自闭症儿童康复疗愈因子

“疗愈因子”，又被称为“致变因子”指那些那些在治疗过程中真正让个案的行为达成改变的因子。实证研究明确支持“差别治疗”的概念，也就是对某些特定的障碍而言，某些改变因子的确比其他的改变因子更有效果。

延伸阅读：整合性游戏治疗-20项治愈因子（公众号原文阅读）

延伸阅读：游戏治愈因子：“正向情绪” 与 “自我表达”（公众号原文阅读）；自闭症儿童康复疗愈因子（上）：治疗关系、依恋（公众号原文阅读）。

我们之前已经列举过和前阶儿童有关的因子。而当自闭症谱系儿童的能力日渐提高，我们更需要去关注以下这些致变因子，更有可能为他们的障碍带来有治疗康复效果的改变：

1.因子：创造性问题解难

学会如何解决和处理各种问题，是儿童成长中重要的一环。每个儿童成长的路途上，都会遇到各种各样的问题，小至放在高处的物品拿不到，大至被嘲弄排挤该如何处理。

研究指出，儿童可以在游戏过程中体验到不同的场景与角色，在过程中拓宽思维，产生创造性问题解难的火花。在游戏中表达和处理情绪，学习调节情绪、克服恐惧、化解冲突，能为儿童带来在生活中解决问题的新方式，是日常创造力的一种类型。

经常参与假扮游戏，且能够在游戏里表达情绪的儿童，比较能够有弹性地思考及产出问题的解决方案，想出新颖的问题解难方法。这个能力可以被泛化到日常生活中的问题解决，及应对压力的策略。

01创造性问题解难的治愈力 

谱系儿童由于其生理系统的特殊性，在生活及社交过程中比常规发展儿童更容易遭遇生活或社交上的难题。尤其是谱系儿童进入幼儿园或小学这样的集体新环境，往往会伴随大量新问题的产生。因此在他们进入新环境以前，提升他们问题解难的能力更加重要。

创造性问题解难能力，通常伴随这些能力的提升：

-发散思考的能力

-问题解决的弹性思维

-洞察及解决问题的能力

-想出替代策略，及处理日常问题的能力

-体验正向情绪

-思考与情感相关（正向或负向）的能力

-各方面的一般适应性

这些能力都涉及到儿童的问题解难能力及社会融入，对于谱系儿童尤其是高阶谱系儿童而言，是无法或缺的能力。

02干预案例：

高功能自闭症小学生可可最近遇到一个令他困扰的社交难题：他的同学让他去帮忙买他喜欢的那款汽水。可是当他帮同学买回自己最爱的橙汁时，同学却生气了，并大吼：“我再也不想跟你玩了！”

分析过可可的问题后，老师在课上使用角色扮演游戏创设了这样一个情境：可可扮演小马，老师扮演小马的同学小猫咪，给小马一个硬币，让小马去饮料机帮自己买自己最喜欢的汽水。小马在饮料机选择了“买橙汁”，在把橙汁带回去后，小猫却生气地说：“哼，我觉得，你对我一点也不友好。”

在游戏情境中，老师在恰当的时机提示“小马”：快问问是怎么回事？并且以“小猫”的角色回答问题：“我喜欢的那款汽水不是橙汁呀，可是你都没问过我最喜欢喝什么，就跑掉了，然后你买回来的是你自己喜欢的。”

然后，为了帮助孩子理解，老师接下来和可可交换了角色，可可扮演“小猫”，让“小马”帮他买他最喜欢的饮料。结果，这次“小马”带回来了一瓶可乐——老师扮演的“小马”最喜欢的饮料，而不是孩子扮演的“小猫”最喜欢的。

通过角色调换，老师帮助可可对“喜欢”这一抽象概念加深理解，自己的“喜欢”和他人的“喜欢”未必是同一样东西，每个人的喜好不同，想法不同。但由于谱系儿童不擅长换位思考的特征，可可未能意识到问题所在，更加不会想到事前要询问，才导致矛盾的发生。

同时，通过角色调换，帮助可可理解：同学的零花钱没有了，到手的饮料却“货不对板”，并且是因为这位同学还没听他说完话就跑走才导致买错的情况下，会感到多么生气。

然后，通过同样的游戏情境，老师逐步与可可一起探索“解难”的方式，如：“自己喜欢的同学未必喜欢，所以去之前需要先问问同学到底喜欢什么”，“如果已经买错了，应该道歉并且把钱还给同学，可以自己收下橙汁，下次问清楚同学要什么再去买。”等等，丰富孩子在类似情境下的处理方式，帮助孩子适应更多样化的社交情境。

2.因子：自我调节

自我调节，指儿童在外界刺激下，自发调节自己的行动，使自己的行动符合外界及他人期待的能力。

一般认为，自我调节并非是需要“教授”的技能，而是儿童通过积累生活经验及旁人的反馈，在日常生活中逐步“发展”出的技能。

01自我调节相关的几个概念 

执行功能

执行功能指的是组织和命令行为的心理历程，它让我们指挥自身的行动，在一段时间内朝向一个目标专注地努力。

执行功能涉及的因子如下：

A.抑制：冲动控制，恰当时机终止自身行为

B.转换：自如地从一种情景、活动或问题切换到另一种，灵活地解决问题

C.情感控制：恰当地根据情感反应调控行为

D.启动：自主地开始某活动

E.工作记忆：为完成任务将大量资料储存在脑中的能力，以及坚持某项活动的能力

F.计划：设定恰当的步骤以实现目标

G.组织：工作、场所等安排井然有序

H.监控：为确保完成目标，在工作中或任务结束时对整个过程进行监督评价

最近发展区 

维果茨基认为，儿童的发展和学习历程之间有落差，而这个落差的区域就被称之为“最近发展区”

