枣孖讨论室杨锦陈博士：如何抓住孤独症儿童发育的关键节点、如何指导家长进行家庭干预

枣孖讨论室杨锦陈博士：如何抓住孤独症儿童发育的关键节点、如何指导家长进行家庭干预

枣孖讨论室直播，我们邀请到了曾任哈佛大学医学院麻省总医院自闭症研究科学家，加州大学戴维斯分校脑疾病项目科学家、博士后，认知心理学博士杨锦陈博士，为我们剖析人类大脑的秘密。通过对脑科学的基本了解，从而探讨如何抓住孤独症儿童发育的关键节点、如何指导家长进行家庭干预。

直播中，杨博士充满趣味性的讲解，让脑科学这一高深的学科变成了通俗易懂的知识，就像杨博士说的那样，我们了解了这些基本的科学原理，就像手里有个指南针一样，不管走到哪个阶段，心里都有方向。 

01.0-6岁才是黄金期？

你知道，人类的大脑就像核桃，越发达的大脑，核桃一样的褶皱越多吗？

你能想象，刚出生的婴儿的大脑拥有1000亿个神经细胞吗？它是成年人无数倍！

你知道，从脑科学的角度来说，所谓的大脑发育黄金期要长很多吗？它甚至一直持续到中年时期。……

直播一开始，杨博士通过各类截面图、曲线图、示意图，直观地向大家展示人脑的结构、功能、发育情况。虽然目前科学界对孤独症的病因尚未有明确的说法，但可以确认的是，种种原因影响到了孤独症人士的大脑神经发育，从而导致了他们在早期的成长过程中，对人没有兴趣，而对没有生命的物体更感兴趣。

那么，自然而然的，孤独症人士大脑中关于物体的信息就输入得比较多，而关于人的就比较少。

比如孩子老是盯着旋转的风车看，那么语言脑区和社交脑区并没有得到足够的输入，而视觉区域却有大量的输入，那必然导致他的视觉越来越敏感，而语言和社交就会滞后。这个道理就跟培育一棵小树苗一样，要不断的施肥浇水，才能长大。语言和社交的小树苗没有得到有效的培育，那势必得不到成长。

而这一切并不是孤独症人士可以控制的，他关乎我们的大脑神经。

胚胎时期，我们的大脑是首先形成的，神经细胞数量最多可以达到1000亿个，直到2-3岁时，大脑的神经细胞数量才逐渐减少。为什么会减少？就如同我们建造一座城市一样，在起步阶段我们需要大量的钢筋水泥等建筑材料，这些神经细胞就是“大脑城市”的建筑材料，等到一座座大楼拔地而起，没用上的材料也就可以清场了，在脑科学里，这叫神经修剪，所以小孩子的大脑神经细胞比成年人多得多，就是这个原因。

那这跟我们探讨孤独症有什么关系呢？

当然有！

比如说两三岁的时候，孩子的神经细胞特别多，那么这就涉及到我们讲的“黄金期”或者说“关键期”。为什么5岁前学一门语言特别快，而且特别地道，但是长大了之后再学，总是夹杂着口音呢？正是因为我们错过了这个语言的关键期。所以要怎么抓住这个关键期？

三条曲线代表了大脑不同区域的发展里程，黄色线是感觉区域（像听觉、视觉），这个时段发展得最快的，基本到出生后4个月就已经发展到顶峰了。

蓝色的线代表语言区域，顶峰大概在出生9-10个月的时候，就是孩子刚刚开始丫丫学语，还没有说话之前，这个时候他的脑神经已经到了一个高峰期，一直到大概5-6岁都还在以一个比较高的速度发展。

红色线代表高级认知功能，从婴儿出生前三个月，就开始了发育，大概在3岁左右达到顶峰，一直持续到青春期，14-15岁左右。

高级认知功能的发育时间跨度很宽，那么哪些是高级的认知功能呢？比如思维、推理、社交、认知、情感的解读，这些都算是高级的认知功能。

所以，我们大脑的感觉、语言和高级认知功能的神经突触最多的时间其实是在很早期的，这也是我们要讲的“早期干预非常重要”。

但是，孤独症人士最突出的问题，其实是在他的社交障碍或者是兴趣狭窄等行为问题上，这些都属于高级认知功能。那么通过刚刚的曲线我们也可以看出来，高级功能的这个的窗口其实很长。

所以，家长们也不必太焦虑于0到6岁的学龄前窗口期，给自己和孩子带来太大的压力。如果从脑科学的角度来讲，我们黄金时间就多出来好几年了。

众所周知，我们的大脑对于环境的输入或者说教学，它是能够起反应的。而根据数据显示，在0-6岁之间，大脑的学习速度是最快的，而一直到30岁之前,大脑的可塑性还是很强的。

从干预的角度来讲，当然是越早越好。但是，从时间的长度来说，家长还是要保持一颗平常心，警惕焦虑的情绪，不要死磕所谓的“黄金期”。

02.人脑有一面“镜子”

当看到别人的脖子上有只蜘蛛的时候，我们的脖子是不是也会感觉很痒？

这种感觉的存在得益于大脑中的镜像神经元在产生作用。它就像是我脑袋里面的一面镜子，可以把我们看到的他人感受投射到我们的大脑里。

镜像神经元是上个世纪90年代，意大利科学家在观察猴子的实验中发现的。起初，只用于观察猴子在剥花生时大脑中产生的变化，后来无意间发现，当猴子看见人类在剥花生时，大脑里产生的变化和它自己剥花生时产生的变化是一样的。于是，镜像神经元被科学家发现，用于脑科学研究的方方面面。

