学习障碍儿童的视觉认知特征研究

【作者简介】张凯峰（１９７７－），女，上海人，主治医师，硕士学位，研究方向儿童行为发育。

【通信作者】徐秀

张凯峰，徐秀，刘静 ，燕东雍

（复旦大学附属儿科医院儿童保健科，上海　２０１１０２）

摘　要：　【目的】　对学习障碍儿童的视觉认知进行研究分析，为临床有效地干预提供依据。　【方法】　对于两组儿童（学习障碍组４２例和对照组３７例）进行儿童韦氏智力测试、视觉分辨能力测试，视觉－运动整合能力测试以及视觉诱发电位测试，分析二组儿童的视觉认知特征。【结果】　与正常组儿童相比，学习障碍组儿童的言语智商（ＶＩＱ）、操作智商（ＰＩＱ）和总智商（ＦＩＱ）三项智能分均值都远低于 ＬＤ 组，差异有统计学意义（Ｐ 值均 ＜０．０１）。进一步比较了视觉相关因子，尤其在译码分项目上，ＬＤ 儿 童 较 正 常 儿 童 薄 弱，两 者 的 差 距 达 到 了 ３７％。ＬＤ 组 和 正 常 对 照 组 儿 童 视 觉 运 动 整 合（ＶＭＩ）的分值分别为：９３±１６和 １１５±１６，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．００１）。ＬＤ 组 儿 童 的 视 觉 分 辨 失 误 率 平 均 秩 次 为６２．７６，显著大于对照组 ３１．１８（Ｐ＜０．００１）。在 ５ 个 不 同 的 空 间 频 率 刺 激 下，ＬＤ 组 儿 童 的 棋 盘 格 翻 转 视 觉 诱 发 电 位（ＰＲＶＥＰ）的 Ｐ１００波的潜伏期均较正常对照组延长，差异有统计学意义（Ｐ 值均＜０．０５）。　【结论】　学习障碍儿童虽具备正常的认知能力，但在视觉认知能力方面仍较正常儿童薄弱。应对这类儿童进行多方位的视觉认知能力的评估，实施具有针对性的个性化干预措施。

关键词：　学习障碍；视觉；认知；儿童　

学习障碍 （ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｄｉｓａｂｉｌｉｔｉｅｓ，ＬＤ），指一组异质性障碍的总称，主要表现在听、说、读、写、推理或数学能力获取与应用上有明显的障碍，这类障碍为个体所固有，一般推测是由个体内在的神经系统的功能异常所引起，在人的一生中任何时候都有可能发生［１］。儿 童 学 习 障 碍 较 为 常 见，其 患 病 率 约 为３％～２８％［２］。目前，学习障碍已成为影响学龄儿童认知、人格发展以及心理健康发展的重要问题［３－５］。大脑高级中枢处理各种感觉器官接受的外界信息，其中８０％以上来源于视觉信号［６］。外界物体对视网膜形成光的刺激，随即产生神经冲动通过视路传给视中枢，视中枢接受视网膜的视觉冲动外，还要与其他来源的视感觉予以整合，尤其要与以往的视觉经历所得的原有储存信息进行比较、分析，再作加工整合［７］。完整的视觉认知需要正常的视觉信息的输入，传导和 处 理。学 习 的 过 程 包 括 四 个 环 节：输入、整合、记忆、输出，任一环节的问题均可导致学习障碍。本研究从神经心理以及脑电生理的角度综合探讨学习障碍儿童视觉认知特征，为临床进一步进行有效地、有目的地干预提供依据，提高学习障碍儿童的学习能力。

１　

对象和方法

１．１　对象

　学习障碍组（ＬＤ）组：由于ＬＤ 的诊断无统一标准，本研究选择符合ＩＣＤ－１０“特定性学校技能发育 障 碍”［８］的诊断要点，选取 ２００７ 年 １０ 月 －２０１０年１２月到复旦大学附属儿科医院儿童保健科就诊的小学１～４年级确诊的 ＬＤ 儿童４２例，男３０例，女１２例，平均年龄为（９４．７８±１４．１７）月，年龄为６～１０岁。教师评定其主科学习成绩在班级 Ｐ２０以下，儿童韦氏量表（ＷＩＳＣ－Ｒ）总智商（ＦＩＱ）＞７０分。正常对照组：来源于普通小学６～１０岁正常儿童，共３７人，男２５人，女１２人，平均年龄为（９２．４７±１２．２３）月。ＷＩＳＣ－Ｒ 总智商＞７０分，均无学习障碍。两组儿童性别构成比（χ２＝０．１３９，Ｐ＝０．７１）及年龄（ｔ＝－０．７８１，Ｐ＝０．０４７）均无统计学差异。排除标准：研究对象均无情绪障碍，精神发育迟滞，神经系统疾病和精神疾病及视听觉障碍。

