天使医师受邀参加国家级继教项目儿童音乐心理康复新进展学习班

一、“儿童音乐心理康复新进展学习班”在线上开启

2022年12月10日，第十届国家级继教项目“儿童音乐心理康复新进展学习班”在线上开启。本次继续教育学习班由钱旭光教授主持，邀请国内知名儿童康复专家线上授课。研讨内容涵盖音乐治疗在儿童康复中的应用及进展、发育障碍性疾病的相关评估及诊疗、中西医结合疗法在儿童孤独症中的应用。广州天使儿童医院儿科医师受邀参加了学习班，深入了解学习儿童音乐心理康复新进展，进一步提升个人临床康复技术水平。

二、朱登纳教授的精彩报告

会上，中国妇幼保健协会儿童康复专业委员会副主任委员兼秘书长朱登纳教授深度解读了《改善脑性瘫痪儿童和青少年身体功能的干预措施：国际临床实践指南》的精彩报告。他介绍脑瘫(CP)是发育早期非进行性脑损伤引起的永久性但并非一成不变的运动障碍和姿势异常综合征，除运动障碍外，还可伴有交流、行为、视力、听力、进食、疼痛和睡眠等方面的问题。近20年来，在《国际功能、残疾和健局分类》(ICF) 框架下，针对CP患儿的F预治疗取得了长足发展，从最初的主要解决潜在的症状和损伤，以改善功能为目标，逐渐转向专注于现实生活实践，以提高社会参与能力为目标。

三、改善其“活动”和‘参与”能力

针对以目标导向、基于任务以及全任务实践的干预措施，朱登纳教授指出，干预措施重点不在于解决ICF“身体功能和结构”的问题(如肌力、肌张力或关节活动度)，而是旨在改善其“活动”和‘参与”能力。他强调，临床医生应使患儿家长明白，不采取某些特定的干预措施或应用辅助设备及改善环境等代偿性方法并不是放弃治疗。相反，其可增加患儿独立性。

家庭干预在医疗条件有限的情况下尤其重要

有着近30年儿童神经内科诊疗经验的广州天使儿童医院陈乃瑜主任在学习交流会上介绍了家庭干预在所有干预措施中的重要组成作用。她表示，家庭干预在医疗条件有限的情况下尤其重要。临床医生应支持照护者积极参与家庭干预指导，包括鼓励患儿主动解决问题和针对特定任务的目标实践。同时，治疗师应支持家长继续扮演父母的角色，而不是让其成为家庭治疗师，以免干扰家庭生活，应根据患儿及家长的偏好来调整干预计划。

四、严重运动障碍的CP患儿通过训练干预改善功能的受益较少

对于患严重运动障碍的CP患儿的干预问题，广州天使儿童医院神经内科专家李勇军主任表示，严重运动障碍的CP患儿通过训练干预改善功能的受益较少，但可以通过较小的动作完成日常任务，通过辅助设备和改善环境予以代偿。同时家长需要注意的是，严重运动障碍的CP患儿的合并症会影响功能，可能需要进行医疗管理才能实现功能目标。尽管减轻疼痛、控制癫痫发作、改善营养和减轻呕吐的干预措施不是本指南的重点，但可降低住院率并保证治疗的顺利进行，从而改善对日常活动的参与。

五、高丽娟教授的精彩报告

随后，佛山市南海区心理健康协会会长高丽娟教授带来了题为《儿童青少年常见精神心理问题的识别》的精彩报告，系统讲解了焦虑障碍、多动障碍、广泛性发育障碍、抽动障碍、精神分裂症等等儿童青少年常见的精神心理问题。她介绍了NICE指南中重点指出的干预措施：针对儿童青少年精神心理问题，推荐口服抗精神病药物联合心理治疗(家庭干预加个体认知疗法)，若青少年患者及父母和照料者想尝试单用心理治疗，建议其心理治疗与抗精神病药物联合治疗更有效。若青少年患者及其父母和照料者仍然想单用心理治疗，则推荐家庭干预加个体认知行为治疗。可在限定时间内(≤1月)评估治疗选择，包括引入抗精神病药物治疗持续监测患者的症状、痛苦程度、损害程度和功能水平等。

