最容易与孤独症混淆的9种症状和共病

孤独症是一类起病于儿童早期，以社交交流和社交互动障碍及狭隘兴趣、重复刻板行为和感知觉异常为主要特征的疾病。

然而在儿童早期，一些疾病与孤独症有着相似的症状，很容易与孤独症弄混淆。因每个疾病都有不同的诊断标准、发病机制、治疗方案和预后，其中一些疾病和孤独症的共病率很高，所以及时发现鉴别疾病，针对性地治疗对孩子尤其重要。

今年，国家卫生健康委发布了《关于印发0~6岁儿童孤独症筛查干预服务规范（试行）的通知》（简称通知），详细见《初筛1岁以内开始！国家卫健委发布0-6岁孤独症筛查干预最新规范》。

《通知》提到了6个容易混淆的疾病，言语和语言发展障碍、智力发育障碍、反应性依恋障碍、童年社交焦虑障碍、选择性缄默症、儿童精神分裂症，以及孤独症常伴随的共患病，注意缺陷多动障碍、抽动障碍、癫痫。

本期，带大家了解一下这9大容易混淆和共患的疾病。

1言语和语言发育障碍

语言，包括理解、处理和交流，由编码形成的规则，如词意、形成新词汇、词的组合，是表达思想的工具，是人类特有的心理社会现象。

言语，是口头语言的交流，即人们说的话，是语言的个体部分。小朋友在成长发育的过程中出现言语和语言功能的缺失，称为言语和语言发育障碍。

多数孤独症儿童就诊的主要原因是语言迟缓，一些非典型的、高功能的孤独症孩子，容易被误诊为语言迟缓。

但必须指出，语言障碍是孤独症儿童的重要特征，但并不是孤独症儿童的必要特征。语言障碍只表现在语言能力落后同龄儿童，其他方面均正常，而孤独症儿童同时合并有非语言交流的障碍和刻板行为。随着儿童的发育，语言发育迟缓的儿童基本社交沟通能力逐渐提高，而孤独症儿童仍有持续困难。

2智力发育障碍

智力发育障碍( intellectual developmental disorder,IDD)一般发生在发育阶段，即神经系统发育成熟18岁以前，以智力和社会适应能力发育迟缓，未能达到相应年龄水平为主要临床表现。

IDD定义为“在个体发育时期智力明显低于同龄正常水平，同时有适应能力的显著缺陷”，包括3个方面：

智商低于正常人群均值2个标准差；适应性行为达不到社会所要求的标准（感觉-运动能力；交往能力；自助技能；社会化；学习能力；推理判断能力；社会技能；职业和社会责任感）。

智力不足和适应性缺陷在发育年龄(18岁以前)已有所表现。智力障碍儿童的行为特征是由智力缺陷所致，而孤独症儿童则更为复杂，二者的区别主要体现在：

（1）智力障碍的儿童通常在各个方面的发育均比普通人迟缓，但各方面发育比较均衡，在感知、社会交往、兴趣及语言等各方面的发展与其智商是成正比的。

孤独症儿童虽然伴有全面的发育迟缓现象，但各个方面的发育并不平衡。比如，有的孤独症儿童虽然不能生活自理，但有很强的计算、绘画或音乐能力。

（2）在社交方面，智力障碍儿童喜欢与人交往，对人有兴趣；但孤独症儿童的社会性极弱，其社交技巧和社交主动性远低于智力障碍儿童。

（3）孤独症儿童缺乏主动发起沟通的意愿以及正确表达自我诉求的方法；智力障碍儿童也可能存在语言障碍，但他们却有模仿别人语言的意愿和行为，并能有效地表达自已的要求或情绪。

（4）孤独症儿童可能呈现出孤岛技能，比如在某一专业或学科方面具有超常的能力；但智力障碍儿童几乎没有这种突出的能力。

3反应性依恋障碍

反应性依恋障碍主要是由于儿童生命早期缺乏足够好的照料，被忽视或被虐待，基本情感需要不能被满足，使得他们不能与父母或主要照料者建立起健康的依恋关系。

涉及儿童早期多个领域的功能受损，严重损害儿童与成年人或同伴之间的人际交往能力。

核心症状：

1、主要特征性表现为异常的、与发育程度不相符的依恋行为，即孩童极少去寻求一位依恋对象的安慰、支持、保护和照料。

2、对照料者表现出情感退缩式的行为模式，即当感觉痛苦时，不会寻求照料者的抚慰；同时他们对照料者的抚慰也基本没有反应。

3、持续性的社交和情绪障碍，包括以下2~3种情况：对他人很少有社交性或情感性的回应；在与照料者的互动中表现出无法解释的烦躁、悲伤或恐惧。

4、曾经历过一种极端的不被满足的照料模式：

（1）社会忽视，表现为持续性的缺乏由照料者提供的安慰、鼓励和喜爱等基本情感需求；（2）因为反复变换主要照料者导致没有机会建立稳定的依恋关系；（3）成长在特定环境下，如儿童多、照料者少的福利机构以致于没有机会建立依恋关系。

相比之下，孤独症谱系儿童在社交沟通方面的障碍、兴趣受限、仪式行为等，都是由于先天的、特殊的机制所导致的，与反应性依恋障碍的主要原因并不相同。

4童年社交焦虑障碍

社交焦虑障碍（Social anxiety disorder），又称社交恐惧症，其核心症状是面对可能被他人审视的一种或多种社交场景时产生持续而显著的害怕或焦虑。

儿童社交焦虑障碍主要表现出对陌生人的持久或反复的害怕和回避，主要害怕对象是针对成人或其他同伴。

同时伴随着对父母或其他主要养育者的依恋，处于所害怕的社交场合，可能表现为哭闹、发脾气、紧张或退缩等，而且患儿一般都设法避免这种场合，否则便以极度的焦虑或痛苦忍耐着。

