如何处理自闭症孩子的问题行为

所有儿童都会在不同时期不同程度地出现行为问题，这些问题行为或为外化性问题行为(exter-nalized behaviors),如多动、兴奋、攻击、对立、违抗等，或为内化性问题行为(internalized behav-iors)，如焦虑、抑郁、退缩、幼稚化等。这些行为妨碍了儿童的人际关系、教育过程、家庭活动或药物治疗。

五种儿童问题的治疗方法，它将有助于家长、教师更好地了解学龄前儿童的行为，及早发现行为问题，及时矫治或干预，把问题行为消除在萌芽状态，避免向恶性程度发展，真正做到防患于未然，从而提高儿童的素质，促进儿童的身心健康发展。

一、正强化法

正强化与奖赏一词意义相似，指个体在某一情境下做某种事情(即行为)，如果获得满意的结果，下次遇到相同情况时，再做这件事情的机率就会提高。此种令个体满意的东西，不管是物质的还是精神的，均称为强化物。

强化物分为物质性强化物、活动性强化物和社会性强化物。

物质性强化物包括冰激凌、球、钱、书、点心等;

活动性强化物包括与母亲玩牌、去公园、与父亲一起看书、帮忙做家务或制作点心、看晚场电视或电影、请朋友到家里来等;

社会性强化物包括微笑、拥抱、拍肩、鼓掌、口头表扬、关注等。（例如，当小明在课堂上积极发言，老师就会对他微笑并表扬他，回到家里母亲可能给予物质奖励，结果小明今后就更多地举手发言。）

实施正强化前需正确选择强化物的类型(如儿童所喜爱的物件)和确定强化物的价值(如儿童喜爱他们的程度)。一件东西是否属于强化物取决于强化物是否增加了行为。

每一个儿童，毫无例外地，都有自己的喜好，可通过询问或观察儿童、询问熟悉儿童的人以及全面的强化物评估来选择对儿童最有效的强化物。

特定的物质和事件成为儿童行为的强化物，是因为它们能满足儿童的生理和心理的需求(如食物、水、温暖、朋友)。选择与儿童真实年龄或发展年龄相适应的强化物很重要。应该尽量选择和使用自然的强化物，这对新学会的行为在每天的环境中继续出现有益。

方法解析：正强化法是行为矫正中最基本的方法，又称阳性强化法或积极强化法。简单的说，当孩子某一行为不出现（也既正常行为出现）时，立即给予“奖赏”，以建立正常行为。

比如，矫正功能性遗尿。白天，当孩子出现尿意时，鼓励他暂时不排尿，每次控制成功后，均给予奖赏。每日延长2-3分钟，直至出现尿意后能控制45分钟。一般需经三个月治疗。

在矫正中，家长要用好奖赏品（也称“强化物”），强化物一般分五类：

①消费性强化物：如糖果、饮料等一次性消费物品。
②活动性强化物：如看电视、过生日、郊游等活动。
③操作性强化物：如涂颜色、跳绳、游戏等。
④拥有性强化物：指在一段时间内孩子拥有享受的东西（如穿自己喜欢的衣服、有属于自己的小红旗、玩具等“私有财产”）。
⑤社会性强化物：指孩子喜欢接受的语言刺激或身体刺激（如赞扬、点头、微笑）。

操作要领：在进行正强化矫正时，家长要选择孩子喜欢、需求的强化物。“奖赏”时要立即兑现，要说明出现了哪一种“行为”后得到的奖励。强化物的数量不宜多。当达到期望的行为时，应逐步取消物质奖励，以赞扬、微笑代替。

适用范围：矫正儿童神经性厌食、偏食、遗尿、多动、沉默、孤独、学习困难等问题行为。

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 二、惩罚法

惩罚是指当儿童在一定情境下实施某一行为后，即时给予厌恶刺激(又称惩罚物)或撤除正在享用的正强化物，那么以后在类似情境下，儿童该行为的发生频率就会降低。

惩罚目的在于减少某种行为的发生。要注意，同样的事件对一些儿童可能是正强化，而对另一些儿童可能是惩罚，例如，教师对上课说话儿童的批评，对有些儿童是惩罚，对那些希望引起全班同学注意的儿童则是正强化。

惩罚只能部分地减少或暂时抑制不良行为，而不能使之完全消除。全面彻底地消除儿童的不良行为，需要结合其他行为矫正方法。尽量避免使用体罚，除了会对儿童产生身体损伤，还可能导致儿童心理创伤。

自然结果惩罚是指儿童的不良行为自然会产生的不良后果。有些结果是轻微的，家长可以考虑适度“纵容”这类行为作为儿童成长的代价，例如，玩玻璃割破手，这样的结果会减少儿童日后玩玻璃的行为。有些自然后果较为严重则应该坚决避免发生，如玩电插座触电、爬窗台跌落等。
逻辑结果惩罚指不良行为与后果之间并无因果关系而是逻辑关系，例如，骑自行车到汽车道被罚一周不许骑自行车就属于这类。
反应代价指行为与后果没有逻辑关系，而是一个行为应该接受的代价，例如，没有完成作业，结果不能看当天的动画片。