１．２　方法

１．２．１　智力测试（ＩＱ）

　对所有对象进行儿童韦氏智力量表测试，由从事智力测试的专业人员对儿童进行测试。测验包括５个语言分量表和５个操作分量表。该量表常模在人群中的平均值为１００，标准差为１５，由同一位专业人员对所有受试者进行智能评估。

１．２．２　视 觉－运 动 整 合 评 估

　采 用 中 国 修 订 的Ｂｅｅｒｙ（１９８１）视觉－运动整合测验工具（Ｖｉｓｕａｌ－Ｍｏｔｏｒｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ，ＶＭＩ）［９］。测验图册包括了２４个按难度递增顺序排列的几何图形，被试按顺序临摹各图，不能涂改，测试时间不限。ＶＭＩ评分为二级评分法，通过１图得１分，失败不得分，连续三图未通过停止计分。计分和评估按 Ｂｅｒｒｙ　ＶＭＩ发育测验手册的标准进行，测验结果按得分与年龄比值报告（即得分与实际年龄的比值）。

１．２．３　视觉分辨能力

　视觉分辨能力采用在限定３ｍｉｎ时间内划消数字，失误率计算方式：第一步：净分＝正确的个数－（漏掉的个数－错误的个数）２，第二步：分辨失误率＝（漏掉的个数－错误的个数）２÷净分×１００％。

１．２．４　视觉诱发电位

　采用美国 Ｎｉｃｏｌｅｔ　Ｂｉｏｍｅｄ－ｉｃａｌ公司 生 产 的 Ｎｉｃｏｌｅｔ－Ｂｒａｖｅ视 觉 电 生 理 检 测 系统，刺激视屏大小为１４寸，全视野黑白棋盘方格翻转刺激器。刺激时间频率１．９Ｈｚ，黑白方格对比度１００％。检测时让受检者坐在距离刺激屏 １．０ｍ 远的椅上，嘱受检者在检测过程中集中精神注视刺激屏中央红点。每个受检眼进行全视野黑白棋盘格翻转视觉诱发电位的检测，从１０８＇视角的空间频率开始逐减检测，完成视角从１０８＇、５４＇、２７＇、１３＇、７＇这５个空间频率的黑 白棋盘格 翻 转 刺 激 产 生 ＶＥＰ 波，记 录Ｐ１００波的潜伏期。

１．３　统计学 方法 　 

将全部数据按 组别建立 Ｅｘｃｅｌ数据库，运用 ＳＰＳＳ　１７．０统计软件包进行资料的统计处理，主要采用两独立样本ｔ检验和秩和检验分析两组间的差异。Ｐ＜０．０５有统计学意义。

２结　果

２．１　ＬＤ 组和对照组认知能力的比较

　两组儿童的语言、操作以及总智能分值虽处于平均水平，但正常组儿童的语言智商（ＶＩＱ）、操作智商 （ＰＩＱ）和总智商（ＦＩＱ）三项智商均值都远高于 ＬＤ 组。进一步比较了视觉相关的智力因子发现两组间仅在排列分项目上能力相当。尤其译码分测验的得分，ＬＤ 儿童与正常儿童的差距达到了３７％。见表１。

表１　ＬＤ儿童和正常对照儿童认知能力的比较

２．２　ＬＤ 组和正常对照组视觉－运动整合能力以及视觉分 辨 能 力 的 比 较 　

ＬＤ 组 和 正 常 对 照 组 儿 童ＶＭＩ的分值分别为９３±１６和１１５±１６，ＬＤ儿童的视动统合能力明显较对照组明显减弱（Ｐ＜０．００１）。ＬＤ组视 觉分 辨失误率平均秩次为 ６２．７６大于对照组３１．１８，差 异 有 高 度 统 计 学 意 义 （Ｚ＝－５．３９５，Ｐ＜０．００１）。

２．３　ＬＤ 组和正常对照组儿童视觉诱发电位比较

　在５个不同的空间频率刺激下诱发的 Ｐ１００波潜伏期学习障碍组均较对照组延长。在低空间频率视角为１０８＇以及５４＇刺激下，ＬＤ 儿童 Ｐ１００潜伏期较对照组显著延长（Ｐ＜０．０５）。在中高空间频率２７＇、１３＇、７＇刺激下，两组儿童 Ｐ１００潜伏期差异有高度统计学意义（Ｐ＜０．０１

