高原地区胎儿宫内发育迟缓相关因素影响及妊娠结局分析

陈晓燕1
(1.云南省丽江市人民医院妇产科,云南丽江674100)
                

【摘要】：目的：分析高原地区胎儿宫内发育迟缓(IUGR)的相关影响因素及妊娠结局，更好地总结经验，以降低IUGR发生风险。方法：选取2020年1月—2022年5月于云南省丽江市人民医院分娩的100例IUGR产妇作为观察组，选取同期100例正常产妇作为对照组。回顾性分析两组产妇的一般资料，包括年龄、职业、合并症情况，分析IUGR的影响因素及两组产妇妊娠结局。结果：观察组年龄在31～40岁、农民及妊娠合并体重偏低、子宫疾病、糖尿病、胎盘或脐带异常、贫血、心脏病、羊水过少、高血压的产妇占比高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组剖宫产率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。结论：产妇的年龄、职业及妊娠合并体重偏低、子宫疾病、糖尿病、胎盘、脐带异常、贫血、心脏病、羊水过少、高血压是导致IUGR的主要因素，应引起临床医生的关注。
【关键词】：高原地区胎儿宫内发育迟缓妊娠结局

前言

胎儿宫内发育迟缓(IUGR)指孕满37周后，胎儿出生体重<2 500 g[1]，影响儿童期及青春期的体能与智能发育，发病率为2.75%～15.53%，围生儿死亡率为正常胎儿的4～6倍[2]。IUGR是慢性宫内缺氧的结果，影响胎儿生长的因素较多，包括母体因素、胎儿因素、胎盘因素、脐带因素等[3]，病因较为复杂。高原地区的特殊环境对分娩前后的婴儿均有影响，云南省位于云贵高原，大部分地区为山区，IUGR发病率较高。本研究探讨了高原地区IUGR相关影响因素，分析产妇的妊娠结局，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月—2022年5月于云南省丽江市人民医院分娩的100例IUGR产妇作为观察组，选取同期100例正常产妇作为对照组。所有产妇自愿加入研究，签署知情同意书。
纳入标准：(1)观察组符合IUGR诊断标准；(2)产妇年龄20～40岁；(3)产妇临床资料完整，依从性好。
排除标准：(1)伴有严重的肝肾功能障碍者；(2)合并恶性肿瘤者；(3)凝血功能障碍者；(4)伴有精神障碍或无法进行沟通者。
方法及观察指标：回顾性分析两组产妇的一般资料，包括年龄、职业、合并症情况，分析IUGR的影响因素及两组产妇妊娠结局。

结果

两组产妇临床资料比较：观察组年龄在31～40岁、农民及妊娠合并体重偏低、子宫疾病、糖尿病、胎盘或脐带异常、贫血、心脏病、羊水过少、高血压的产妇占比高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
两组妊娠结局比较：观察组剖宫产率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。表1 两组产妇临床资料比较[n(%)]表2 两组妊娠结局比较[n(%)]

讨论

胎儿的生长发育与孕妇、胎儿、胎盘、脐带、子宫等因素具有密切关系[4],IUGR是指胎儿应有的生长潜力受损，估测的胎儿体重小于同孕龄体重的10%[5]，据其发生的时间、胎儿体重及病因可分为内因性均称型IUGR、外因性不均称型IUGR和外因性均称型IUGR 3种类型[6]。正常妊娠时，胎盘血流量随着孕龄及胎儿体重逐渐增加。若随着受孕时间的延长，子宫胎盘血流量增加不足或减少，就会导致IUGR。
高海拔地区具有气压低、缺氧的特点，以及地球磁场磁力线与垂直地面的夹角变陡等一系列空气特征。高原地区的气候变化、空气、饮食、生活方式等因素对人类的身体素质、免疫力、代谢能力等有不同程度的影响。经常在高原地区生活的人，对缺氧的适应能力增加。然而，高原缺氧是导致胎儿宫内发育迟缓的主要原因之一，高原缺氧引起体内生物学过程的改变，使得母体内的氧气供应不足，从而影响胎儿发育。此外，高原地区特殊的地理环境会对孕妇造成很大的心理压力，也会导致胎儿宫内发育迟缓，可能导致胎盘老化。胎盘是母胎血液循环进行气体营养物质和代谢产物交换的重要场所，由于胎盘老化，胎儿循环会出现持续性供血不足或供血障碍，导致胎儿宫内缺氧[7]。同时高原地区妊娠期高血压综合征的发生率较高，导致高原地区IUGR发生率较高，需要给予高度关注。