隔离是指当儿童表现出某种不良行为时，及时撤除其正在享用的正强化物以阻止或削弱儿童这种不良行为的再现，或把个体转移到安静、寂寞和安全的情境中去，这种改变行为的策略称作隔离。

方法解析：又称厌恶疗法。指孩子出现某一问题行为后，立即使之受到厌恶刺激（又称惩罚物）或失去正在享用的“私有财产”，将问题行为与不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，经多次重复后，问题行为的发生率逐步降低，甚至消除。一般来说，惩罚法需要与其他行为矫正法和教育配合，才能全面纠正儿童的问题行为。

惩罚法有三种类型：

 ① 体罚：当孩子出现问题行为时，即刻给予一个“厌恶刺激”（包括能激起痛感或其他感官不舒适的刺激，如令人厌恶的声音、难闻的化学品气味等）或惩罚物以达到阻止或消除这种问题行为的发生。

 ② 谴责：当孩子出现问题行为时，及时给予严厉的否定性或警告性语句（包括瞪眼睛、用力把他抓住等动作），以阻止该问题行为的出现。

 ③ 暂停：当孩子出现问题行为时，及时暂停他玩耍或没收玩具等“私有财产”，以阻止问题行为的再现。

 操作要领：惩罚必须及时，即在问题行为出现后，立即惩罚。两者间隔时间越短，效果越好。家长必须以冷静的态度来使用惩罚物，避免因情绪激动而加重惩罚的强度，造成不必要的危害，必须强调，惩罚法有一定的副作用，强烈的惩罚会引起孩子不良的情绪反应，有损心理的正常发育。

孩子会模仿成人的惩罚行为来对待别的儿童。惩罚只能纠正旧的问题行为，并不能建立新行为，在应用中家长必须有意识地帮助孩子建立新的正常行为。因此，惩罚法应在其他方法无效、不得已时才采用。

适用范围：矫正咬指甲、吮手指、遗尿、拔毛癖、攻击性行为、强迫症等问题行为。

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 三、负强化法

方法解析：指孩子出现某一正常行为时，就可避免不良的厌恶刺激（或称负强化物），久而久之，该正常行为的出现率就会提高，而与之对应的问题行为就会减少或消失。

例如，对爱咬指甲的孩子，可在其手指甲上涂上胡椒粉或黄连粉，使之一咬指甲便会产生不舒适感，为了避免这种厌恶刺激，孩子就不再咬指甲，由此改掉了问题行为。

操作要领：选择厌恶刺激，必须使孩子产生一定的不适感（如苦味、热、冷等），并能在正常行为出现时立即终止（例如不咬指甲就不会尝到胡椒粉）。选择的厌恶刺激，必须是学校教育和社会道德所能容许的，并且不会影响儿童的身心健康和安全。

适用范围：矫正自伤、咬指甲、吮吸手指、爱哭等问题行为。

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四、消退法

方法解析：将过去曾不断得到强化的问题行为，通过消退程序（既停止强化），使问题行为的发生率降低，最终消除已建立的问题行为。

比如，一个2岁的孩子，每晚必须由父母陪伴才能入睡，否则就大声哭闹、不能入睡，“陪伴入睡”成了不良入睡行为的强化物。针对这种情况，可采取“消退法”。治疗时，父母将孩子安置在床上后，告诉他必须自己睡觉，然后离开。实施第一天，孩子大声哭闹可能长达50分钟，甚至一个小时；第二天哭闹可能减少至15-30分钟，一般坚持到第十天晚上，哭闹可能完全消失。


操作要领：对有多种问题行为的孩子，先选定一种行为进行矫正，然后再逐个解决。要创造消退治疗的环境，在实施前，将计划告诉孩子。在幼儿园实施消退法时，要让父母参与，做到家园一致，千万不要幼儿园在消退，家里却在强化。

在消退法实施的初期，问题行为可能会加重，甚至产生情感抵触和攻击行为。此时，应坚持纠正，否则会加重问题行为。若纠正后问题行为重现，可再进行几次消退训练，直至全部消失。

适用范围：矫正发脾气、多动症、神经性呕吐、偏食等问题行为。通常，消退法应与正强化法结合使用，如对偏食、爱发脾气的孩子，不仅可以消除其问题行为也有助于建立强化良好行为。

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五、模仿法

方法解析：即通过观察、学习、模仿来获得和增强良好行为，减少、消除问题行为。模仿法通常可采用影视或录象模仿、现场模仿、想象模仿四种类型。

操作要领：确定的“楷模”应与孩子的年龄、性别相似，越相似就越容易引起模仿的效果。如以孩子熟悉或崇拜的人（如教师等）为楷模，更容易产生模仿效果。要加强示范行为的表现时间，让孩子多看一看。模仿行为产生后，要给予强化。

适用范围：矫正恐惧、退缩、孤独、胆怯、焦虑等多种问题行为。