【中医综述】自闭症中医精神、行为异常特征探讨

刘伍立, 何俊德

( 湖南中医药大学, 湖南 长沙 410007)

〔摘要〕探讨自闭症中医精神、行为的病态特征和病因、病机、病位等, 认为其病机总体上是脑神惑乱和脑神不足, 病位主在脑, 与心、肝、脾、肾相关。其病因是先天脑神受损或不足,后天是心、肝、脾调理不当。

〔关键词〕自闭症; 中医; 行为特征

〔中图分类号〕R749.5 

〔文献标识码〕A 

〔文章编号〕1000- 5633(2006)05- 0006- 03

〔作者简介〕刘伍立( 1959- ) , 男, 湖南攸县人, 教授。主要从事针灸治疗神经、精神病的发病机制和临床研究。

自闭症是一种终生性、固定性、具有异常行为特

征的全面精神发育障碍疾病。其主要症候有社会交

往、语言和非语言交流、兴趣与活动范围和各种复杂

行为的异常。西方心理学派认为自闭症完全是缘于

儿童本身与其家庭关系恶劣, 从而产生心理中毒

,导致人格损害, 强调心理治疗。生物学派强调生物起源

因素,认为是中枢神经病变引起, 但并不能解释所有自闭症患者的临床表现。从中医精神、行为异常角度

分析自闭症的表现, 有助于对自闭症的治疗。

1 动静病态特征

自闭症多自我封闭,或极度孤独,或异常活跃,不理会外界事物,表现出极大的社会交往障碍[1]。朱丹溪《格致余论》认为,阳主动,阴主静,“太极动而生阳,静而生阴”, 二者缺一不可。“天主生物, 故恒于动; 人有此生, 也恒于动”[2]。人的生理相对动多静少,处于协调状态,不可妄动,也不可不动。“人之疾病亦生于动,其动之极也,病而死矣”。自闭症动静特征是动静异常,或静多动少,或动多静少,动静惑乱。动静活动是受心神支配的,神为形之主,形为神之舍,因此自闭症动静异常的原因在脑神的混乱。脑神病变导致了

神形不合,动静异常。

2 神志病态特征

神指机体脏腑功能活动和精神意识状态的综合,包括精神意识思维活动、面色眼神、形体动态、语言呼吸和对外界的反应[3]8, 神的判断有得神、失神、少神、假神和神乱之分[3]9。自闭症的表现,当属神乱或少神。如面对危险的场合面无惧色4爱重复地转动某些对象, 拔自己的头发或体毛, 抓伤或咬伤自己等。然而自闭症之神乱,又不像癫、狂之类完全不识人事,如能重复他人的语言,能听从一些指令,神似乱又不完全乱,似醒又非完全醒,似识不识。《国语·晋书》载:“童昏不可使谋”, 即指出现思维障碍,不可理喻。《左传·成公十八年》:“周天子有兄, 而无慧, 不能辨菽麦, 不知分象犬”。无慧即无智之意;《阎氏小儿方论》“心气不足,五六岁不能言”, 指出这种不能言语,是因心神昏乱或心神不足引起。《素问·脉要精微论》:“头者,精明之腑”, 心主神明,也包含着脑主神明,故此,心神也含脑神[4]。另外自闭症从智力重度低下到超群记忆天才者均有。王清任《医林改错》指出,“灵机记性在脑”, 认为髓海的充盈决定记忆的强弱,“小儿无记性者,脑髓未满也,年高无记性者,脑髓渐空也”[5]。《本草备要》也指出:“人之记忆,皆在脑中”, 因此其记忆力的异常,不单是先天脑海不足,还包含有脑神紊乱。