根据维果茨基的研究，任何新能力的发展都会发生在儿童的最近发展区范围内，有些最近发展区内的技巧，是儿童需要在辅助或外部支持之下才能表现出来的。

随着协助次数的增加，儿童的这些技能会变得越来越熟练，最有潜力发展为儿童能独立表现出的能力。

未来的儿童 

因为儿童能力以外化的形式存在于最近发展区，所以通过最近发展区能力，我们可以预测儿童更加长远的未来的发展趋向，这一趋向被维果茨基称之为“未来的儿童”。

根据维果茨基的研究，他认为在最近发展区的范图内，他人有机会与未来的儿童互动。回应那些儿童还未成熟，但拥有潜力，且很快就会成熟的技巧和功能。

他相信，有一个童年期活动特别适合让我们观察到未来的儿童，且与未来的儿童互动：这个活动就是游戏。我们需要遵循儿童游戏在儿童自我调节发展上的角色。

02自我调节的治愈作用 

虽然自我调节能力作为一个因子，本身并不能以直接教学方式来推动。

但谱系儿童仍旧存在自我调节能力难以发展的困境，在调节自身上往往需要身边成人的援助。

这时候，我们需要通过对自我调节能力相关因素的研究及分析，我们能够明白是哪些因素影响自我调节能力的发展，通过改变这些因子，推动儿童自我调节发展。

在干预过程中，我们可以从改善儿童的执行功能，掌握儿童的最近发展区及未来趋向来拟定下步的目标，以及尊重儿童游戏互动的天然需求。

这些因素，都让我们有更大机会帮助儿童进行自我调节，把握儿童的未来发展。

03干预案例：

普普是新入学的一年级自闭症小学生，可是入学没几天，就被学校老师约谈：普普在一年级课堂上，尤其是最后十分钟，甚至会出现坐不住跑出教室的现象。即使不跑出教室，他也经常在座位上动来动去，发出声响，有时还会尖叫或哭闹，严重影响了其他同学上课。出于整个班级的考虑，老师现在只能暂时将普普的座位调到课室的最后一排，但仍然对普普适应学校的能力表达出了担忧。

来到中心后，老师分析普普的能力现状，结合家长对孩子能力的反馈，发现普普的安坐维持往往只能持续30分钟左右。且由于幼儿园课程的安排以活泼轻松的游戏教学为主，孩子动机较高，故他在幼儿园时安坐问题不明显。但是当到了小学，要在相对枯燥的课堂中持续安坐40分钟，对普普来说难度就大大提升了。

当然，基于普普已有能够安坐30分钟的基础，机构认为普普的安坐问题并非不能解决的难题。

在普普的课堂安排中，老师有意识将所有内容像小学课堂一样安排在桌面，并要求普普始终在椅子上坐好，并在确保他理解的情况下，与孩子一起制作了“坐好”，及“保持安静”的视觉提示卡片，将卡片贴在桌上。

最开始，普普往往在快到30分钟时便无法忍耐，此时，老师使用视觉提示的策略，让孩子得以继续专注在课堂上。

最初，在最后的2-3分钟，忍耐对孩子来说尤为困难，会让他大发脾气，尖叫哭闹。但机构老师注意到，即使他在发脾气，他的语言依旧清晰地传递出他此刻的状态，他尖叫道：“我好闷啊！着急！难受！”

于是建立在普普现有的能力基础上，老师给普普示范，实在忍受不了时“举手请示”：老师，我需要放松一下。一旦普普能正确表达，便允许普普在教室里走动一下，再回到座位上完成剩下的课，赋予普普使用相对易于接受的方式舒缓压力的策略。

最后，当孩子对这一切流程已经非常熟悉，老师交代孩子家长，将孩子机构使用的视觉提示复印一份，贴在孩子的学校课桌上。

经过一个月的训练以及策略调整，加上与学校老师的沟通协商，普普现在偶尔可以整节课不离开座位，但即使他需要“出去放松”，但他已经几乎不再尖叫哭闹。

他开始可以接受老师的学校老师的提醒，控制噪音。如果他实在受不了了，会在视觉提示的提醒下举手报告老师：我需要放松一下。老师就可以及时给与他调控的空间，以免影响课堂内其他同学。

学校老师也反馈，现在普普的情况比刚入学时有了明显改变，相信他在不久的将来，就可以和其他同学一样坐好上完整节课了。

参考文献：

《游戏的疗愈力量 20个核心的改变机制》（Charles E. Schaefer & Athena A. Drewes主编），心理出版社（台）2020年1月出版

《发展心理学：儿童与青少年》（第六版）（中国轻工业出版社出版）