自闭症更偏心穷人？

有位朋友和椰菜君说，哎呀，最近认识一位家长，那可是人中龙凤！可惜孩子得了自闭症！言下之意，好像颇有惋惜之情。啊。。。要是有钱有势的成功人士就理所应当和自闭症绝缘，这老天爷怕是收了贿赂。。。

不过人们自古以来是要祭天的。。。祭天，算不算给老天爷行贿呢？

那穷人家的孩子，就活该得自闭症嚒？好像是。。。真的。。。

至少有好几个美帝的研究说，哎呀，这个穷黑人啊，外来移民啊，得自闭症的孩子就是比有钱白人多。。。

对此现象的一种解释是，美帝医疗不公平，穷黑人家的孩子得不到及时诊断，更得不到及时干预，所以得自闭症的孩子就多了。言下之意，是有钱白人家的孩子，一不对头就去看医生，就发现了自闭症，就赶紧干预，就治好了许多，所以发病率就比穷人低。

姑且不说美帝的穷人其实也有医保的吧，那英帝呢？英帝可是全民医保，理论上穷人、富人、黑人、白人、黄人都是同一个公费医疗系统，那就不存在穷黑人家的孩子得不到及时诊断和干预的事情了吧？那发病率应该一致了吧？不然咧，是说穷黑人品种有什么问题嚒？这可是反人类！

可是。。。英帝的数据也这样。这里是2021年的一个调查结果：

所以最有钱的是爱尔兰裔？什么亚裔比华裔更有钱？英国最近的一项更大规模研究也得出同样的结论。。。

难道在医疗公平的英帝，穷黑人家也没法及时就医、及时诊断、及时干预？？？之前不是嘲笑美帝医疗不公平吗？？？

椰菜君读了这些调查之后，是有个疑问的。

比如最新的这篇论文，调查对象是公立学校的学生，贫富判据是孩子是不是领取学校的免费午餐。这些没有问题，因为英帝93%的儿童去公立学校，而只有低收入家庭的孩子才有资格领取免费的午餐。

但该文所用的自闭症判据，可就值得聊聊了。因为它并不仅只限于医生的诊断，而是包含Special Education Needs and Disability (SEND，特殊教育需求和残障人士)项目的学生。换句话说，这里的自闭症患者，既包括医生诊断为自闭症的学生，也包括学校根据SEND项目认为是”自闭症“的学生，而后面这个的范围可就大了。。。

事实上，只要有沟通与互动需求、认知和学习困难、社交、情绪和心理健康困难、感官和/或身体需求（身体残疾）的学生，都可以被划进SEND项目，其中很有一些可以被贴上”自闭症“的标签。至于这类”自闭症“患者和医生按DSM5或ICD10确诊的自闭症患者是不是一样，不干作者的屁事。。。

按常识推测，低收入家庭对孩子学习的关注通常会少于高收入家庭，这些孩子进入公立学校后，则会有更大机会出现学习问题，因而有更大的比例进入在SEND项目被贴上”自闭症“标签。。。但其实并不是。。。

事实上该论文也发现，那些不需要免费午餐的黑人孩子，”自闭症“发病率比白人孩子要低。。。

对此最直接的解释，可能是这样的黑人家庭相当重视教育，甚至比白人更重视。。。

所以呢，自闭症可不见得偏爱穷人。。。

作为对本文的一个支持，下面附上之前的一篇文章《自闭症的裤腰带能有多松》：

俗话说，无规矩不成方圆。要是这规和矩不是木头金属做的，而是橡皮做的，这画出来的方圆还是不是方圆，就是一个大问题。

在美帝，一个孩子是不是患有自闭症，是要通过专业医生来诊断的，而医生的诊断依据是DSM手册。我们也知道，DSM手册从1980年第三版确立自闭症的诊断标准开始，到最新的2013年第五版，自闭症的诊断标准是改了一遍又一遍。外行固然感到困惑，内行也不免嘀嘀咕咕，何曾见别的什么正经疾病把诊断标准这么改过来改过去？成何体统？

