【中医】 儿童孤独症与妊娠围产期不良因素及中医治疗的相关分析

苑金美 神 艳

山东省滕州市妇幼保健院，山东 滕州 277500

【摘要】 目的 探讨儿童孤独症与妊娠围产期不良因素的关系及中医有效治疗方法。方法 应用自制儿童心理卫生调查表对孤独症患者 128 例与正常儿童对照组 120 例进行分析，研究孤独症与妊娠期不良因素的关系; 从 128 例孤独症患儿中随机抽取 40 例应用头针治疗，来分析研究中医有效疗法。结果 与正常对照组相比，孤独症组有明显高的妊娠围产期不良因素出现率; 应用头针治疗的 40 例患儿中，32 例有显著性恢复。结论 孤独症的发病可能与病毒感染、先兆流产、出生时窒息、剖宫产等因素有关; 头针治疗可使患儿的孤独感、语言重复、感情淡漠等有极大的改善，完全解除理解障碍等症状。

【关键词】 儿童孤独症; 妊娠; 围产期; 不良因素; 头针治疗

doi: 10． 3969 / j． issn． 1004 － 7484( x) ． 2012． 10． 609 

文章编号: 1004 － 7484( 2012) － 10 － 4130 － 02

儿童孤独症( childhood autism) 是一种广泛性发育障碍的亚型。是发生在儿童早期的以同外界接触( 包括父母) 障碍为特征的发育性障碍。约有 3 /4 的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下具有某些方面较好的能力。男童多见，男孩是女孩的 4 倍［1］。与儿童感知、语言和思维、情感、动作以及社交等多个领域的心理活动有关，属于发育障碍。我国 3 亿儿童中大约有 60 万患儿，若典型、严重的患儿按 4 /万来推算，则患儿大约有 2 － 4 万［2］。主要表现为社会交往、言语交流、行为兴趣活动异常，病因至今仍是一个谜。目前多数学者认为此病是生物 － 心理 － 社会因素共同作用的结果。自闭症严重危害儿童身心健康，患者如果不能获得康复，可造成终生残疾，影响患者终生的身心健康、社会交往、学习、生活、就业，给家庭和社会也造成了严重的负担。自闭症儿童的康复问题，越来越多地引起全社会的广泛关注，也引起政府有关部门及中国残疾人联合会的高度重视。现就我院应用头针治疗 128 例孤独症患儿来探究中医治疗对该症的有效性。

1 儿童孤独症与妊娠围生产期不良因素关系探究

1． 1 对象和方法

1． 1． 1 对象 病例组是 2003 年 1 月至 2011 年 12 月之间在滕州市妇幼保健院就诊的患儿 128 例，诊断均符合 DSM － Ⅳ标准。年龄 3 － 13 岁，平均 6．20 ± 1． 91 岁，其中男 120 例，女 8 例，男女之比为 15: 1。正常儿童 120 例为对照组，其中男 112 例，女 8 例，年龄 4 － 7 岁，平均 6． 08 ± 0． 63 岁，二组平均年龄无显著性差异( P ＞ 0． 05) 。

1． 1． 2 方法 采用自制儿童心理卫生调查表进行调查分析，内容包括在围产期和妊娠期的各个不良因素，统计学方法用卡方检验及相关分析。

1． 2 结果

1． 2． 1 两组妊娠期不良因素的比较 见表 1。

1． 2． 2 两组围产期不良因素的比较 见表 2。

表 1 孤独症组与对照组妊娠期不良因素的比较

疾病种类孤独组 对照组例数 比例( % ) 例数 比例( % )

