直击自闭症核心障碍：破解困境，我们能做什么？

自闭症孩子的干预之路满是难题，干预策略和方向究竟咋选？谱系娃有太多不懂不会的，到底该教啥？对谱系娃干预就像医生治病，得找准病因病症，从根源下药，不能只看表面，像发烧就盲目用退烧药，不管病根，否则病情反复。

很多家长见孩子不说话，就急忙扣音、仿说，却忽略孩子语言沟通的意愿和功能。结果孩子只会鹦鹉学舌，没法真正用语言交流。

根据DSM-5的最新诊断标准，自闭症的 “病因”，也就是核心障碍，主要是两大方面——社交沟通与互动障碍、重复刻板行为及兴趣狭窄。知道这些后，我们又能采取啥有效策略呢？接下来的内容里，我将详细说一下——

社交沟通与互动障碍

当前或历史地在多种场景中存在社会交往和社交互动的持续缺陷，具体表现为以下三个方面：

1）社会情感互动的缺陷（如无法正常对话、缺乏兴趣或情绪分享）

表现：在进行社交中不能正常地来回对话，跟他人难以发起对话，回应他人的社交互动。无法跟他人分享兴趣或情绪，比如不会展示玩具或寻求共同注意，情绪情感互动少。

例子1：孩子只是静静地在那里玩汽车，对于他人的叫名没有反应。想要东西会直接自己拿，实在做不到也是拉着你去拿，而不是通过语言向你提出需求或者把感兴趣的东西给你分享。

可以这样做↓

想和孩子建立亲密联结？得先让孩子 “盯上” 你，还能热情回应你。孩子为啥关注你呢？当然是你超有趣，或者手上有他超爱的宝贝。巧用孩子感兴趣的东西，就能轻松搭建起你们之间的情感桥梁。

拿小汽车逗娃超好用！用另一辆小汽车，发出 “嘟嘟嘟” 的欢快声响，风驰电掣般朝孩子开过去，或是让两辆车来个轻轻碰撞。一旦孩子好奇地看过来，就把小汽车递给他，也可以拿着汽车，配上超夸张的语气和表情，一下子抓住孩子的目光。

展示小汽车时，别忘了呼唤孩子的名字，比如喊 “宝贝，瞧，小汽车嘟嘟嘟飞奔来啦”，轻松训练孩子对自己名字的反应力。

根据孩子的能力，当他眼巴巴想要小汽车时，鼓励他说出 “汽车”，再把车给他。往后，引导他用不同的说法，像 “给我汽车”“我要玩汽车”“一起玩汽车”，让孩子学会主动提要求，语言表达也更丰富。

玩汽车时，尽情发挥想象，结合情景描述分享。“滴滴滴，小汽车来接宝贝啦”“上车咯，咱们出发去动物园”。开车途中还能说 “呼呼呼，车子开得好快，坐稳咯”“现在要过桥啦”“快到动物园啦，我都看到大门咯”“到站咯，下车吧，拿好小包包”。一开始，你可以完整地说出这些话让孩子模仿，慢慢说半句，让孩子接着说。要是孩子没吭声，就稍微停一停，等他开口再继续玩。

这么反复互动，孩子会把你和他心爱的小汽车紧密联系起来，明白你能满足他的小心愿，对你的关注度直线上升。通过小汽车，孩子也能感受到你的热情，收获满满的情绪体验，逐步养成共同关注和分享的意识，互动对话和情绪分享的能力也能得到锻炼。

例子2：孩子能够回答 “你是谁”“几岁啦” 这类简单问题，不过大多比较被动，有时还不回答甚至答错，更不会主动发起提问或延展话题。

可以这样做↓

我们可以借助孩子爱吃的饼干，巧妙培养对话互动能力。当孩子想吃饼干时，主动询问：“宝贝，你想吃什么呀？” 引导孩子回答 “饼干”。孩子品尝后，接着问：“饼干好吃不？” 随后，还能进一步引导，比如问 “我能再吃一块吗” 。吃完后，不妨抛出 “这饼干在哪买的呀” 等问题。要是孩子不知如何回应，让身边的人示范作答即可。