还嫌自闭症诊断的水不够混，《残障人教育法》也跳了进来。

看官可能要问，这《残障人教育法》不是管特教的嘛，怎么能跳进自闭症诊断这坑里呢？

这就是美丽国做事的特别之处。它《残障人教育法》是管特教的啊，那哪些娃子该它管，这得它说了算，免得到时候有人扯皮。所以《残障人教育法》规定了13类残障外加由各州自行认定的发育迟缓，其中就包括自闭症。并且，《残障人教育法》说了，这个娃子是不是有残疾以至于需要安排特教服务，那不是医生能一手遮天的，得学校安排一个专家组来评估，评估是残障且很影响了学业，那就归它管；就是医生说是残障，但专家组说不是，或者说不影响学业，那就不关它的事。

这么一来。。。

我们知道，有些残障那是很容易评估的。比如因伤致残不能行走的，或者脑瘫的，或者唐氏儿，只要略有常识，不需要专家也能评估个差不离儿。但自闭症。。。别说隔行的人了，就是本行的专家，也有看走眼的时候！

这就搞出一些幺蛾子。

下图是美丽国教育部，也就是《残障人教育法》的执行者，发布的一份统计数据，显示了在2018~19学年，美丽国各州受到该法保护接受特教的6 ~ 21 岁自闭症障碍学生占残障学生总数的比例：

平均来说，受特教的6 ~ 21 岁的学生中，自闭症障碍学生占11%，其中最低的爱荷华州是1.13%，最高的明尼苏达州是15.06%。

问题是，特么的这两个州交界！而且州界特么的是一条直线！并没有什么名山大川把它们分成两个人文地理迥异的地方！

爱荷华州下面，也是一条直线分开的密苏里州，这个数值是10.73%！

事实上这爱荷华州就是一个奇葩存在！它倒数第一是1.13%，而倒数第二的蒙大拿州，这个数值是5.14%！

难道爱荷华州的风水特别不一样，自闭症学生特别少？还是所有的残障学生都稀有呢？

这里是各州所有残障学生占学生总数的比例：

可以看出，各州的风水差别并不是很大。爱荷华州有9.18%的残障学生，而全美丽国平均是9.86%（最高是缅因州的13.9%，最低是爱达荷州的7.92%），明尼苏达州是10.91%，密苏里州是9.64%，蒙大拿州是8.92%，都很接近。

那为什么爱荷华州的自闭症障碍学生比例这么低呢？

原因很简单。。。

因为爱荷华州在执行《残障人教育法》的时候，别出心裁，不用规定的13类残障定义。。。

这是合法的！因为《残障人教育法》的精神是要给因残障影响学业的孩子以特教支持，核心在于“因残障影响学业”，而不是因为什么残障；此外爱荷华州认为，给孩子贴上具体残障种类标签是没有意义的，并且会影响孩子，所以他们只使用“Eligible Individual “这个词，就是IDEA“合格者”的意思。当然，他们是有一套标准来判断哪个孩子符合标准的，按学业、行为、身体、健康、感官、适应行为、沟通划分七个方面。

所以，爱荷华州就是一个奇葩！唯一一个不执行《残障人教育法》残障分类的州！

因此。。。爱荷华州报上来的自闭症学生数据。。。就不是学校依照《残障人教育法》所弄出来的了。那合理推测，只有一个来源，就是专业医生的诊断。

卧槽。。。

这可是和一线之隔的明尼苏达州有近１５倍的差别啊！和全美丽国平均水平都有１０倍的差别！

该信哪个呢？

事实上，美丽国CDC的自闭症发病率数据，就是这么来的。。。

参考文献：

Lancet Child Adolesc Health. 2022 Dec;6(12):857-868.Autism incidence and spatial analysis in more than 7 million pupils in English schools: a retrospective, longitudinal, school registry study

Br J Psychiatry. 2009 Jun;194(6):500-9.Prevalence of autism-spectrum conditions: UK school-based population study

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