孤独症治疗：由颈动脉剥脱手术诱发深思，谁是孤独症的康复之光？

近期家长圈内流行了一个新的手术疗法“颈动脉外膜剥脱术”，据说只需要在脖子上开两个小口，就可以治疗孤独症……孤独症治疗真的这么简单吗？

一、颈动脉外膜剥离术对孤独症治疗尚缺乏有效临床试验证据

颈动脉外膜交感神经切除术，又称颈动脉外膜剥离术、颈动脉鞘交感神经网剥离术、颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术等，主要通过手术切除颈动脉周围交感神经网来达到治疗疾病的目的。该术式已在神经外科领域应用数十年，主要应用于脑缺血病（如烟雾病）及脑性瘫痪的外科治疗。

1889年，交感神经切除术最早被用于治疗癫痫。大脑是人体对缺血最敏感的器官，脑功能的发挥依赖于脑组织循环灌注。通过切除颈动脉周围交感神经网，可使颈总动脉、颈内动脉及颅内动脉扩张增加颅内脑血流[1]，改善大脑血液循环，使得一些处于临界状态的神经元细胞在不同程度上恢复功能，从而改善中枢神经对效应器官的调节功能[2]。

颈动脉外膜交感神经切除术在神经外科领域虽已应用数十年，但其手术机理至今仍不完全明确，应加强相关基础研究。短期随访手术疗效肯定，但缺乏多中心、大样本长期随访资料，需进一步病例积累和经验总结[3]。目前主要在脑瘫领域开展，孤独症康复领域尚未有明确的临床数据。

二、孤独症康复疗法复杂多样，康复治疗需多管齐下！

目前孤独症病因尚未明确，关于孤独症康复的疗法也在不断地探索和发展之中，康复治疗需要多管齐下。

01 、干细胞治疗孤独症有效但尚需深入研究和探讨

生物技术领域取得的成果吸引了越来越多的研究者和临床医生，其中干细胞治疗的研究为儿童孤独症治疗提供了新的思路。血流灌注不足造成大脑缺氧及免疫功能异常是孤独症的重要病理学技术，而干细胞可以改善病变局部的血流灌注并可以调节异常的免疫功能，我们应用脐血单核细胞（cordblood mononclear cells,CBMNCs）及脐带血充质干细胞（umbilicalcord mesenchymal stemcells,UCMSCs）联合康复训练治疗儿童孤独症，取得较好疗效。联合康复训练治疗儿童孤独症的疗效显著高于传统的康复训练治疗，且ABC量表评估儿童孤独症具有较高的效度。但干细胞发挥疗效的确切机制尚未明确，还需要更多深入的研究和探讨[4]。

02 、高压氧治疗是儿童孤独症综合治疗中的重要手段

高压氧(hyperbaric oxygen，简称HBO)治疗可明显提高血浆和组织中的氧含量，使缺血组织的氧供恢复正常。即使没有血红蛋白释放的氧，在3ATA下，吸100%氧气，足以维持组织细胞生存，减轻大脑的缺氧状况。HBO已广泛应用于减压病、动脉气栓和一氧化碳中毒、肌萎缩侧索硬化症、脑卒中、多发性硬化症、新生儿缺血缺氧性脑病、小儿脑瘫、脑外伤、慢性难愈性溃疡（糖尿病足）等缺血缺氧性疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病等，它是一种涉及临床各个学科、不可替代的非辅助治疗方法。临床和实验的研究结果，为HBO对儿童孤独症治疗提供了非常可靠的理论和实践依据。国内十年前就开始了HBO对儿童孤独症治疗的临床观察。一份新的回顾性病例报道也指出，HBO可以改善孤独症患儿的症状。

HBO在改善与缺氧、低血流灌注、炎症和/或氧化应激相关的脑疾病方面可起到作用。通过改善氧供、消除神经炎症反应、中和氧化应激、快速动员干细胞，增强肝脏细胞代谢，加速有毒代谢分解；增加肾小球滤过率，加速有毒代谢产物的排除，利于神经变性疾病的康复，从多方面达到治疗孤独症脑疾病和改善其他临床表现，明显影响该病预后的目的，HBO治疗是儿童孤独症综合治疗中不可替代的非辅助治疗方法。[5]。

03 、粪菌移植治疗孤独症有效但需注意供体选择

孤独症患者存在明显的肠道菌群异常，由此导致的多系统症状极大影响了患者及其家庭的生活质量。例如，9%~91%的ASD患者存在胃肠道症状，包括便秘、腹泻、打嗝、嗳气、腹痛和腹胀等[6]，但由于多数患者存在语言障碍，无法正确表达主诉，故胃肠道症状不仅很难被发现，且可能导致问题行为增加（如挑食、易怒、攻击性行为、自残等）[7]，这些症状又与刻板行为、睡眠障碍加重相关[8]。

