孩子拒绝食物的行为功能是什么?

很多ASD儿童都有进食问题，如果不清楚进食问题到底是什么问题的话，就会误认为孩子只是稍微严重一点的挑食问题而已。

但事实并非如此。

普通发展孩子可能也会有偏好，时不时的拒绝一些食物，偶尔发个脾气，哭闹一番。但是其它时候，他／她们可以尝试不同的食物。

然而ASD儿童的挑食达到了另一个层面。

对于食物的质地、颜色、形状甚至品牌都会有偏好。并且会在不给予偏好的食物或者给予了非偏好食物后产生一系列的行为问题。

相比起普通发展儿童,46%-89%的ASD儿童都各自有着不同的进食问题（Ledford&Gast,2006)。

也就是说，这个问题有一定的普遍性。

儿童的进食问题主要表现于对摄取食物的局限性，体现于只吃某一类食物。

比如只吃肉，不吃任何蔬菜、主食、水果类的食物；只吃流食或者软糯的食物；只吃某一个品牌的食物，同样的食物更换品牌后会拒绝食物。拒绝食物并引发一系列的行为问题。

比如自伤，哭闹，干呕，呕吐，扔食物以及餐具，将食物储在嘴里但不吞咽等。

而局限的食物摄入带来的更重要的问题是孩子的发育问题，发育不良、微量元素缺少、体重过高等。

01 

生理问题

肠胃问题（Gastrointestinalproblem）是ASD小朋友高发的一种疾病（Gondaliaetal.,2012)，所以有些小朋友可能是在拒绝一些会使自己身体不舒服的食物。

