洪小弟弟是一位6岁男孩,从小到大并没有特殊的疾病。在4岁多时因为常常嘴角抽个不停,摇头晃脑,肩膀也常常抖动,幼儿园的老师和父母亲觉得怪怪的,因此洪小弟弟就曾被带到小儿科门诊看诊,当时被怀疑是抽动(Tic)。
过了几个月后,这些奇怪的动作消失,但是却常常咳嗽、清喉咙,经过一阵子,这些上呼吸道的症状也痊愈了。
然而,过一段时间却常常不自主的眨眼睛,眼科医师诊断开了药水给他使用后好像有好一点,过阵子又痊愈了。最近因为常常装鬼脸,耸肩膀。于门诊求诊时,经仔细的诊察洪小弟弟,偶尔可以看到他嘴角抽动、扮起鬼脸,有时会耸肩膀。
询问父母亲洪小弟弟的病史,洪小弟弟在2年前就有类似的症状,但自己会痊愈,不过一段时间又会有不同的动作。一年前也常常发出『哼、哼、哼』的声音,过几个月后也自己痊愈。
为洪小弟弟做身体检查,喉咙并没有发炎现象,肺部与腹部的听诊和触诊也没有不正常发现;神经学检查也没有肌肉无力、反射异常和其他不正常的发现。
医师告诉父母:「洪小弟弟有动作型和声语型的抽动。加上这些症状反复超过一年以上,诊断为妥瑞氏症,症状轻微,不影响到自己的状况之下,建议不需要使用药物,平常保持充足睡眠与规律的生活,如果症状越来越明显的话,再回诊检查是否需要药物治疗。」
妥瑞氏症Tourette syndrome
是发病于儿童的一种慢性神经生理学机制的病变,其致病的机转目前仍不清楚。妥瑞氏症常发生于2~15岁儿童,妥瑞氏症最主要的症状是抽动,全球的小朋友约10~15%有抽动,而妥瑞氏症约占全球人口的0.52%,二者皆男多于女。
抽动(Tic)是会出现反反复复不自主运动或是声音的疾患。在中文上并无适当的翻译,其症状就如它短促的英文发音,呈现快速而短促的不随意动作或语音。主要的症状可分为动作性或声语型抽动,有以下几种常见的型态:
1. 简单声语型抽动:
会快速的发出没有意义的声音与吵杂声。例如:清喉咙,咳嗽、尖叫、猪叫声等。
2. 复杂声语性的抽动:
较有意义且多样化的言辞、音节或惯用语。例如:重复别人的话,口出秽语(猥亵或是攻击字眼)。
3. 简单动作性抽动:
快速而短促的眨眼睛、歪嘴巴、装鬼脸、摇头晃脑、点点头、耸肩膀、搥手、顿足、凹凸肚皮、吐口水等,即脸部肌肉,手脚抽动及关节等部位的不随意运动突然、短暂的无意义动作。
4. 复杂动作性抽动:
缓慢且长时间固定不动,看起来好像有目的。例如:持续地看着某样东西、触碰东西或他人、跺脚、重复写字、猥亵不雅的动作、自然流露出强迫性仪式的行为。
5. 感觉或心理上的抽动:
妥瑞氏症病人在即将抽动前都有征兆,即前兆性的冲动,譬如因为眼皮酸而眨眼睛,有时候会有感觉到紧绷感、肌肉紧张、刺痛等。
妥瑞氏症其诊断须符合以下五个条件:
(1)多样动作或多种声语的抽动。
(2)抽动往往一天发生多次,或间歇发生在一年的某段期间,而症状消失的时间不超过三个月。
(3)在18岁以前出现症状。
(4)确定并非用药或其他疾病造成。
(5)造成社交、学习或工作上的重大干扰。
对于妥瑞儿,最好的治疗方式就是接纳他,不要给太大的压力,也不须制止,因为压力、制止及过度兴奋会让症状更严重。妥瑞氏症的症状常于青春期达到高峰,之后有1/3的妥瑞儿会完全缓解,1/3的妥瑞儿症状会些微缓解,1/3的妥瑞儿症状会持续到成年。随着年纪增长,妥瑞儿愈懂得如何去掩饰或修饰症状。
一般来说,除非抽动或妥瑞氏症已严重影响到父母或孩子本身的日常社交生活,才考虑使用药物治疗,如果能适应其奇怪的不自主动作,其实不需药物治疗。而常见的药物副作用,有嗜睡、动作迟缓及注意力降低。
另外,学会如何放松,防止因疲倦引起症状的加剧及适当的正向心理支持也很重要。仍然有部分病人需要靠药物的帮助来减缓症状,目前已有较新型药物,可以给予病人症状缓解以及减少过去药物带来的副作用。适当的运动与足够的睡眠可以有所帮助。家人的陪伴、了解,最重要。