言；
✘在吃东西的时候有分享行为；
✘无炫耀行为，只有一次在自己玩车时，突然停下看了看坐在旁边的妈妈，然后就又自己玩了；
✘会寻求安慰，比如摔倒会哭着跑向妈妈，会求助；
✘不太在意父母的表情，妈妈哭了视而不见；
✘运动能力好，身体灵活，饮食好，不挑食，可自主进食，食物较软烂；
✘睡眠正常；
✘可自主控制大小便。
相关信息：
✘1岁前发育未见异常，1岁多时会叫爸爸妈妈，后语言发展慢；
✘妈妈产后抑郁，比较内向，容易紧张；
✘父母均性格内向，全家与孩子的交流偏少；
✘近半年看电视多，达到4-5小时/天。
初步听到家长的描述时，可以理解妈妈的焦虑、担心，但导致语言发育迟缓的原因有多种，这时就需要进行谨慎甄别。
言语语言障碍原因：
通过家长访谈，考虑孩子存在语言发育迟缓问题，某些可疑症状需谨慎对待，与ASD鉴别。
鉴于目前家庭状况，给出初步的行为指导，理解并安抚家长情绪，安排一个月后复诊，进行相关检查。
建议原则如下：
✔严格控制电子产品；
✔与孩子做游戏、加强面对面交流；
✔父母调整自身情绪。
Part.2复诊
形式：父母带孩子同往
检查及行为：
01行为观察及日常行为表现的收集分析
✔初进诊室安静，无哭闹等抗拒行为；
✔目光对视少，但对视的质量高，有回应，例如拉一下妈妈，抬头看一下；
✔唤名字低头未回应，有害羞的表现；
✔当医生发起游戏后，先默默观察，后逐渐参与，并开始探索环境；
✔虽然不主动交流但能听指令；
✔有求助行为，会用手指指想要的东西；
✔陌生情境实验下，属于安全依恋模式。
02M-CHAT：17分
03口腔检查：未见异常
04听力筛查：双耳通过
05发育商检查：儿心量表2016版（发育商）
DQ：96；大运动：125；精细动作：69；适应能力：100；语言：95；社交行为：87；警示行为：0
06儿童气质类型：发动缓慢性
值得注意的是，在诊室中，孩子与父母有目光对视，虽然比较害羞、内向，但并不是对环境没有察觉。
其次家长反馈，在这一个月期间，家长改变了养育环境，基本不给孩子看电子产品，增加了与孩子的互动，在家以外参加亲子课，孩子有了与家人外的成人及同龄人接触的机会。孩子语言进步很大，会说的词大概有近100个，模仿说话的意识强。
与此同时，家长的情绪、心理状态极大地影响着孩子的养育环境，家庭氛围与孩子的语言发展充满着千丝万缕的联系。
最终，通过检查及行为分析，排除ASD，继续家庭干预指导，通过改善生活环境来促进孩子的语言能力发展。之后通过在不同年龄的3次追踪，发现孩子步入良好的发展轨迹，孩子已经可以每天开开心心地生活了。
专委会说
在这个病例中，医生遵循了信息收集→体格检查→标准化测试→言语语言评估的诊断逻辑，一步步找到关键病因。一个看似简单的病例诊断，实际上是以系统化的思考，将家长合作纳入诊疗过程，提高预后效果。在面对儿童发展障碍疾病时，医生要“眼观六路，耳听八方”，打开更广的思路，用精准的逻辑给出诊断结果。
微信客服
微信公众号