3 性、情、欲病态特征

性特征:《孟子·尽心下》:“口之于味也, 目之于色也,耳之于声也,鼻之于臭也,性也”。《荀子·性恶篇》也云:“今人之性, ……饥而欲饱,寒而欲暖,劳而欲休”。《七补要语》更指出:“性者, 仁义礼智信也,情者, 喜怒哀惧爱恶欲也”。性可分为人的本能、人的性格等个性特征和处世准则与社会道德规范等人的社会性质[6]。性既源于先天, 荀子认为:“性者,天之就也”,指出了性有遗传特征,属于人天生的本能,如饥欲食,寒欲暖。又积习于后天《七部要语》:“人之禀气,必有情性, ……人生怀慧,非积学而不成”, 既指出了性具有本能特点, 又强调它可积习而得。《论语》:“性相近也,习相远也”,即人的本能需求(天性)是相近的, 但行为习惯却大相径庭, 故《至言总养生篇》指出:“夫养性者,欲使习以成性”。自闭症既具有先天之性之常,如耳能听,目能视,但也有明显的先天之异, 如自咬手指不知痛觉或痛觉下降等$自闭症听而不闻,视而不见,难与人交流,但训练后可与人交流等, 这既是先天之性虚和先天之性乱, 更有后天之性不足。两者相互影响,天生之性不足增加了后天“积学”对性的培养的难度; 后天习性的不足,影响了先天之性的发展,从而导致了自闭症的加重和难治。情特征:情指情志、情感活动。“情出于性”,程颐指出“性之有动者谓之情,情有喜怒,犹水之有波浪”。而情之发动,必有所自。《诸真语录》曰:“心有所从谓之情”,《礼记·乐记》指出情是“感于物而后动”,显然,情是由外界刺激引发, 在性的基础上表现出的心理活动。中医对情的内容以喜、怒、悲、忧、惊、思、恐概之。自闭症有怒,在违背自己志愿时,会大发脾气,大声呼叫,有过敏性的自卫反击。有惊恐,如害怕正视他人目光,害怕身体接触,害怕别人擅闯其特定私人空间,身处嘈杂环境中情绪极不稳定。思的表现为迟钝,或者无思,或思而混乱。七情既是情感的表现,更是认知的反应。自闭症的怒、悲、忧、惊、恐多是一些最基本的反应,它不像常人之情,有其明显的引动因素。自闭症的这种七情反应是神乱(认知障碍)下的反应,当有却无,当无却有,旁人不知何故。喜、笑是心情舒畅、高兴的反应,思是更高级的心理认知活动,自闭症缺少喜、笑和思的表现, 与五脏, 尤其与心、肝相关。精神意识、情感活动都是神的反应。《灵枢·本神》指出:“生之来谓之精,两精相搏谓之神,随神往来者谓之魂, 并精而出入者谓之魄”。可见,自闭症七情表现的异常,仍然主要是神乱或神亏的结果。欲特征:欲,指欲求、欲望。荀子曰:“欲不待可得,所受乎于天”,“人生而有欲”, 说明欲是人的一种本能。欲与情关系密切, 荀子曰:“欲者,情之应也”,《七部要语》:“欲由于情”。因此,欲是外界引发的、主动的、带有明显意向性的行为反应, 是人后天的一种行为,即人后天的一种认知。欲与不欲,是心想、意求、志愿、思考、谋虑的结果, 后者是更高级的心理行为。自闭症表现有欲,但是欲的异常。如对某些对象有难以解释的依附与拥有欲, 对一些玩具“爱不释手”,喜欢自身旋转,喜欢圆的和转的东西,出门愿走同一路线等。欲受心神支配,自闭症欲的怪异,无疑也是神乱或神亏的表现。综上述,自闭症的先天原因,从中医角度当为脑神不足或脑神昏乱,病位在脑, 即天性不足$其后天原因,如环境、培养等因素, 属习性不够。因此,自闭症关系到天性不足与习性不够双重因素。

