广州市儿童综合康复中心：以社工为主导开展跨省儿童综合康

袁德润陈蓓蓓

广州市社会福利院(广州市儿童综合康复中心)在民政部儿童福利司、西藏自治区民政厅、广东省民政厅、广州市民政局的高度重视和指导支持下，承接了西藏自治区重症孤儿康复治疗及护理员培训项目。项目为期3个月，从2021年10月9日开始至2022年1月9日结束。广州市儿童综合康复中心充分发挥社工主导作用，成立服务专班，组建跨专业服务团队，整合全流程服务资源，对西藏自治区4名儿童开展综合康复服务，并对陪护的4名儿童护理员开展指导培训，在提供跨省儿童综合康复服务方面进行了有益的探索与尝试。
西藏自治区4名儿童来自自治区4个不同的儿童福利机构，其中3人患有脑瘫，1人患有唐氏综合征。广州市儿童综合康复中心在开展调研的基础上，制定详细周密的服务方案并做好前期各项准备工作。

首先，建立微信群方便联系

为尽快掌握西藏自治区儿童的详细信息，广州市儿童综合康复中心通过广州市民政局与西藏自治区民政厅取得联系，并与西藏自治区4个儿童福利机构的联络员建立联系，迅速建立微信群方便沟通交流。

其次，搜集信息做好预估

广州市儿童综合康复中心的社工主动向联络员了解儿童情况，当得知西藏自治区儿童曾经在宁夏儿童福利院和南京市儿童福利院进行康复的信息时，马上向两个机构联系进一步了解儿童过去的康复信息。考虑到西藏自治区儿童的生活习俗差异较大，社工一方面从网上搜集信息，另一方面咨询西藏儿童福利机构联络员意见，多次采取跨专业会商的形式，提前制定儿童综合康复计划。

第三，营造温馨舒适的生活区域

为了让西藏自治区儿童及参加培训的护理员有更好的生活体验，广州市儿童综合康复中心专门在萝岗新院区康复医疗中心大楼开辟了一层集康复、学习、生活、休闲于一体的多功能生活区，为孩子们住宿的房间配置家具家电等生活用品，参考藏族习俗进行了装饰布置，营造温馨暖心的美好环境。

第四，做好接机接待和疫情防控工作

安排社工、医生、康复师等服务专班成员加入相应的接机工作组，考虑高原与平原环境差异等因素提前做好医疗及车辆保障等服务。制定详细的疫情防控方案，落实从机场到福利院的闭环管理，在福利院生活区进行14天健康监测封闭式生活，西藏自治区护理员陪伴孩子参加各项服务评估及康乐活动，在做好防疫的同时凸显人文关怀。在14天健康监测结束后，西藏自治区4名儿童转入广州市社会福利院相应的生活班与本院孩子进行融合生活与综合康复，4名儿童护理员脱产参加护理、社工、特教等业务培训。广州市儿童综合康复中心创新服务模式，由社工主导成立服务专班，打造跨专业服务团队开展跨专业融合服务。

首先，服务专班提供全方位全流程服务支持与保障

服务专班既包括社工、康复师、教师、医师、护师等跨专业人员，又涵盖办公室、总务、财务等部门工作人员，为孩子衣、食、住、行、综合康复、娱乐休闲等提供全方位、全流程服务支持与保障。当某个环节出现衔接不顺等问题时，服务专班工作人员会主动告知社工，社工及时介入协调处理。

其次，开展恒心服务、暖心陪伴、细心照料、耐心教导和舒心生活的“五心”级服务

社工在“五心”服务中居主导作用，牵头会同服务专班成员提供相应的贴心服务，满足儿童生活、康复、学习个性化及多元化需求。社工每周召开跨专业服务专题会，全程跟进儿童综合康复服务，通过反馈总结、分析讨论儿童成长和康复状况，完善改进每周服务计划，确保契合儿童需要的同时，保障服务有效性和连续性。

第三，加强社会适应性训练，提升综合康复成效

服务专班致力提升儿童生活自理能力，从进食、穿衣、内务整理、个人卫生等进行适应性训练，将护理指导和生活自理能力训练融入到日常的生活中。社工以小组的形式带领儿童参加游戏认知训练、生活能力认知、园艺治疗等服务，如组织儿童参加“开心农场”园艺活动，通过尝试播种、翻地、除草等方面的训练，了解种植知识，提高对生命的感知能力。通过音乐、色彩、感统等方面的游戏训练，提升儿童基础认知能力，同时在游戏过程中提升人际交往能力。

第四，探索“专业+康复”的综合康复服务模式

充分发挥各专业的特长和优势，相互借鉴实现跨专业共融。例如，“社工+康复”，社工组织4名儿童及工作人员以小组工作的方法开展康复沙龙；“护理+康复”，康复师指导护士以更加专业的形式开展自理能力训练；“特教+康复”，教师在课程设计中融合康复训练，如在陶艺课程中融合康复专业知识，指导儿童在学习疗愈课程的同时进行肢体康复训练，达到“1+1>2”的效果等。
社工注重与西藏儿童福利机构参训护理员一起，发挥护理员作为儿童“重要他人”的作用，结合儿童康复需求带领护理员陪伴儿童共同参与服务。

首先，鼓励参训护理员进班带教

参训护理员进入儿童生活班与其他服务专班工作人员以及生活班护理员一起开展服务，开展以儿童需求为主导的综合康复培训。进班带教除了为西藏儿童提供陪伴服务外，还可以深入了解广州当地儿童服务的具体情况，对穗藏两地护理及其他综合康复服务进行比较式学习，掌握常见的康复、特教、社工及护理等综合康复训练知识，直接在工作中进行培训提升培训效果。

其次，充分发挥参训护理员陪伴辅导效果

参训护理员在社工的引导下，与西藏儿童一起参与美术、烘焙、陶艺、园艺种植、音乐疗愈等丰富多彩的活动，一方面孩子们在参训护理员的带领下满足了依恋需求增加了安全感，另一方面能够更加积极主动地参与服务专班组织的各类活动，所有活动计划都能顺利实施，实现事半功倍的效果。

第三，穗藏两地工作人员加强

交流互动努力提升服务水平穗藏两地工作人员在3个月的交流互动中彼此学习借鉴，通过参加沙龙活动及各类专业分享会议，就提升残疾儿童综合康复服务水平进行了深入探讨。西藏地区参训护理员表示3个月的跟班学习收获满满，会将学到的知识技能在返藏后积极运用，有了广州学习积累的经验与人脉资源，平时遇到困难和问题能够通过科技信息工具进行远程交流，相信可以较大程度地提升儿童福利工作水平。
儿童综合康复涉及身体、心理、社会适应等层面，需要护理、医疗、康复、教育等专业支持，此外还需要在孩子衣食住行等方面提供后勤支持保障。广州市儿童综合康复中心依托社工牵头整合全流程服务资源，探索“专业+康复”的综合康复服务模式，带领服务专班克服机构因疫情实施封闭式管理等困难，提供不间断的陪伴服务与闲暇时光活动，建立建强儿童综合康复支持系统，4名西藏儿童的综合康复成效显著：孩子们初来广州时对环境适应性一般，有的发音吐字模糊，肢体功能欠佳，情绪变化较大；经过3个月的综合康复训练，他们能够听从指令，对环境适应性增强，情绪趋于稳定，有的还学会用汉语进行简单交流，热衷帮助他人。孩子们与工作人员结下了深厚感情。项目快结束时，社工开展离别情绪疏导，整理了他们参加服务的视频与相册，为他们3个月的广州之旅留下美好的回忆。