随着人类肠道微生物检测技术的进步，越来越多的研究发现ASD患者的胃肠道功能障碍与肠道菌群结构变化密切相关，“菌群－肠－脑轴”对ASD的发生和发展作用重大[9]。

粪菌移植治疗ASD儿童安全有效，为治疗孤独症带来了新的曙光。然而，有报道发现，成人在粪菌移植后会出现自身免疫性疾病和体重快速增加[10]。人们担心将一个成人微生物群和相关代谢物移植到一个正在发育的儿童肠道微生物生态系统中，可能会加速免疫衰老和增加免疫相关并发症。因此，利用年龄匹配的供体，具有类似的肠道微生物发育阶段，可以解决儿童个体的这一问题，并确保儿童的正常发育不受影响[11]。

04 、饮食干预对孤独症，可改善行为及提升社交与语言能力

目前的研究表明，饮食与孤独症关系密切。不良的饮食习惯，食物中的有害物质，对营养物质的吸收、利用和代谢异常，可能影响免疫、内分泌和能量代谢系统，最终影响大脑的发育。食物是肠道微生物的重要影响因素，而肠道微生物对人体健康至关重要，且通过微生物－肠道－脑轴（菌肠脑轴）影响大脑的正常工作和发育。食物中的营养、促生长物质及本身负载的微生物为肠道微生物的生长和组成提供了充足的物质基础。饮食干预不仅能改善孤独症患者的营养状况，还能缓解一些胃肠道症状以及睡眠、刻板、自残、多动和暴躁等异常行为，甚至社交和语言能力等也有所好转[12]。

神经生物学研究证实，年幼的大脑具有经验期待和经验依赖[13]的突触形成，即可塑性[14]，后天恰当和丰富的环境因素可使有先天发育障碍的ASD患儿大脑重回正常发育轨道。但孤独症治疗不能只用单一的康复疗法，需要综合性的康复治疗。

聚疗康复医疗中心是目前国内集医教养为一体的孤独症、多动症、发育迟缓等发育障碍儿童综合康复服务中心。中心以生物医学为主轴，融合特殊教育、营养干预、中医等多个康复形式，从患儿生理问题入手，为患儿提供一对一的综合康复方案，全方位多维度地促进患儿的生长发育状态。

参考文献：
[1] 孙立泉，周梅，于旸，等，颈总动脉交感神经网剥脱术治疗脑瘫脑血流变化的研究 [J]中国伤残医学，2008,16(1):7-9
[2] 秦泗河. "颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术治疗脑性瘫痪." 中国康复医学杂志 11.3(1996):2.
[3] 李爱民， 于炎冰， and 张黎. "颈动脉外膜交感神经切除术在神经外科的应用." 中华神经外科疾病研究杂志 11.003(2012):278-280.
[4] 郇英， et al. "异常行为量表评估干细胞治疗儿童孤独症的临床疗效及效度评价." 中国医药生物技术 6.5(2011):6.
[5] 龙颖,易治.高压氧治疗儿童孤独症的现状与前景[J].中华航海医学与高气压医学杂志, 2007, 14(6):4.
[6] Mannion A，Leader C. Gastrointestinal Symptoms in AutismSpectrum Disorder: A Literature Review 0 . Rev  Autism Dev Disord,2013,1:11-17.
[7] Buie T，Campbell DB，Fuchs GJ， et al. Evaluation， diagnosis, and treatment of gastrointestinal disorders in individu-als with ASDs: a consensus report[J ]. Pediatrics， 2010,125: S1-S18.
[8] Restrepo B，Angkustsiri K, Taylor SL，et al. Developmental-behavioral profiles in children with autism spectrum disorderand co-occurring gastrointestinal symptoms [J]. AutismRes，2020，13:1778-1789.
[9] Srikantha P，Mohajeri MH. The Possible Role of the Micro-biota-Gut-Brain-Axis in Autism Spectrum Disorder .IntJ Mol Sci，2019，20: 2115.
[10] CHEN C C，CHIU C H.Current and future applications of fecalmicrobiota transplantation for childrenJ.Biomed ，2022，45(1):11-18.
[11] 宁怀军,吴怡.粪菌移植治疗儿童孤独症谱系障碍的研究进展[J].中国医学创新, 2022(021):019.
[12] 段云峰， 吴晓丽， and 金锋. "饮食对自闭症的影响研究进展." 科学通报 30(2015):2845-2861.
[13] Nithianantharajah J,Hannan AJ. Enriched environments,experience-dependent plasticity and disorders of the nervoussystemJ. Nat Rev Neurosci,2006,7(9):697-709.
[14] Kolb B,Gibb R. Searching for the principles of brainplasticity and behaviorJ. Cortex，2014,58:251-260.