日常生活中，多利用孩子感兴趣的事物增加互动对话，鼓励他们表达需求。像说 “我还想要”；引导发表评价，例如 “这太好吃啦”；逐步学会分享。刚开始引导时，设置两轮简单问答就好，比如 “想不想吃”“好不好吃” 这类基础问题。等孩子适应后，再过渡到 “还有没有”“什么口味” 这类稍复杂的询问。通过不断示范，让孩子从学会回应，到主动提问，最终实现流畅自如地对话。

2）非言语沟通行为的缺陷（如眼神接触异常、手势理解或使用困难）

表现：在社交互动中会有一些异常的眼神接触和身体语言，比如回避眼神，没有对视，抗拒一些肢体接触，不太能够理解和使用手势、面部表情、肢体语言等。例子：在日常生活中比较少有眼神对视，对于我们的一些肢体语言不理解，比如：摆手摇头表示拒绝、伸手表示给我、孩子想要这个东西的时候不知道指一指。

可以这样做↓

利用孩子喜欢的物品引导追视，逐步过渡到增加眼神接触，比如摇响小汽车、薯片袋，或是扮鬼脸、躲猫猫等。通过碰额头、举高高、亲亲脸这类亲密互动，以及化妆、贴纸等方式吸引孩子。互动游戏时适时停顿，像挠痒痒、做手指谣时突然停下。当孩子想要喜欢的东西，等其眼神关注后再满足。总之，借孩子喜欢之物，先引其看物，再引导看向人，增加眼神对视 。

生活中，当孩子想要某样东西，家长可边说边指向物品。教孩子表达拒绝，可通过夸张的摇头、挥手动作，让其关注他人拒绝的方式，之后引导孩子留意瘪嘴、身体远离等表情动作来理解拒绝。平时让孩子递东西，如说 “把汽车给我”，同时伸手示意，帮孩子理解 “伸手” 即 “给我” 的含义。

教 “过来” 指令时，起初可边说 “过来吃好吃的”，边招手、指饼干，之后逐渐只招手，让孩子领会。这样，孩子想要东西时，便能自己说 “给我……” 并伸手，或说 “…… 过来” 并招手。

总之，生活里要引导孩子关注他人肢体动作与表情。前期结合语言指令，助孩子理解动作含义，进而让孩子学会运用这些肢体动作。

3）发展、维持和理解人际关系的缺陷（如难以调整社交行为、交友困难）

表现：无法与同龄儿童进行想象性游戏，对同伴缺乏兴趣；在生活中难以调整自己的行为去适应各种社交情境；例子1：一个3岁孩子最喜欢的事情就是摆弄自己的积木或者小汽车，只是喜欢把积木或者小汽车倒出来。不能够把玩具结合起来有一定情景地玩，比如让汽车拉积木运输货物。

可以这样做↓

先借助小汽车，引导孩子关注人、主动要车，发展主动语言。展示警车、救护车等不同车辆拓展玩具种类，展示时要和孩子一起玩。比如孩子转小汽车轮子，你拿警车模仿并展示，孩子想要就给，同时示范警车开门、按响操作，孩子不行动就轻拉其手引导，之后让孩子自主玩。

逐步教孩子将汽车与其他物品搭配，像用积木作路桥让车行驶，或用车运输玩偶、让玩偶开车、乘车等。准备两套物品，大人先示范：汽车开过来、玩偶上车、车过积木桥、到站玩偶下车，引导孩子模仿。

总之，利用孩子喜爱之物，找同类玩具，带着孩子操作（先拉手引导，后让其模仿），完成后孩子可按自己方式玩。慢慢串联孩子熟悉的玩具，创设场景，提升其想象力与创造力。例子2：一个4岁的孩子，在幼儿园从来不主动跟其他孩子玩耍，当有孩子过来邀请的时候，要么无反应要么会重复别人的话。