病毒感染 10 7． 8 3 2． 5

妊娠反应严重 9 7． 0 3 2． 5

先兆流产 10 7． 8 2 1． 7

服药史 9 7． 0 4 3． 3

精神压抑 6 4． 7 1 0． 8

高龄妊娠 3 2． 3 1 0． 8

接触 X 线 2 1． 6 1 0． 8

贫血 2 1． 6 2 1． 7

嗜酒 1 0． 8 0 0

妊毒症 1 0． 8 1 0． 8

合计 53． 0 43． 0 18 15． 7

注: 与对照组比较，△P ＜ 0． 05。

结果显示孤独症组在妊娠期不良因素中以病毒感染、先兆流产多于对照组且有显著性差异( P ＜ 0． 05) ，表明孤独症的发病与这两种不良因素有关。

表 2 孤独症组与对照组围产期不良因素的比较

疾病种类孤独组 对照组例数 比例( % ) 例数 比例( % )

出生时窒息 20 15． 6 8 6． 7

难产 8 6． 3 4 3． 3

早产 6 4． 7 2 1． 7

过期产 1 0． 8 2 1． 7

新生儿黄疸 3 2． 3 2 1． 7

低体重儿 2 1． 6 0 0

剖宫产 16 12． 5 8 6． 7

合计 58． 0 43． 8 26 21． 8

注: 与对照组比较△P ＜ 0． 05。

结果显示孤独症组妊娠期和围产期不良因素出现率均明显高于对照组( χ2= 20． 8，P ＜ 0． 01; χ2= 16． 1，P ＜ 0． 01)

2 头针治疗孤独症儿童疗效探究

2． 1 一般资料 本组 40 例患儿，其中男 31 例，女 9 例。3 － 7 岁 17 例，7 －11 岁 23 例。有明确的新生儿围产期脑缺氧病史者 20 例，无明显相关病因20 例。

2． 2 临床检测观察方法 ①被治疗的孤独症患儿入院时均做头颅 CT 以除外颅内占位性病变及脑积水等。常规做血染色体检查以除外脆性 X 综合征。也做尿氨基酸筛查试验，以除外代谢性障碍疾病。②治疗前后均做甲襞微循环检测，脑电图检查。③治疗前后均做了 Cars 行为量表评分和左启华修订的“婴儿———初中中学生社会生活能力量表评分 ( 简称 S—M 评分) ”。本组病儿均随访 1 － 2 年，随访时均做 Cars 行为量表评分和 S—M评分。

2． 3 治疗方法 应用我们自拟的小儿头针疗法，即封刺四神聪、神庭穴、左

右本神穴及左右情感障碍区。一周针刺 3 次，每刺 10 次休息 15 天，

共针 30次( 3 个月) 为一疗程，针刺后给以电刺激 30 分钟。

2． 4 疗效评分标准 见表 3。

表 3 孤独症临床疗效评定标准表

显效标准 有效标准 无效标准1、Cars 评定＜ 5 分 5 － 10 分 ＞ 10 分2、SM 评分( 较治前) 提高工度 提高工度 无提高

3、强迫性表现伴重复刻板游戏模式 消失 减轻 无改善4、能与小朋友一起玩耍 主动 不能 不能5、重复语言 消失 显著减少 没有减少6、语言理解能力 提高 改善 无提高

2． 5 结果

2． 5． 1 该组患儿头颅 CT 检查、尿氨基酸筛查、血染色体检查未发现异常。脑电图有广泛中、重度异常者18 例。Cars 评分 16 － 20 分者 16 例，20 － 24 分者 22 例。经中国比内智测，IQ 在 53 － 49 有 3 例，49 － 35 者有 16 例。剩余21 例由智力太低而无法用比内测出 IQ 值。S － M 评分; 8 分为轻度智力低下者 6 例，7 分为中度智力低下者 14 例，6 分为重度智力低下者 20 例。有报告患儿脑脊液中多巴胺代谢物升高。还有报告称约 1 /3 患儿血中 5 － 羟色胺浓度升高，但其意义尚不清楚

