教授孤独症儿童的共同注意技能

共同注意是社会认知的基础，孤独症儿童普遍存在共同注意力缺陷，是阻碍其社会化发展的重要原因之一。共同注意(joint attention，JA)是指个体与他人在互动的过程中，个体能够通过协调眼神、动作、语言等形式来与他人共同关注某物体或事件信息。共同注意又分为应答性共同注意(responding to joint attention, RJA)和自发性共同注意(initiating joint attention,IJA)。应答性共同注意是指个体对来自他人的关于某物体或事件的眼神、动作、语言等的反应；自发性共同注意是指个体主动使用眼神、动作、语言等去引发他人对物体或事件的注意。

本期小编为大家介绍的是，用于教授孤独症儿童共同注意技能的干预程序，该干预设置了同伴角色，且选择的同伴亦为孤独症谱系障碍儿童。具体内容如下：

1参与者和环境设置

参与者：四名5-7岁的孤独症谱系障碍儿童。由于自发性共同注意(IJA)是本研究的主要因变量，因此，将接受自发性共同注意(IJA)干预的儿童称为“目标儿童”，接受应答性共同注意(RJA)干预的儿童称为“同伴”。在干预前将四名儿童两两分为一组，每组中有一名目标儿童和一名同伴。所有儿童都在教室接受干预，四名儿童在研究之前已彼此熟悉。

活动设置：1个目标活动和5个泛化活动。

表1 活动设置及材料

图1 寻宝游戏的材料：

(a)宝箱；(b)藏宝图；(c)视觉辅助工具

表2 脚本撤除步骤

2自变量与因变量

自变量：共同注意力干预包，包括三种提示策略：渐进式指导（graduated guidance），即根据儿童的反应，身体提示的强度和位置逐渐被撤除；脚本撤除（script fading）（见表2），即先为儿童设计脚本，作为与他人进行互动的提示，随着干预的深入，逐渐撤除提示，直至儿童能在没有脚本的情况下表现出适宜的社交行为与技能；以及仿说提示。

因变量：（1）主要因变量是自发性共同注意(IJA)，是指以下行为中的任意一种：(a)向同伴展示某物，如，拿着物体向同伴靠近，向同伴展示物体；(b)指向某物；(c)用语言提醒同伴注意，如“看这里”。除了满足以上条件，目标儿童还需再做到以下任意一种行为：(a)与同伴进行眼神交流；或(b)叫同伴的名字。这些反应必须在目标活动中找到一张藏宝图的10秒内发生，或在泛化活动中遇到一种新刺激的10秒内发生。若满足以上所有条件，则儿童的反应将被评为正确，反之为错误。

（2）次要因变量是应答性共同注意(RJA)，是指以下行为中的任意一种：(a)对活动或物体发出积极的评价，如“很酷的玩具”；(b)命名活动或物体，如“巧克力”；(c)说“我喜欢”再加上相应的活动或物体，如“我喜欢你的玩具”；(d)说“你有”再加上相应的活动或物体，如“你有一个玩具”。除了满足以上条件，同伴还需再做到以下任意一种行为：(a)与目标儿童进行眼神交流；或(b)看着目标儿童的物品或活动。这些反应必须在目标儿童发出自发性共同注意的2秒内发生，或在泛化活动中目标儿童找到物品的2秒内发生。若满足以上所有条件，则儿童的反应将被评为正确，反之为错误。

达标标准：在没有文字脚本的情况下，连续2次探测中，目标儿童能独立发起自发性共同注意(IJA)，且正确反应百分比大于或等于80%。此外，为了促进研究的干预进程，同伴的应答性共同注意(RJA)技能的掌握程度不被纳入考虑。

3干预设计

预评估和培训

在实验开始前，评估儿童对贴在藏宝图上的人物卡片的命名。教师拿出人物卡片问儿童：“这是谁?”若儿童的回答与角色名字一致，或是回答出对角色的描述(如，绿海龟)，则正确。同时还评估单独呈现出文字脚本时儿童的反应。教师拿出脚本问儿童：“上面写了什么?”若儿童的回答与给出的单词完全一致，则正确。若儿童在连续三次测试中都回答正确，则表示掌握了卡片或文字。四名儿童至少要掌握10张卡片和文本脚本中的每个单词才能加入本研究。