可以这样做↓

若孩子不擅回应他人邀请，家长可在家结合孩子喜好发出邀请。比如妈妈说 “一起吃饼干吧”“要不要玩抢椅子”，爸爸在旁示范回应，像 “好呀”“要” 等，引导孩子模仿。起初，边说边拿出孩子喜欢的饼干或椅子等物品，吸引其注意力，让回应更轻松，之后再过渡到纯语言邀请。

孩子能回应他人的邀请之后，要关注孩子能否比较顺利地进行互动和游戏。

首先，孩子要学会操作更多玩具，具备假想、假扮游戏能力。家长可示范、指令，教孩子操作玩具、开展假想游戏，以及玩规则类游戏。

教孩子游戏时，家长先陪孩子练习，熟练后再找同伴玩。比如教抢椅子游戏，准备 2 把椅子，妈妈敲鼓，爸爸和孩子绕椅转圈，鼓声停就坐，让孩子留意爸爸动作以明白规则，坐到椅子有奖励。孩子懂规则后，找小伙伴一起玩。

找同伴时，先选1-2个稍大的，常分享食物、玩具，增进熟悉感与友谊。同伴邀请时，示范引导孩子回应，游戏中适时辅助，确保流程顺畅。孩子不会玩时，家长做好 “桥梁”，助力孩子与同伴互动。

重复刻板行为及兴趣狭窄

当前或历史地表现出局限、重复的行为、兴趣或活动模式，具体表现为以下四个方面：

1）刻板动作或语言（如重复排列物品、仿说）

表现：会有简单的躯体刻板运动，比如拍手、摇晃身体、摆放玩具翻转物体；在跟他人对话或者互动中，重复他人语言（仿说），会经常说特殊的短语。例子：孩子在家常毫无缘由地重复拍手，没事时还爱转圈、前后晃身体，且从中获得满足感。

这种在闲暇时做出的 “异常” 举动，表明孩子陷入了 “自我刺激” 状态。若孩子兴趣一直单一，没更多有意义的事可做，沉浸其中的时间便会更长。

生活中，我们可以给孩子安排些事——在家时，让他们参与部分家务，像备餐时剥蒜、扒青菜，饭后端碗、擦桌子，整理衣物放进柜子等；外出路上，让孩子拿水杯、帮忙拎买的东西，借此让孩子有事可做，发掘生活中的意义。

此外，要借助孩子喜欢的事，挖掘更多兴趣点，提升其操作玩具的能力。当孩子有感官刺激需求，可用更合适方式转移。比如孩子爱转圈，不妨用转椅、旋转陀螺椅替代，既满足需求，又拓展兴趣，甚至能引导孩子提要求，锻炼主动语言。

2）坚持固定模式（如对微小变化极度痛苦、仪式化行为）

表现：坚持相同性缺乏弹性和有一些仪式化的语言。如果出现改变会出现情绪，比如对于日常流程或物品摆放有严格要求，必须走相同路线，吃同样的食物。例子：孩子每次出门都是走固定的路线去公交站，不能接受改变。

对孩子而言，固定、熟悉的路线能带来熟悉感与安全感。所以，当我们想改变路线或流程时，可借助视觉提示提前告知孩子。比如，画出从家到公交站的路线，除了常走的那条，再标注另外两条。先在地图上模拟行走，鼓励夸奖孩子勇敢尝试，适当给予奖励。

出门时，和孩子商量走另一条路，在路的开头显眼处藏一个“勋章”或孩子喜欢的东西，让孩子去拿。沿着这条路先走一段，再拐到熟悉路线；接着，逐渐绕过下一个弯后再返回；慢慢增加在新路线行走的距离，直至直接走到公交站乘车。在新路线行走时，还能像寻宝一样，提前放置孩子喜欢的小贴纸，让孩子在行走过程中发现。

总的来说，面对改变，要提前帮孩子做好心理预期，制定好计划，按部就班推进。一个目标可维持1-2天，若进展不顺，不妨退一步。孩子对变化的接纳往往是螺旋式的，出现反复很正常，这时我们需回到上一阶段巩固，再继续向前。

