本项纳入33项独立研究、26,534名患者的meta分析显示，11%的精神病性障碍患者存在继发性病因，如躯体疾病和外源性物质，即平均检测10例精神病性障碍患者即可发现1例继发性患者。
继发性精神病性障碍中最常见的是中毒/物质所致精神病性障碍。躯体疾病所致继发性精神病性障碍中，最常见的躯体病因是脓毒症/感染和自身免疫性疾病。
3%的人在一生中会罹患精神病性障碍（psychotic disorder）。大多数情况下，精神病性障碍是原发性（非器质性）的，如精神分裂症。然而，另一些患者的精神病性症状继发于其他原因，如躯体疾病或外源性物质，其治疗原则也不同于原发性精神障碍。那么问题来了：继发性精神病性障碍患者的比例有多大？
研究简介
一项1月15日在线发表于World Psychiatry（IF 60.5, Q1）的Letter中，牛津大学Graham Blackman等回顾了Medline、PsycINFO、Global Health截至2022年8月收录的相关研究及其参考文献，对继发性精神病性障碍占全部精神病性障碍患者的比例进行了系统综述和meta分析。继发性精神病性障碍定义为「可能」或「明确」由非精神科疾病或外源性因素（如，毒品和处方药）诱发的精神病性障碍。
基于33项独立研究、共26,534名患者的数据，排除统计学异常值后发现，11%（95%CI 7-16） 的精神病性障碍患者存在继发性病因，研究间异质性显著 （I2=98%）。这一比例意味着，平均检测10例精神病性障碍患者即可发现1例继发性精神病。
继发性精神病性障碍中最常见的是中毒/物质所致精神病性障碍，包括大麻、酒精、可卡因、致幻剂、镇静催眠药等。躯体疾病所致继发性精神病性障碍中，最常见的病因是败血症/感染和自身免疫性疾病。其他明确的病因包括神经退行性疾病、癫痫、遗传性疾病、占位性病变、心血管疾病等。事实上，种类繁多的躯体疾病均可能导致继发性精神病性障碍。
相比于精神科患者（7%），综合医院的精神病性障碍患者存在继发性病因的比例更高（38%）。就地区而言，非洲精神病性障碍患者存在继发性病因的可能性最高。研究发表年份、样本量、研究平均年龄均与继发性精神病性障碍患者的比例无关。
仅分析纳入首发患者的研究时，继发性精神病性障碍患者的比例略有升高（14%）；仅分析样本平均年龄＜35岁的研究时，这一比例为23%。
结论
本项分析存在一些局限性。首先，继发性精神病的归因存在一定难度，如创伤性脑损伤和精神活性物质既是继发性精神病性障碍的病因，也是原发性精神病性障碍（如精神分裂症）的危险因素。大多数研究没有采用标准化的评估手段，可能导致继发性病因的漏诊；而另一些研究中的特定继发性病因比例可能畸高，造成确认偏倚。此外，继发性精神病的一些病因直到近年来才得到明确，如著名的抗N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体脑炎，进而在早期研究中可能被遗漏。
抗NMDA受体脑炎：精神科不可遗漏的排除诊断 | 经典病例
总体而言，继发性精神病性障碍患者的比例并不低。临床应注意排除精神病性障碍的继发性病因，尤其是首发患者；在综合医院工作的医生应尤其关注继发性精神病性障碍的可能。针对常见继发性病因的检查（如，尿液筛查违禁物质及常规血检）可能有一定帮助。
尚无公认的危险信号表明哪些人更容易罹患继发性精神病性障碍。然而既往研究显示，某些现象学表现，如幻视，更可能与继发性精神病性障碍有关。有必要开展使用标准化调查和精神病学评估的前瞻性临床研究，以确定与继发性精神病性障碍相关的人口统计学和临床特征。
文献索引：Blackman G, Byrne R, Gill N, et al. How common is secondary psychosis? Estimates from a systematic review and meta-analysis. World Psychiatry. 2025 Feb;24(1):145-146. doi: 10.1002/wps.21292. PMID: 39810668.
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