那么这面“镜子”它有什么好处呢？

第一，它能让我们跟别人产生联系。

就好比蜘蛛爬到别人脖子上的这件事，你也会觉得很难受，这种难受的感觉让你和他人产生了联系。这个联系很重要，一个重度孤独症人士他可能连最基础的感知都感知不到，那么他就没有办法和其他人建立联系，这个就会影响到他后续的学习和社交互动。

第二，它能让我们学会向他人学习。

我们人类大部分的学习都来自观察和模仿。比如，原始人可能花了好几代人的时间，才终于发现了兽皮可以用来御寒。但是，他的孩子就可以通过观察与模仿，在短时间里向父辈们学习到如何制作一件兽皮大衣。这是镜像神经元在起作用，教会了孩子观察学习。

在我们的生活中，像动作、表情、语言等方面的学习，都是通过去观察别人才能够学会的。而孤独症人士往往过分追求对物品的关注，却忽略了对人的观察，导致了在语言、社交等各领域的发育落后。

第三，它能和让我们跟他人产生互动。

人与人之间的社交就是在不断与人互动的过程中，去感知对方。

比如，两个人吵架了，对方举起手来要打你一巴掌，那他举起手的时候，我们就知道他要打人了；比如世界杯的点球大战，守门员通过观察人的身体动作，来预判球往哪边飞。

这些都是社交互动，它是一个非常动态的、不断变化的、没有任何模板可以遵循的一个过程，所以必须要当事人去不断地调整，不断地去预判。这个过程这就是我们所说的“要理解别人的想法，理解别人的感受”，并且能够做出合适的反应，是一个高级社交的过程。

这些都是镜像神经元在起作用，有的科学家认为镜像神经元是我们人之所以成为人的一个最重要的神经细胞。我们常常讲的“心智解读能力”“共情能力”等心理方面的理论，也和它息息相关。

讲到这里，我们就能看出来镜像神经元于孤独症人士而言是多么关键了。它是专门处理关于“人”的信息的，而对人的不关注正是孤独症的核心问题。

以此类推，我们在孤独症孩子的康复上，要以行为干预为主，让孩子将对物品的关注转移到对人的关注上来，学习“做人”的能力。

03.圆桌讨论会

直播中，我们的老朋友、谱系家长小神仙，针对家长们关心的几个问题，与杨锦陈博士进行深度探讨。

问：颈动脉外膜剥脱术对谱系孩子有没有用？

答：颈动脉外膜剥脱术、交感神经剥落术之类的手术，谱系家长千万不要带孩子去做！如果孩子是由于一些其他的原因，比如说他的颈动脉有什么问题导致他大脑供血的问题的话，那是另外一回事，可以去专业的脑科医院就诊。

但是谱系问题无法通过这类型的手术得到改善，目前为止，针对孤独症谱系最有用的康复手段仍然是康复训练，不论是ABA、自然情景教学、结构化教学等等，它都是有用的。

问：针灸、电疗有没有效果？ 

答：我们的脑神经是很复杂的，它的这种调节最主要还是通过和我们环境的互动、生活作息有关，比如说跟孩子玩、拥抱、讲故事，这些对他的大脑神经发育是最重要的。

针灸即使扎在脑袋上，也无法影响到头骨以下的脑神经。

正规的经颅磁可以影响到脑神经，但最好是配合训练才能达到更好的效果。

问：白质胼胝体发育不良和灰质异位，就意味着是孤独症或者脑瘫吗？

答：目前没有依据可以明确这个现象。就算是孤独症人士他不一定有这些问题，反之，有这些问题的他也不一定是孤独症或者脑瘫，这是两个不同的范畴，可能正好有个交集而已，家长不必纠结。

不管在检查中发现白质或者灰质有问题，以目前的科学水平都是没有办法进行任何手术或者药物治疗的，最可靠的方法仍然是康复训练、家庭干预，也就是所谓的丰富的环境刺激。

我们的大脑发育一半是先天的，一半是后天的，所以我们现在只能做好后天的这部分。我们大脑有巨大的可塑性，如果后天做的非常好、非常早、非常丰富的话，我们是可以去扭转这些早期的一些神经发育的异常的。

问：新生儿时期，得过金葡菌脑炎膜，那么他的神经后遗症里面会不会包含孤独症？

答：有这种可能性。不管是病毒性的还是细菌性的脑膜炎都会有一些后遗症。而且就是在认知和行为这方面出现问题的比例要相对比没有得过的小孩子要高一些。但是具体的机制其实现在也不清楚，只是从医疗记录里面总结出来有这样的一些关联。

这个跟上一个问题有点类似，我们要相信大脑有巨大的可塑性。家长是掌控这个可塑性的最重要的一个动力来源。我们要给孩子提供丰富的环境刺激和丰富的社交互动。

问：怎么塑造孩子的大脑呢？

答：我们都知道，作为特教老师，需要有夸张的表情和声调，同时还要释放出正向的情绪，这样才能去感染孩子，带动孩子，让孩子喜欢我们，甚至只是为了让孩子注意到我们。

而这种感染力对很多特殊家长来说也是很重要的。孩子到机构训练的时间是有限的，但作为家长，我们才是长时间陪伴孩子的那个人。所以，家长就要学会这种极具煽动性的、友好的、温柔的互动。家长需要把自己当成一个孩子，把自己当成孩子最好的玩具，让亲子间的互动变得很有趣，用这样的方式去塑造孩子的大脑。

<正文完>

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