六、急性期后的恢复早期，应回顾精神病发展对患儿和父母的影响

注意，首次出现持续精神症状的儿童和青少年患者的抗精神病药物治疗不应该开始于初级医疗机构，除非是由经过儿童和青少年心理健康方面培训的精神科医师进行处方。急性期后的恢复早期，应回顾精神病发展对患儿和父母的影响，制定康复计划；告知患儿及其父母，在急性发作后1-2年停药有高度复发风险。如果要撤药，需要逐步进行，并定期检测复发迹象和症状。撤药后，至少2年内继续检测复发迹象。

七、儿童青少年出现精神障碍的原因与与遗传因素、环境因素以及教育方式不当有关

广州天使儿童医院精神心理科专家时晓侠主任表示：儿童青少年出现精神障碍的原因与与遗传因素、环境因素以及教育方式不当有关。生物学因素家族中有抑郁、焦虑、强迫症患者或有人酗酒、物质依赖，或父母为焦虑性素质，这样家庭中的孩子容易患分离性焦虑症。心理因素儿童的焦虑多受家长影响，研究表明约有一半有分离性焦虑症患儿的父母，有情绪或焦虑障碍。母亲或照料者过度保护，一刻不离开孩子， 使孩子应对分离的心理发育相对受阻或滞后，也会出现严重分离性情绪障碍。因此，孩子成长过程中，父母要帮助孩子应对分离与培养独立。

八、早期给予综合性干预者，预后则较好

针对慢性神经发育障碍——多动障碍的疗效与预后，广州天使儿童医院儿童发育行为科刘天娇主任总结30年临床诊治经验表示，儿童多动障碍预后取决于症状的严重度、类型、共病程度、学习能力、智力水平以及心理社会因素。多数病例随年龄增长，症状消失，转归良好。少数病例症状持续至成年，或学业、工作失败，或发展为品行障碍及人格障碍等。早期给予综合性干预者，预后则较好。例如通过中西医结合治疗ADHD患儿，约60% 80%疗效显著，表现为注意力集中，多动及冲动行为减少，专心听课，学习成绩提高(“聪明药”)。

九、自闭症除了有交流障碍其他方面表现都是比较迟疑

紧接着，世界中医药学会联合会儿童保健与健康教育专业委员会副秘书长赵勇教授在《中医药在ASD中的应用》中表示，自闭症除了有交流障碍、社交障碍、兴趣狭隘、刻板的行为动作、认知缺陷、学习障碍的主要临床表现外，还有难以理解事物意义、难以有计划完成工作、过分专注细节、难以类化所学知识、容易分散注意力、强烈冲动、难以进行延伸思考、缺乏安全感、两极化思维模式、感官/知觉功能异常等其他临床表现。国内外大量研究表明，通过中医针刺治疗自闭症疗效显著：改善社交能力、语言功能、刻板行为等。国内应用广泛、但在治疗方案及疗效评估方面缺乏规范性，缺乏更深入的机理研究。

十、《倒退型孤独症的现状》的精彩报告

中国妇幼保健协会自闭症防治专业委员会常务委员李诺教授带来了题为《倒退型孤独症的现状》的精彩报告，系统介绍了ASD发展与现状、倒退型孤独症的概念、倒退型孤独症的危险因素以及倒退型孤独症的临床特点。他介绍，倒退型孤独症是指出生早期正常发育获得一一些技能，随着时间的推移，突然或逐渐技能丧失和发育倒退。倒退型孤独症大多发生在1~3岁，起病平均年龄在21.4个月。孤独症中的发生率为32.1%。以语言倒退的发生率为24.9%，以语言/社交倒退为主的发生率为38.1%。混合型倒退发生率为32.5%，不典型的倒退发生率为39.1%。语言的丧失是最容易被发现的倒退形式。

十一、音乐疗法

据了解，音乐疗法（music therapy）目前在心理治疗领域应用较广泛，它是以心理治疗理论和方法为基础，用音乐特有的生理、心理效应来缓解或消除心理困扰、悲伤、抑郁、愤怒，增进身心健康的方法。临床实践表明，儿童青少年音乐治疗主要针对各类情绪障碍、饮食失调、创伤后应激障碍、自杀企图、离家出走、社交隔离、攻击、逃跑和物质依赖等。从接受音乐治疗的儿童青少年身上，可观测到大脑皮层有益的激活，并能够提高他们感觉运动、认知、社交和沟通的成功率，显著改善他们的精神心理健康状况。