 3）异常强烈的兴趣（如对特定物品过度专注）

表现：对不寻常物体的强烈依恋或先占观念，过度的局限或持续的兴趣，（如沉迷于特定主题：数字、字母、旋转物体）。

例子：对于地铁十分痴迷，能够记住所有的地铁线路和站点，对于其他话题毫无兴趣。看到有数字的地方就会过去，必须要念完数字，如果打断可能会哭闹。

从这个例子能看出，孩子对自己喜欢的东西极度着迷，且喜好 “不寻常、不合群”，一旦被打断就会产生情绪。究其本质，正是因为孩子喜好范围狭窄，才会痴迷，被打断时也就更生气。

同理，我们可利用孩子的喜好来拓展兴趣。比如孩子喜欢地铁线路和站点，那就找地铁、火车、高铁模型，陪孩子玩乘车员、乘客等假扮模拟游戏，借此发展孩子的游戏和语言能力。

当孩子兴趣得到拓展后，结束活动时就不必直接打断。比如孩子一直念数字时，可用数字华容道、数字钓鱼这类拓展兴趣的小游戏或小玩具，转移孩子注意力。

 4）感官反应异常（如对疼痛淡漠、对某些声音敏感）

表现：对感觉输入的过度反应或反应不足，或在对环境的感受方面不同寻常的兴趣（例如。对疼痛/温度的感觉麻木，对特定的声音或质地的不良反应，对物体过度地嗅或触摸，对光线或运动的凝视）

例子：听到吹风机的声音就会特别生气地尖叫。

首先要体谅孩子，对于敏感的孩子，吹风机的大声响会让他们感到刺耳、不安。使用吹风机时，要提前告知孩子，可为其准备耳塞、播放音乐，或关上门以降低噪音。

还能通过塑造法让孩子接受吹风机。先让孩子帮忙拿放吹风机，一开始让孩子站远些，看动画片转移注意力，按开吹风机 1 秒就停，之后逐渐延长开启时长。也可以用模拟小吹风机，让孩子给玩偶吹，增添趣味。

谱系孩子存在感官敏感性，听觉、视觉、触觉等方面，常人正常接受范围内的刺激，对他们而言却很强烈，会引发极度不适和不安。我们要体谅孩子的敏感，面对不可避免的刺激，提前告知，或准备物理防护减少刺激接触，如耳塞、墨镜、眼罩、手套、剪掉标签的纯棉衣服等。

同时，通过塑造法提升孩子对刺激的接受度。设定好接触时间和强度，从短时间、小强度开始，逐步增加。对于生活中的常见物品和声音，可用手机录音，由远及近、由小到大地播放给孩子听。在触觉方面，可增加肢体互动，比如玩 “小蚂蚁爬一爬” 游戏，或让孩子玩海洋球池、用床单玩吊床游戏，增加身体与外界的触觉接触，逐步脱敏，使其接受他人碰触。

在干预自闭症孩子时，务必把握关键

总体来看，依据DSM-5诊断标准，自闭症核心障碍集中于社交沟通与互动、重复行为及受限兴趣。

在干预自闭症孩子时，务必把握关键：借由【提要求】搭建与他人配合的桥梁，凭借【关注】与【回应】，增强互动稳定性，激发主动语言；依靠【游戏】积累互动资本，提升游戏能力，在游戏进程中锻炼对话、关注与情绪理解能力，以此吸引同伴关注，拓展社交圈，提升社交技能。

面对重复刻板行为与敏感，给予【体谅】是第一步，接着结合孩子接受度，融入趣味元素，推动改变与脱敏，常为孩子制造【新鲜感】和【变化】，激励其接触新事物，逐步增强接受能力。

重中之重是重视提要求与游戏技能的培养，这不仅能提升孩子主动性与兴趣，改善核心障碍，夯实基础能力，还能有效减少问题行为，助力孩子实现快速、显著的进步。唯有如此，才能为自闭症孩子铺就一条充满希望的成长之路。