2． 5． 2 治疗前 40 例患儿甲襞微循环检查，中、重度异常者 27 例。主要表现为血管袢舒缩功能失调、袢顶扩张、迂曲，有轻度红细胞聚集。

2． 5． 3 疗效结果 显效 14 例( 占 35． 0% ) ，有效 18 例( 占 45． 0% ) ，无效 8例( 占 20． 0% ) 。随访 1 － 2 年，结果有效的 32 例中，逐渐恢复有 16 例患儿，其中能跟班就读 9 例。进展不显者 10 例患儿，病情退化、加重有 6 例患儿。近期有效率为 80． 0% ，远期随访有效率为 40． 0% 。治疗前 Cars 评分为 21．46 ± 3． 47，治疗后 11． 59 ± 2． 197，t = 14． 95，P ＜ 0． 01。脑电图治疗后患儿恢复正常有 14 例。甲襞微循环积分值，治疗前 6． 456 ± 1． 240，治疗后 4． 173 ±0． 965，t = 8． 953，P ＜ 0． 01。微循环积分值越高，异常程度越重。在治疗过程中未发现任何不良反应。

3 讨 论

自闭症病因和生化异常改变极其复杂，至今尚未完全阐明，有些资料提示本病与遗传有关: ①某些遗传疾病如苯丙酮尿症脆性 X 染色体综合症均常伴有孤独症症状; ②有些报告指出本症患儿的同胞中有 2% － 6% 患本症，较一般人口高 50 倍; ③有人研究了 21 对孪生儿，其中单卵 11 对同病者 4 对( 36% ) ，双卵者 10 对无一例同病，后来又有人用更大的样本得出类似的结果( Ritvo 等，1985) 。有人认为遗传主要造成认知功能失调，轻者表现为学习困难，重者表现为孤独症。根据目前的资料，孤独症患儿至少有一部分与遗传有关。有些研究发现孤独症与脑器质性损害有关，如果这些损害发生于产前或围生期则本症症状出生后即出现; 如果发生于幼儿期，则出生后可有一段正常发育期。约有 2% － 5% 患儿伴有脆性 X 染色体综合征有 15%－ 50% 患儿伴有癫痫发作 EEG 诱发电位、CT 均可发现非特异性异常( 不足以作为诊断依据) MRI 也有非特异性异常，有人在 MRI 中发现患者有小脑蚓部小叶发育不良，认为可能有特异性但未得到别人证实。PET 发现许多脑区有葡萄糖代谢增加，但亦非特异性。不良因素引起的大脑损伤是造成孤独症的生物学原因。( 除遗传因素之外) 。母体产道感染风疹病毒，新生儿可在出生后数月或数年后表现出症状，并导致孤独症［3］。如产伤、宫内窒息等明显高于正常对照组，调查发现小于 5 岁的孤独症患儿大多可有明确的脑发育迟缓的相应病因学诊断，且其在产前、产中及新生儿期存在的高危因素明显高于普通群体。有研究提示，产前和产中存在脑损伤的孤独症患儿从一出生即表现出一些孤独性症状; 存在产后脑损伤因素的患儿则是在一段正常发育时期后才出现孤独性症状． 针灸直接对经络施以穴位刺激，根据辨证的结果，选取穴位，直接刺激经络，然后把这种刺激信息传递到脏腑。人体经络本身就是天然药库，选取穴位进行调理，可直接刺激人体经络、脏腑，起到直接的治疗作用，避免了多数孩子因脾胃湿寒体质所导致的药物不吸收问题( 这也是中西药物对自闭症孩子难起作用的主要原因) 。本疗法能使 80． 0% 的患儿有近期临床疗效及远期 40． 0% 的效果与针灸机制有密切关系。通过上述两个研究，可以得到孤独症与妊娠围产期不良因素密切相关，采用中医头针治疗可有效地改善孤独症患儿的相关症状，提高其生活质量，因本研究中单因素样本较小，尚待进一步研究。

参考文献

［1］ Gelder M． ( eds) Oxford Textbook of Psychiatry ( 2nd ed) oxford． OxfordUniverstiy Press，1989: P789 － 800．

［2］ 杨晓玲． 儿童精神障碍及行为问题的矫正． 华夏出版社，1995 北京第一版一次印刷: P86．

［3］ 袁耀萼，盛丹菁． 妇产科学新理论与新技术． 第一版． 上海: 上海科技教育出版社，1996: 47 － 51．