文章来源：【公众号】椰菜耶；ID号：BSJ_China
昨天的《青少年自闭症患者因何而住院》提到，青少年自闭症患者住院第一原因是情绪问题，这和许多家长的亲身体会是一致的。文后就有一位家长留言说，“正为青春期孩子情绪问题发愁呢，狂躁得我都快抑郁了，天天各种作，西药不敢吃，中药没效果，训练不靠谱，当真无解了？”
为试图回答TA的问题，椰菜君找到2019年发表在《Pharmacotherapy》上的《ManagementofSelf-injuriousBehaviorsinChildrenwithNeurodevelopmentalDisorders:APharmacotherapyOverview》（神经发育障碍儿童的自残行为管理：药物治疗概述），据此做了一个简短摘要供参考（原文可免费获取）。
可能有些读者会说，你选个药物治疗的文章，是不是屁股有点歪呢？椰菜君要说，诸位，请想一想，孩子到了青春期，还有干预师傅愿意接手吗？可能就不会觉得椰菜君的屁股太歪了。
神经发育障碍患者普遍存在自伤行为，即以身体自残为目的但并不真想死的行为，诸如不停地咬、打四肢和头、掴脸、扯头发、戳眼睛等。患者的各种行为中，自伤行为可导致严重的身体伤害，临床、社会、经济和情感负担很高，对患者和家庭的生活质量产生的不利影响也最严重。
神经发育障碍的严重程度、语言能力、日常生活技能、过度活跃和冲动、感觉和运动障碍、重复行为、睡眠障碍都是自残行为的风险因素，但最显著的是智力障碍程度。其它可能导致自残行为的因素，还可能有尿失禁、疼痛、便秘、头痛、月经和抑郁等。目前对自残行为的病因和病理学知之甚少。现有理论中比较流行的一种认为，这类患者通常有沟通障碍，自残行为可能是他们的一种交流方式，试图寻求他人的关注或逃避不利的环境。此外有理论认为，自残行为源自身体不适和疾病、环境刺激导致的过度兴奋。当然，也有理论猜测是患者神经递质异常所导致的。
因此呢，当前的自残行为管理其实是多个理论指导下的杂烩。。。由如下步骤组成（读者们需要知道，相关知识和实践大部分源自自闭症谱系障碍）：
对患者进行评估
鉴定所有可能导致自残行为的因素
对患者执行ABA和FBA（功能行为分析）
对患者实施非药物管理
对患者实施药物管理。
简单说，非药物管理就是要么把患者“压平”，要么让患者“躺平”。。。大棒和胡萝卜。。。
“压平”，这个搞过ABA的家长都比较清楚，就是孩子闹人了，要自残了，那就拿出手段，让他知道这样搞下去的后果，不仅没有炸鸡腿，可能还要关小黑屋。
“躺平”，这是FBA（功能行为分析）的做法，就是发现有啥因素可能导致自残，那就清除掉这个因素。比如患儿自残，是因为不想上学，那咱就不上呗，别打他，也别哄他去学校。。。就在家自学或者玩儿，总比自残好。
要是大棒和胡萝卜都不见效，那就只好上药物管理，是的，就是吃留言的那位家长所说的不敢吃的西药——精神药物了。从现有临床研究和实践看，有两种药物——翻来覆去说的利培酮和阿立哌唑——对此有强有力的证据，被当作“一线疗法”；其它药物如可乐定等，在自残治疗这方面的使用，主要还是靠医生的经验酌情使用。资料来源：
Management of Self-injurious Behaviors in Children with Neurodevelopmental Disorders: A Pharmacotherapy Overview．Pharmacotherapy. 2019 Jun;39(6):645-664.
本文不构成任何医疗建议，只提供观点。
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