4 五官、肢体病态行为特征

人的行为反应因人而异,表现不一。除本能反应外,其它各种外显行为包括自动性、社会性、起因性、目的性和可塑性。自闭症神的异常,主要是通过其五官、肢体行为异常反应出来。目能视,但不能与他人的目光相遇,或视而不见$嘴能发声,但不能与人正常交往,或喃喃自语,语不知意,或重复语言,模仿语言,特异字句,唱腔语言等$耳能听,但听而不闻,不能听从指令,对声音反应似聋$ 鼻能嗅,但常表现反复嗅某种食物$口能食,但对气味特别敏感,常拒食、偏食。自闭症肢体发育正常,但常常足尖行走,行动僵化, 缺乏灵机,重复无目的地拍手,手在眼前晃动,快速转动小物体,无原因的捂住两耳等。上述异常行为,违背了行为的共同特征,这些行为虽都是自动性,但没有自制,也即缺少经过思考或者面对压力而对行为的改变, 自闭症反而表现行动的持久性和强烈生活习惯的同一性。他们的这些行为不会因社会环境等因素影响而发生改变, 也没有理所当然的原因,更不知其目的如何。因此, 其行为大部分是异常的,是常人不能理解的。虽然脏腑与五官、肢体相关,但人体脏腑及五官肢体的一切行为都是在心神(脑神)的支配下进行的。脏腑病变引起相应五官肢体行为病变多表现寒、热、虚、实、表、里等, 而脑神病变引起的五官、肢体病变多表现行为的乱、异、怪、奇。因此,自闭症五官、肢体行为的异常,病本不在其直接相关的脏腑,而在脑神。脑神(或心神)病变引起五官、肢体行为异常,历代已有许多论述。脑为髓海,《素问·五脏生成篇》曰:“诸髓者,皆属于脑”。《灵枢·海论》曰:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见”。《灵枢·口问》: 也说“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩”。指出视觉、听觉与精神状态的病理变化都与脑相关。心寄窍于耳,耳为心之客窍[7]。《医林改错》指出:“两耳通脑,所听之声归脑,两目系如线长于脑,所见之物归于脑$鼻通于脑,所闻香臭归于脑”,把视、听、嗅、言功能皆归于脑。五官在生理上和病理上都与脑相关,如对耳的认识,“脑气虚,脑缩小,脑气与耳窍之气不接,故耳虚聋”或者“若有阻滞,故耳实聋”[8]。心舍神明,目为心使[9]。人之精神活动均可反应于目,故目又为心之外窍。《证治准绳》:“火在目为神光”,《审视瑶函·目为至宝论》:“神光者,谓目中自然能视之精华也, ……发于心”,显然目在生理病理上与脑息息相关。“言为心声”,言语也是神明活动的一种表现。张志聪指出:“音声之器,在心为言,然由肾间动气上出于舌,而后能发其声”。鼻与心相关,《景岳全书·卷二十七》:“鼻为肺窍……,而实心肺之门户”。心主神明,心又主嗅,《景岳全书·卷二十七》又说:“心主臭,故令鼻知香臭”。因此,自闭症五官、肢体行为的异常,虽然都与其相关的脏腑相关联, 但最根本的原因还是脑神的紊乱或不足所致。综上述,自闭症的病位在脑, 与心、肝、脾、肾相关。自闭症发病与脑损伤、遗传等脑病变相关以及自闭症表现以认知障碍等等为主; 脑为元神所居之府,人之听觉、视觉、嗅觉、思维、记忆、言语功能皆归于脑。自闭症与心、肝、脾、肾相关: 遗传、发育障碍等先天因素,当与肾有关; 后天饮食、七情的异常, 责在脾、心、肝。自闭症或怒不可抑,或魂不守舍&或喜笑不止,或神不守舍&或不知所思,或思不知故; 或无故惊恐,或善惊易忘。而肝主怒、主魂&心主神、主笑; 脾主思、主意; 肾主恐、主志, 因此,其病位主要与心、肝、脾、肾相关。肢体行为的实现是在神的统帅下, 靠相应脏腑协调肢体的筋、骨、肉、脉完成的, 而肝主筋、脾主肉、心主脉、肾主骨。听、说、食、看的功能也是在神的统帅下,靠相应脏腑的协调完成的,而心开窍舌、脾开窍口、肝开窍目、肾开窍耳。因此自闭症病机总体上是脑神惑乱和脑神不足。

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