这几天孤独症圈有一则信息刷屏了，美国疾病控制与预防中心(CDC)发布最新孤独症患病率高达2.3%，（8岁儿童群体）监测发现，每44名儿童中就有一名被确认患孤独症谱系障碍（ASD）。该报告来自CDC官方网站，是基于2018年美国11个监测点，对8岁儿童的医疗和学校记录的分析。
当地时间2021年12月2日，根据美国对学龄儿童的11个孤独症和发育障碍监测网点的结果报告，美国疾控中心（CDC）更新了最新孤独症诊断率的监测筛查数据，发现8岁儿童孤独症诊断率较2020年公布的孤独症患病率飙升了24%，即由2016年（2016年的数据，2020年发布）的1/54，上升到2018年（2018年的数据，2021年底发布）的1/44。这个百分比是上一次增加率的近3倍（2016年比2014年增加9.2%）。这些数据的公布引发公共卫生和教育界广泛关注。
一、CDC报告值得关注的点
1、ASD患病率从1/54到1/44，只用了不到两年时间，飙升24%，这是2018年，2021年底发，这个百分比是上一次增加率的近3倍；
2、这次孤独症筛查监测采用的是比较简便的方法，是直接使用医疗和特殊教育的监测记录数据，没有严格的数据可靠性审查。：
3、智商正常的ASD比例明显上升。这次进入监测报告的病例，有高于40%的儿童智商在85以上。报告显示，35.2%的儿童，IQ低于70；23.1%的儿童在71-85之间，而41.7%的儿童智商在85以上。
4、男女患ASD的比例仍保持在4.2:1左右，与往次发布的性别差异基本一致。
5、美国11个监测点孤独症诊断率的地区差异性仍然较大。密苏里州1/60最低，加州1/26，成为诊断率最高的州。
6、高收入家庭孤独症诊断率有所降低。2021年发布的数据显示，与之前认为的“高收入家庭，ASD患病率更高”的观点相反。
二、从数据可能反映的问题
1、孤独症诊断率的提高与诊断扩大化是否有关。有专家认为，越来越多边缘性人群、智商正常者被诊断，而不是孤独症的绝对人数增多了。
2、由于缺乏实际案例的严格诊断审查，
3、美国孤独症患病率近年的快速提升，可能与公共福利政策、教育资源支持的导向有关。即有部分民众，为了享受到这些政策资源和教育支持条件，一些边缘性、其他发育迟缓的个案可能被ASD化了。
4、男女比例保持在4-6:1的水平，可能是目前孤独症的诊断标准是以男性的特质制定的，而忽视了女性特质的不同之处，导致女性ASD患者没有被诊断，从而无法得到支持。大部分专家认为要进一步研究ASD者性别差异及其原因，以确保女孩子也能得到足够的支持和帮助。
5、这次发布的报告，孤独症患病率产生的地区差异无法用社会对孤独症的认知水平来解释；体现的性别差异，也无法用家庭收入来衡量。
三、关于患病率飙升可能的原因
1、是绝对的孤独症患病率提升，还是相对的增加，仍无定论。目前仍无法排除孤独症绝对数量没有显著提升，但相对增加的因素有不少。
2、诊断标准变宽。诊断标准的改变，标准要求放宽，一些边缘性个案、其他发育障碍的个案被倾向诊断孤独症，可能是相对提升的重要因素。
3、诊断能力提高，认知更重视。医生诊断能力普遍提高了，公众和家长对孤独症的了解与重视在不断进步，也是患病率相对提升的因素。
4、环境因素的恶化有可能使孤独症绝对数量在增加。孤独症病因机制是基因发生变异，并与环境因素互动产生的，故此，环境因素应该成为研究的重点之一。
四、美国孤独症患病率继续飙升及报告发布，意味着
1、患病率不断增加的趋势仍没有得到遏制，其病因病机仍未明确。
2、公共政策支持需要精准化，否则可能被市场利用。
3、诊断标准需要进一步修订，男性特征与女性特征要平衡考虑，这样才能使需要帮助的ASD女孩得到支持。
4、孤独症诊断的不断扩大化趋势确实存在，需要公共卫生和政府管理部门采取有效措施阻断这种趋势。
5、认为高收入家庭更容易出现孤独症患者是一个误区。
6、我国建立监督筛查网络是必要性和可行性，需要各方加大力度推动建立。
（作者：郭德华，特殊教育学博士，心理学教授，硕士生导师；中国残联精协副主席、秘书长，中国精协孤独症工作委员会主任委员）
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