1引言
自闭症是非常普遍，但是在病因学、临床方面存在相当大的异质性表现和潜在的大脑连接，因此，各种行为和心理社会家庭寻求治疗。然而，几乎没有哪些治疗最有效的共识。因此,自闭症的诊断需要个人、家庭和社区大量的费用。
有研究表明在治疗情境下的音乐活动可以促进自闭症谱系障碍儿童可测量的行为变化。
相对于言语，歌曲可以引发大脑额颞叶更大的反应，并且也有研究证明了音乐完整的情感反应。音乐干预和大脑活动的改变之间的直接联系尚不清楚，这也是该研究的目标。
静息态功能性磁共振成像(rsfMRI)有望成为音乐诱发神经可塑性的靶点。
基于音乐的活动可以恢复、改变自闭症的大脑连接和社交困难，综合以往研究，音乐引发大脑神经可塑性及其对社交能力的影响机制有以下两个假设：
1. 自上而下的奖赏型皮层调节，以加强非音乐行为的学习，如社交通过音乐内在的奖励价值；
2. 声音自下而上的感觉运动整合以及神经网络的听觉-运动夹带通过同步导致非典型性调制感官处理，这反过来又能提高社交能力。
本研究的目标是调查基于音乐的干预是否可以基于上述假设之一改变自发rsfMRI信号，改善自闭症患者的社交能力。 这个随机对照组实验（RCT）的具体目的是调查是否8-12周的音乐干预(与非音乐控制干预对比)可以改善学龄儿童自闭症的社会交流、家庭生活质量(FQoL)和脑功能连接。
2方法：
2.1被试：
6–12岁没有接受过音乐治疗或者学习过音乐课程，没有听力障碍的儿童。
2.2基线评估：
2.2.1详细人口学：如下图所示。其中SRS-II、CCC-2、VABS-MB和FQoL为父母报告的行为结果。
2.2.2 20分钟磁共振成像：
5分钟32秒听140个声音。完成高分辨率矢状面t1加权解剖扫描，1 立方毫米体素分辨率、2因子加速度。
2.3随机和双盲
通过比较两个干预组的基线相似度来实现随机化。
分配被试的人员不参与实验，参与实验进行的人员看不到被试的信息。
2.4干预及其差异
干预进行8-12周，每周45分钟。
1. 音乐训练在针对性交流、话题轮换、感觉运动融合、社交恰当性和音乐互动中使用乐器、歌曲和韵律线索。
2. 非音乐训练设计为结构匹配“主动比较”游戏为基础的干预控制非特异性因素，如积极的治疗预期，干预支持，治疗师的关注和情感投入。
这两种干预都是使用动机理论的方法在相同的环境下进行的，并且目标相似。主要的不同是在音乐训练中音乐是主要的线索。
2.5结果：
2.5.1行为结果：
主要结果为社交能力包括：CCC-2测量语用交流，SRS-II测量症状严重度和PPVT-4测定接受性词汇量。次要结果为FQoL和VABS的不良行为子域。
数据分析：拟合直线混合效果模型（fitting linear mixed-effects models，LMEMs）
2.5.2 神经成像结果：
RSFC有高重测信度，并且可以提供对大脑功能联系的可靠性估计。测试音乐可以改变大脑额颞六个区域中的哪些RSFC。
数据分析：极点定义为左右颞横回、左右侧额下回、左右侧颞极周围6mm的球体。这些极点是额颞叶网络中参与语言和交流的区域，并且在自闭症中有所改变。
3结果：
3.1被试:
被试筛选处理过程及结果如下图。
3.2治疗的可靠性
两种治疗均表现出较高的信度，并且干预的可靠性没有差异。
3.3行为结果
如上图，相比于非音乐干预，音乐干预组在CCC-2交流上有显著提高；SRS-II和PPVT-4均没有组间和时间的交互作用，但在父母报告的 FQoL上有交互作用，音乐训练组更好一些，没有显著的后测效应；在后测时两组在不良行为（VABS）上均有所减少。
3.4大脑连接的结果
如上图，相比于非音乐组，音乐训练组的听觉区域(左右颞横回)和纹状体和运动区的静息状态的功能连通性（RSFC）更大，而听觉（左侧颞横回和右侧颞叶）和视觉（左侧颞横回）的RSFC更小。
更大的左侧颞横回和皮层下丘脑和纹状体之间的后测干预RSFC、更小的右侧颞横回和视觉区域之间的后测干预RSFC与CCC-2的提高有关。
4讨论：
4.1结果分析
1. 只有音乐组儿童的父母在FQoL上有所提高；
2. 该研究证明了音乐治疗的可行性，但重点不应该只放在症状减少，放在对整体生活质量和功能的改进；
3. 音乐训练后的大脑联系之间的改变与儿童社交技能的提高之间是相关的。
4. 结果支持不是基于自上而下的音乐奖励，而是自下向上的感觉运动大脑网络整合改善了社交能力。
4.2展望
1. 未来的研究应集中于理解音乐相关的大脑联系及其对社交行为影响的潜在机制。
2. 未来研究应集中于识别那些从音乐和音乐中获益最多的人，将神经成像技术应用于此类干预的多位点试验。
3. 基于音乐干预的短期和长期效果上的直接、中介和调节效应也是至关重要的。
5结论：
相对于没有音乐行为干预，有音乐行为训练可以提高学龄儿童的父母报告社交、家庭生活质量和内在大脑联系，支持音乐的使用是自闭症的治疗工具。
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