本研究发现

IUGR产妇相较于正常产妇，年龄偏大，职业性质以农民为主，与此部分产妇文化水平较低，家庭经济状况不佳，孕妇保健相关知识匮乏，孕期营养补给不充分有一定关系，与黄欢等[8]研究结果基本一致。此外，若产妇妊娠期间合并体重偏低、子宫疾病、糖尿病、胎盘或脐带异常、贫血、心脏病、羊水过少、高血压等合并症，会导致孕妇全身循环血量减少，出现低氧血症，再加上产妇处于高原地区，加重了临床症状，引起血管变性、收缩，胎盘功能下降，致使胎儿长期处于慢性缺氧状态，胎儿发育受限，导致羊水减少。羊水是胎儿生长的内环境，羊水过多或过少均不利于胎儿的生长发育，适量的羊水可避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫。如果羊水过少发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连会导致胎儿畸形；若发生在中期，可引起胎儿肌肉骨骼畸形，使胎儿活动受限，宫缩时宫壁裹紧胎儿，使胎儿、脐带直接受压，影响胎盘的血液灌注，使胎儿处于慢性缺血、缺氧状态。胎儿长期处于慢性缺血、缺氧状态下，其尿液生成减少，致羊水量减少，两者相互影响，使胎儿生长发育受限。沈美聪[9]报告的结果与本研究结果基本一致。这是由于高原地区严重影响胎儿宫内发育，导致发育迟缓，主要原因：(1)氧气供应的不足：高原地区大气压力低，氧气供应不足，容易导致生理缺氧，尤其是孕妇生理需求波动，需要更多的氧气供应，如果氧气供应不足会影响胎儿正常成长发育。(2)低气压对心血管系统的影响：低气压环境下，心血管系统需要更多的血液供应，因此，心脏负担增加，容易导致血液黏稠度升高、脑部血流减少等不良影响，影响胎儿宫内发育。(3)营养摄入不足：高原地区资源有限，产食不易。由于地理环境、季节变化等因素，高原地区的膳食结构存在缺陷，有可能导致孕妇体重偏低、营养不良，这也是导致胎儿宫内发育迟缓的重要原因。高原地区胎儿宫内发育迟缓对妊娠结局的影响：(1)早产：宫内发育迟缓可能导致早产。(2)低体重：低体重儿的发育情况远不及同龄健康儿童。(3)胎膜早破：宫内发育迟缓可能导致胎膜早破，即胎膜过早破裂，可能会导致胎盘感染，并可能导致早产和其他产科并发症。(4)胎儿窘迫：胎儿窘迫是指由于缺氧、失血或其他因素，胎儿无法适应子宫内环境的情况，高原地区氧气供应不足是导致胎儿窘迫的主要原因。因此，要加强对高原地区孕产妇的管理和干预，如调整饮食结构、补充足够的微量元素和维生素等。

综上所述

产妇的年龄、职业及妊娠合并体重偏低、子宫疾病、糖尿病、胎盘、脐带异常、贫血、心脏病、羊水过少、高血压是导致IUGR的主要因素，应引起临床医生的关注。

参考文献
[1]朱希凤.孕期营养包对胎儿宫内发育迟缓的研究[J].医学食疗与健康,2020,18(1):35.
[2]黄慧.胎儿宫内发育迟缓的影响因素研究进展[J].母婴世界,2021(11):284-285.
[3] Roberge T,Stephanie A,Nicolaides L,et al.The role of aspirin dose on the prevention of preeclampsia and fetal growth restriction:Systematic review and meta-analysis[J].Am J Obstet Gynecol,2017,216(2):110-120.
[4]宋文兰.胎儿宫内发育迟缓相关因素的探讨[J].中国优生与遗传杂志,2017,25(1):85-86.
[5] Michan D, Migda A, Katarzyna J, et al. Utility of doppler parameters at 36-42 weeks'gestation in the prediction of adverse perinatal outcomes in appropriate-for-gestationalage fetuses[J].Journal of ultrasonography,2018,18(72):22-28.
[6]袁亚.超声血流动力学参数诊断胎儿宫内发育迟缓[J].湖北医药学院学报,2022,41(1):62-64.
[7]丛玉华.高原地区妊娠晚期胎儿宫内窘迫原因分析及治疗[J].检验医学与临床,2011,8(18):2266-2267.
[8]黄欢,马辉莺,叶青燕.初产妇胎儿宫内发育迟缓相关因素分析[J].河北医药,2021,43(1):112-114.
[9]沈美聪.早产儿宫内发育迟缓相关危险因素分析[J].大家健康(下旬版),2016,10(7):198.