这种害怕和回避已经影响了患儿的日常生活，还可伴发多种躯体症状，如脸红、口干、心慌、出汗、胃部不适等。

5选择性缄默症

选择性缄默症是一个精神障碍，（Selective Mutism，SM）是以患儿在某些需要言语交流的场合（如学校，有陌生人或人多的环境等）持久地“拒绝”说话，而在其他场合言语正常为特征的一种临床综合征。

选择性缄默症的诊断标准。选择性缄默症属于焦虑症的一种。根据美国精神病学协会发布的《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-V），选择性缄默症的诊断标准如下：

1、在特定社交情境持续无法说话（该情境需要说话。例如：学校）但在其他情境可以说话。

2、上述困扰影响到学业或职业成就，或社交沟通。

3、说话障碍持续至少一个月（不限于上学的第一个月）。

4、说话失败不是由于缺乏对社交场合所需口语的了解或自如地使用。

5、说话障碍不能被其他沟通障碍（例如，口吃）更好地解释，且不能仅仅出现在孤独症谱系障碍、精神分裂或其他精神病性障碍的病程中。

6儿童精神分裂症

分裂型精神障碍是一种复杂的疾病，其特征是认知-知觉障碍、古怪、紊乱和人际交往困难。它经常被忽视或诊断不足。

在DSM-5中，分裂型障碍被归类为一种人格障碍，但它也被认为是精神分裂症谱系障碍的一部分。在儿童精神分裂症中，古怪的行为和想法通常围绕着白日梦和专注于“内心幻想”。与孤独症不同，精神分裂症患者的行为通常不涉及刻板的举止，患者不太可能有兴趣僵化(除了他们的幻想)，并且他们对外部世界的细节没有特别的关注。

想象中的同伴在精神分裂症中很常见。与精神分裂症儿童或没有精神疾病的儿童相比，孤独症儿童不太可能有一个想象中的同伴。精神分裂症患者有社交困难，通常是由于他们的偏执引起的社交焦虑，但他们通常会寻求互动，被疏离感所困扰，而孤独症患者对社会参与的兴趣较低。

7注意缺陷多动障碍

注意力缺陷与多种障碍（ADHD）俗称多动症，是一种儿童时期常见的发育障碍。与同龄儿童相比，以明显的注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过渡或冲动为主要特征的一组综合征。

ADHD根据核心症状，可分为三个亚型：注意缺陷型、多动冲动型、混合型。

1、注意缺陷型：以注意力不集中为主，有较多的学习问题，但较少伴有多动和品行问题；

2、多动冲动型：以活动过度为主，常见于低年级儿童，一般没有学习问题，但较多合并品行问题以及与成人的对立违抗；

3、混合型：注意缺陷型+多动冲动型。

孤独症的症状与多动症的症状的表现很多相似，有些孤独症孩子合并有多动症的症状，导致容易误诊和漏诊。

不过两者的“多动”有很多不一样，孤独症孩子多动起来毫无顾忌，我行我素，从来不考虑环境和场合的规则，甚至让人难以承受。

而多动症的孩子则主要表现在过多的活动和冲动的行为以及注意力不能集中，他们能够理解和感受别人情绪。

8癫痫

癫痫是儿童期较为常见的一种神经系统疾病，以大脑神经元异常放电引起短暂中枢神经系统功能失常为特征。

癫痫是一种存在多种共患病的疾病，孤独症就是其精神共患病之一，但共患原因和机制尚不清楚，两者的病因及发病机制都非常的复杂。

研究显示孤独症特征越严重，共患癫痫的风险越高。

同时，研究显示共患智力障碍的孤独症患者较无智力障碍的孤独症患者有更高的癫痫发生风险，而且随智力障碍程度加重，癫痫共患率增高。

9抽动障碍

抽动障碍（tic disorders,TD)俗称「抽动症」，是起病于儿童或青少年时期，以不自主的、反复的、快速的一个或多个部位运动抽动或发生抽动为主要特征的一组综合征。

抽动障碍是起病于儿童和青少年期，以不自主、突发、重复、快速的、刻板的、非节律性的单一或多部位运动抽动和（或）发声抽动为特点的一种复杂的慢性神经精神障碍性疾病。

根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征三种临床类型。该症起病年龄2-21岁，以5-10岁最多见，10-12岁最严重，男性明显多于女性。

临床上抽动主要表现为运动性抽动（如挤眉、眨眼、咧嘴、张口、摇头、甩头、耸肩、甩手、鼓腹、踢腿、跺脚等）和发声性抽动（如清嗓、咳嗽、嗤鼻、吸鼻、吭吭、咯咯、吼叫、犬叫、秽语等）。

与孤独症障碍不同的是，抽动是在运动功能正常的情况下发生，非持久性存在，且症状可短暂自我控制。

参考文献：

1.  国家卫健委. 精神障碍诊疗规范（2020年版）. 2020年11月

2. 柯晓燕 贾飞勇 李廷玉 执笔，中华医学会儿科学分会发育行为学组、中国医师协会儿科分会儿童保健专业委员会、儿童孤独症诊断与防治技术和标准研究项目专家组,孤独症谱系障碍患儿常见共患问题的识别与处理原则,中华儿科杂志,2018,56(3):174-178

3、儿童癫痫共患孤独症 中国实用儿科杂志  2017  Vol.32（4）：252-256