那除了肠胃问题，还有些小朋友可能是有食物过敏、乳糖不耐等问题。拥有口语语言能力并且能表达身体疼痛的孩子还好，很多孩子并不具备这个能力。

有些没有口语语言能力，有些有但是无法正确表达出自己不舒服。所以不乏有孩子在进食过程中因为摄入的食物使自己身体不舒服而导致的自伤、攻击等行为问题。

除了儿童的肠胃问题，还应注意儿童无故的体重下降或超重不符合自己的身体年龄，若出现这类问题要联系儿科医生找出问题根源。

如果孩子出现吃不能吃的食物像：纸、泡泡、肥皂等，家长在收起这些物品的同时也需要带孩子到医院检查排查一下生理原因，看是否需要补充微量元素等。

言语治疗师(speechtherapy)可以帮助解决孩子的吞咽呛咳问题，以及因咬肌能力弱而不能吃硬的食物，只吃软的食物等问题。

很多孩子的进食问题在最开始都是轻微的，但是因为在过程中监护人很难管理孩子的挑战行为而使得最终需要寻求专业人士的帮助。

但无论是家长还是治疗师都应该在最开始排查好孩子的生理问题。

02 

行为问题

想要高效的干预就一定要先弄清楚行为的目的是什么。如此我们才能精准的干预。

当家长来寻求行为治疗师来干预小朋友的进食问题时，我们通常会看到他各式各样的行为，比如：躲避食物、扔勺子、哭闹、讲条件、干呕、呕吐、紧闭嘴巴、含着食物不咀嚼等等。

而这些行为通常也是有着强化历史的。大部分行为是在环境刺激中习得的，在不断的被强化过程中行为也得以塑造。

我们是否有做过如下行为？

-小朋友中午不吃饭，怕孩子饿下午让他吃一些他喜欢的酸奶、面包

-为了试图让她吃饭而不断的只做他喜欢的食物

-让孩子边玩玩具边喂食，一顿饭吃下来要一两个小时

-在孩子不吃某样食物的时候，给予了大量的关注

-当孩子吃下一直拒绝的青菜后，立即夹了更多的青菜让他吃完

-如果孩子出现哭闹就允许他离开桌子，去玩他想玩的玩具

-为了让孩子吃一点青菜，每天也要在饭后多给很多零食

可能或多或少我们都曾有过以上的做法，目的也不过是为了让孩子能吃更多的食物，偶尔也是为了让自己能摆脱这场和孩子的吃饭大战中，得到一丝平静。

但是长久下来，孩子不爱吃的东西还是不吃，但是零食、动画片、玩具、父母的关注、老人的喂食确是一个也没少。

客观的想一想下面这幅图是不是正是孩子在进食中出现不恰当行为后所得到的呢。

长此以往后的结果就是，孩子拒绝食物不再仅仅只是为了逃避食物本身。

当我们想要去干预孩子的进食问题时，我们要考虑孩子拒绝食物的行为功能是什么？除了逃避食物以外是否还有其他的原因？

功能分析(functionalanalysis)(Iwataetal.,1982/1994)是用来找到行为问题的功能，也就是行为问题的目的。

功能分析被用在很多不同的行为问题中，像攻击、自伤、逃跑等等。但根据研究实验来看，在进食过程中所伴随的行为问题这方面功能分析的研究还是比较少的。

Piazza和她的团队在2003年发表了一篇文献，他们对15个小朋友的进食问题进行了功能分析。

结果显示，其中有10个学生的不恰当行为的功能是一种或一种以上（也就是说行为并不只是依靠一个功能，而是多个功能的作用）。

这意味着环境变量在孩子进食问题上是发挥作用的，也就是说孩子在饭桌上那一系列的行为问题我们给到的反应起了强化作用。

逃避功能（在不恰当的行为出现后我们移除食物）占60%，有9位小朋友的行为功能中有逃避；

求关注功能（在不恰当的行为出现后我们给予孩子关注）占53%，有8位小朋友的行为功能中有求关注。

有2位小朋友的行为功能中有偏好物功能（在不恰当的行为出现后我们给予学生给予偏好物）。

从这篇研究我们可以看到社会性负强化——逃避，确实是许多孩子在进食过程中有不恰当行为的功能，但是让我们惊讶的是社会性正强化——关注，也是很多孩子在进食过程中不恰当行为的功能。

给家长的建议

孩子在进食过程中有各样不恰当行为的时候，我们尽可能不要在这些行为之后强化孩子的行为。

举个例子：

孩子因为不想吃蔬菜，就敲桌子、扔勺子说“不要蔬菜不要蔬菜”。这里我们面对的一个问题是，孩子通过敲桌子、扔勺子这样不适当的行为来表达拒绝，我们该怎么办？

家长可以这样做：

这个时候我们可以平静的把干净的勺子放在孩子手里，家长辅助孩子开始吃。

一定不要立即把蔬菜拿走，然后说“好了好了，没有蔬菜了，吃饭吧”。

这样做只是移除了孩子不想要的蔬菜，给予了孩子关注，而孩子下次看到蔬菜的时候依然会产生同样的行为。

参考文献：

Gondalia. V., Palombo. A., Knowles. R., Cox. B., Meyer.,&Austin.W.(2012) Molecular characterisation of gastrointestinal microbiota of children with autism(with and without gastrointestinal dysfunction) and their neurotypical siblings. International Society for Autism Research, 5, 419-427.

Ledford.R.,&Gast.L(2006)Feeding problems in children with autism spectrum disorders: A review. Focus on Autism and Other Developmental Disabilities, 21(3), 153-166

Nadon,Feldman,&Gisel(2012)Feeding issues associated with the autism spectrum disorders. Recent Advances in Autism Spectrum Disorders. doi:10.5772/53644

Iwata, B. A., Dorsey, M. F., Slifer, K. J., Bauman, K. E., & Richman, G. S. (1994). Toward a functional analysis of self-injury. Journal of Applied Behavior Analysis, 27, 197-209. (Reprinted from Analysis and Intervention in Development disabilities, 2, 3-20, 1982)

Piazza, C.C., Fisher, W. W., Brown, K. A., Shore, B. A., Patel, M. R., Katz, R. M., Sevin, B. M., Gulotta, C. S., & Blakely-Smith, A. (2003). Functional Analysis of inappropriate mealtime behaviors. Journal of Applied Behavior Analysis, 36, 187-204.