所有儿童在实验开始前都有一次机会参与寻宝活动，但藏宝图上没有人物卡片或文字脚本，仅由教师指导儿童完成活动，帮助儿童找到藏宝图的人物卡片，完成后允许儿童打开宝箱。

基线期

在基线期时，教师没有向儿童提供与应答性共同注意(RJA)或自发性共同注意(IJA)相关的提示，也没有在藏宝图的人物卡片上贴上文字脚本。程序如下所述：

教师把目标儿童和同伴带到游戏室，教室里放有宝箱且将已准备好的藏宝图人物卡片散落在房间的角落。每张藏宝图上都对应有一张人物卡片，视觉辅助工具上亦贴好了小版的人物卡片。教师给目标儿童视觉辅助工具，并告诉儿童开始寻宝，若目标儿童在30秒内停止寻找，则教师会提供提示，如站在人物卡片附近或做手势或给出语言提示“这里有东西……”等；同伴则自由玩耍。当藏宝图的所有部分都被找到，藏宝图被组装好后，教师则打开宝箱让目标儿童和同伴每人挑选一个奖品。

由于有5张藏宝图，因此每一次数据收集时自发性共同注意(IJA)和应答性共同注意(RJA)都分别有5次机会。

干预期

在干预期，每张藏宝图都加上文字脚本，其他材料均按照基线进行。该研究准备了两个不同版本的文字脚本，以促进可变性，如“xx（同伴名字），看看我的xx（卡片）”或“xx（同伴名字），看我找到了xx（卡片）”。具体干预内容如下表所示：

表3 干预步骤与内容

在有文字脚本的情况下，目标儿童能在连续2次探测中独立作出自发性共同注意(IJA)，且正确反应百分比大于或等于80%，则脚本撤除（script fading）开始，脚本撤除步骤如表2所示。若在连续2次探测中，有60%的回合需要提示(即渐进式指导、仿说提示)，则脚本需退回到上一步。

后测期

后测期

流程与基线大致相同。

唯一不同的是，对第一组儿童，在第7次后测探测时增加了一个规则：在探测前，教师要求目标儿童“请与你的同伴分享你的发现。如果你没有分享你的发现，那你就不能打开宝箱。”该规则仅针对第一组儿童，若目标儿童在5次机会中至少4次发起了自发性共同注意(IJA)，则可以从宝箱中挑选零食奖励；若目标儿童在5次机会中至少有4次没有发起自发性共同注意(IJA)，则会被告知“你没有向同伴展示你发现的东西，所以你不能打开宝箱。下次要记得与你的同伴展示你的发现。”在这种情况下，两名儿童都不被允许打开宝箱。

角色反转探测

在基线期和后测期分别进行一次角色反转探测。在这个过程中，原本为同伴角色的儿童将获得机会进行寻宝，并评估自发性共同注意(IJA)的情况。原本为目标儿童角色的儿童角色反转后则成为“同伴”，并被要求在房间里玩耍，评估应答性共同注意(RJA)的发生情况。其他程序保持不变。

泛化活动

在泛化活动中，对四名儿童的自发性共同注意(IJA)和应答性共同注意(RJA)进行评估。这些活动会引起儿童的共同注意力，因为它们都涉及：(a)不是儿童日常玩的活动；(b)儿童之间可以接触到不同刺激；(c)刚开始对物体的接触是在遮掩中进行的，如从包中取出、打开信封等。

在泛化活动中，教师只对活动规则进行说明，而不以任何形式提示同伴互动。在所有活动中，儿童只有首次获得物品的反应会被评估。每个活动在基线期和后测期各进行一次。

表4 五项泛化活动及内容

4研究结果

结果表明，在干预之后所有儿童均能独立表现出自发性共同注意(IJA)或应答性共同注意(RJA)，并且具备良好的泛化效果。在角色反转探测中（即没有直接教学），所有儿童都向他们的同伴表现出未被教授的反应（目标儿童的RJA和同伴的IJA）。

参考文献：

Shillingsburg, Frampton, S. E., Walters, D. S., & Gayman, C. M. (2022). Teaching joint attention skills to pairs of children with autism. Behavioral Interventions, 37(3), 626–639.