）。见表２。

３　讨论

３．１　学习障碍儿童的智力结构特征

　本研究结果表明学习障碍儿童其智力虽处于正常范围，但是总智商，语言智商以及操作智商均显著低于正常儿童。进一步比较发现填图，积木，拼图，译码这些涉及到视觉分辨、视觉空间以及手眼协调方面的能力，ＬＤ儿童均存在着明显的缺陷。ＬＤ 组儿童译码得分的均值较对照组比较差值达到３７％，表明 ＬＤ 儿童的视觉短时记忆和手眼协调性的薄弱更加突出。郑惠等［１０］也发现数学障碍组在视觉能力操作分项目的得分显著低于正常对照组。学习障碍儿童在视觉空间记忆能力方面存在异常，不能很好地加工、存储和提取非言语的视觉空间信息，严重影响了学习障碍儿童阅读、算术、书写等学习技能的 形成［１１］。然而这些儿童出现学业成绩不良，老师及家长常常将原因归咎于学习态度不认真，智力落后等。

３．２　学习障碍儿童的视动统合以及视觉分辨能力　

人的知识和技能的获得是以儿童时期的学习为基础的，在 很 大 程 度 上 又 是 以 视 觉－运 动 能 力 为 前提［１２］。本研究显示 ＬＤ 儿童的视动整合能力较正常对照有 显 著 落 后，与 马 素 红［１３］的 研 究 一 致。 郭 靖等［１４］运用本德尔视觉－运动格式塔测验结果也发现ＬＤ 儿童存在着视觉运动障碍。本研究结果还显示学习障碍儿童的视觉分辨失误率明显高于正常组，与 Ｒ　Ｌａｙｃｏｃｋ等［１５］研 究一致。说明学习障碍儿童的视空间感觉信息的输入通道和精细动作的协调反应能力存在着功能障碍。因此，在早期筛查中应加强对这类儿童的视觉空间以及视觉分辨能力进 行评估。

３．３　 学 习 障 碍 儿 童 视 觉 诱 发 电 位 特 点 　 

采 用１００％高对 比 度 刺 激 的 黑 白 棋 盘 格 翻 转 刺 激 产 生ＶＥＰ波，进行了５个不同的空间频率的检测，结果发现学习障碍组其 Ｐ１００的潜伏期在５个空间频率刺激下均较对照组延长差异有统计学意义，且在中高空间频率中延长更显著，这与 ＢＣ　Ｓｋｏｔｔｕｍ 等［１６］的研究一致。学习障碍儿童 Ｐ１００的潜伏期较对照组显著延长，表明学习障碍儿童视觉信息在视觉通路中的传导速度减慢，在中高空间频率中延长更显著，表明 ＬＤ 儿童处理复杂信息时困难更大，神经纤维传导速度更慢。从脑电生理角度进一步证实了学习障碍儿童存在着视觉信息传导异常，视觉信息加工的早期障碍。学习障碍的儿童虽具备正常的认知能力，但与正常儿童相比明显落后，尤其在视觉认知方面。不管是家长还是老师要认识到学习障碍儿童在学习上出现的问题并非是故意的“不为”，而是“不能”。这就提示，医生和教育工作者应对这类儿童进行多方位的视觉认知能力的评估，并可根据检测结果进行视觉感知能力的训练。

［ 参 考 文 献 ］

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　［３］　Ｂａｕｍｉｎｇｅｒ　Ｎ，Ｅｄｅｌｓｚｔｅｉｎ　ＨＳ，Ｍｏｒａｓｈ　Ｊ．Ｓｏｃｉａｌ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ　ａｎｄ　ｅｍｏｔｉｏｎａｌ　ｕｎｄｅｒ　ｓｔａｎｄｉｎｇ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ＬＤ［Ｊ］．Ｌｅａｒｎ　Ｄｉｓａｂｉｌ，２００５，３８（１）：４５－６１．

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　［５］　Ｋｎｉｖｓｂｅｒｇ　ＡＭ，Ａｎｄｒｅａｓｓｅｎ　ＡＢ．Ｂｅｈａｖｉｏｕｒ，ａｔｔｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｏｎｉｎ　ｓｅｖｅｒ　ｄｙｓｌｅｘｉａ［Ｊ］．Ｎｏｒｄ　Ｊ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００８，６２（１）：５９－６５．

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