在自闭症被诊断出来之后,每一个父母,每一个老师都会问这样一个问题:“孩子自闭症康复的方法是什么?哪个方法对孩子自闭症最有效?」说真的,这是个没有答案的问题,如果世界上有一种对所有孩子都有效的方法,那么一切问题都不会发生。每一个婴儿都是不同的,适合的教学方法多少会有不同,所以真正需要“因人而异”地选择干预方法。可是,我们毕竟是要改善孤独儿的症状,提升孩子的能力,那我们就来谈谈——什么方法是有科学根据的,“可能”能改善孤独儿的康复表现?为了回答这个问题,我们需要提到一个概念,EBP,简称EBP,通常翻译成“实证支持的干预方法”。
大概每个人都听说过“介入”这个词,一提到介入,大家都津津乐道讨论着某一方法是否有效。但如果让每个人都把中文翻译成英文,那又如何呢?大约99%的人会用intervention(介入)代替practice。因此,“以经验为依据的干预方法”这样的说法很容易被误解,我们所说的干预,实际上并不如此,practice不仅包括干预,而且包括任何具体的实践。例如,DTT是一种综合性的教学形式,可用于多种干预方式。
EBPEBP的概念是从临床医学中产生的,美国心理学学会(APA)在2006年发表了关于EBP的正式解释和政策[1],随后EBP的概念被像教育系统这样的学科体系所采用,它指的是得到研究支持的、有效的治疗/干预/教学策略[2]。此外,EBP旨在为临床研究提供系统的证据,帮助临床一线工作者做出正确的决定。决定可以是教学法,也可以是评价法,可以是单一的方法,也可以是一套模型。总之,无论这一决定是怎样的,都不应是“无中生有”,也不应是“我说的有效率”。EBP对于实践者最大的作用和贡献就是:“你说有效果,那么你拿出证据啊!
自闭症(孤独症)领域的EBP如果我们在医学领域针对某一幼年疾病谈论EBP,我们通常会说的是特定的药物治疗或专业的医疗手段在临床诊断中是有效的;如果在心理学领域讨论EBP,通常是指某种心理疗法;而在教育学领域,则是指某种教育机构战略或教学技术方法。
自闭症与其他神经发育迟缓障碍相比,自闭症障碍是非常特殊的,它涉及到医学、心理学、教育学等多个领域,而目前医学还没有发现并解释清楚自闭症的发病机制,所以这些“治疗”的方法不在自闭症EBP讨论的范围之内,如针灸、饮食、高压氧舱等。因此,到目前为止,我们所说的EBP,都属于心理学和教育学范畴,都是针对专业教师和治疗医生所用的实际方法。
为何要了解EBP所有孤独症从业人员及相关人员,包括父母、教师、治疗师、研究者、决策者等,都需要了解EBP。特别对从业人员来说,给孩子选择合适的干预策略,如同投资,选择EBP的方法就像投资了“优选基金”一样,经过基金经理们利用前期投资者数据的细致分析,得出“该基金90%的历史收益都在20%以上”的结论,听起来不错!投保,收益概率很大!而且,不使用EBP的方法,就像投资“野鸡基金”一样,可能会赚很多钱,但大部分时间,都要付学费。投资也可以付学费,孩子的介入也不能容得下“试错”,所以我们需要在“选择练习方法”上有所取舍。