6~12岁儿童孤独症谱系障碍影响因素分析

董雅莲，张文斌

天津市安定医院，天津300222

【摘要】：目的分析6-12岁儿童孤独症谱系障碍（ASD）的影响因素，为防治ASD提供参考依据。方法选取2017年1月-2019年10月天津市安定医院收治的78例ASD患儿为ASD组，同期体检中心收治的健康体检儿童86例为对照组。应用非条件多因素Logistic回归分析法分析ASD的影响因素。结果父亲生育年龄=30岁、母亲生育年龄N30岁、母亲职业有毒物接触史、孕期有被动吸烟史、母亲孕期患病是儿童ASD的危险因素（均P<0.05）；家庭经济状况好、母亲职业为体力劳动者是儿童ASD的保护因素（均P<0.05）。结论临床需重点关注儿童ASD的危险因素并给予相应干预措施。

【关键词】：儿童；孤独症谱系障碍；影响因素

中国图书分类号:R749.94文献标识码:A文章编号：1001^411（2021）11-2459-03；doi：10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2021.11.006

前言

儿童孤独症谱系障碍（ASD）是一种复杂的神经发展障碍性疾病，主要表现为社交沟通障碍、活动范围狭窄、固定刻板行为等，严重影响儿童社交能力和身心健康Hl。近年来，ASD发病率呈不断上升趋势，对儿童身心健康及生活学习造成严重影响，引起社会各界的重视。目前，临床仍缺乏治疗ASD的安全、有效的药物，常用干预措施为康复训练，整体治疗效果不佳，且多数ASD患儿治疗后预后不理想，导致成年后不具备基本生活能力，故分析儿童ASD的影响因素十分重要，可为临床治疗提供重要参考⑶。目前，儿童ASD发病机制及影响因素尚不明确，临床此类研究不多见。本研究旨在分析6~12岁儿童孤独症谱系障碍影响因素，为临床早期诊治ASD提供参考依据。

1资料与方法

1.1资料来源

选取2017年1月-2019年10月天津市安定医院收治的78例ASD患儿为ASD组，同期本院体检中心收治的健康体检儿童86例为对照组。ASD组患儿均有不同程度社会交流及沟通障碍、狭窄兴趣、重复刻板行为等症状。

ASD组纳入标准：①符合ASD的诊断标准由经验丰富的专业儿童精神科医师确诊；②ASD行为评估量表得分>30分；③无其他精神疾病。

两组排除标准：①单纯性语言发育迟缓或明显残疾者；②合并严重脏器病变者；③合并免疫系统疾病者；④合并线粒体疾病、结节性硬化症等；⑤合并其他脑神经、细胞病变或重要初级感觉障碍等。

本研究已经医院医学伦理委员会审核批准，家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1资料收集所有儿童入组后，相关人员对其家长进行访谈，参照国内外相关文献及书籍，设计临床资料调查问卷，对儿童家长进行逐一询问，内容包括：①儿童基本信息：性别、年龄、体质量、居住地（城市、乡村）、家长文化程度；②儿童出生情况：出生地点、分娩方式、是否足月产（符合《妇产科学》⑸中足月产相关诊断标准）、新生儿黄疸（符合《美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南》⑹中相关诊断标准）。③家庭情况：父亲生育年龄、母亲生育年龄、家庭经济状况、母亲职业、儿童主要带养人、家族史。④父母生活习惯及环境接触：母亲职业毒物接触史、孕期被动吸烟史、母亲孕期患病、家庭附近环境污染。

1.2.2质量控制调查前，与相关职能部门协调，提高儿童家属依从性；对调査者进行统一培训，首先进行预调查，发现问题及时更改后进行正式调查。调查过程中，负责人员向家长详细说明具体调查内容；调查结束后，检査无误统一收回。复核原始资料，建立数据库，进行数据分析。

1.3统计学分析本研究所得数据均采用SPSS20.0版统计学软件处理。计数资料以百分率（%）的形式表示，数据比较采用/检验；计量资料以（x±5）的形式表示，数据比较采用£检验。应用非条件多因素Logistic回归分析法分析ASD的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组儿童一般资料比较两组儿童的性别、年龄、体质量、居住地、家长文化程度比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）o见表1。

表1两组儿童一般资料比较［M±s,例（%）］

2.2儿童ASD影响因素分析

2.2.1单因素分析单因素分析结果显示：两组儿童父亲生育年龄、母亲生育年龄、家庭经济状况、母亲职业毒物接触史、孕期被动吸烟史、母亲孕期患病、母亲职业状况比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

表2儿童ASD影响因素的单因素分析［例（%）］

2.2.2多因素分析将单因素分析差异有统计学意义的因素纳为自变量并进行赋值（父亲、母亲生育年龄：1=。30岁，0=<30岁；家庭经济状况：1=经济较好，0=经济较差；母亲职业毒物接触史：1=有，0=无；孕期被动吸烟史：1=有，0=无；母亲孕期患病：1=有，0=无；母亲职业状况：1=专业技术人员，0=体力劳动者），将是否发生ASD作为因变量，进行非条件多因素Logistic回归分析，结果显示:父亲生育年龄N30岁、母亲生育年龄N30岁、母亲职业有毒物接触史、孕期有被动吸烟史、母亲孕期患病是儿童ASD的危险因素（均P<0.05）；家庭经济状况好、母亲职业为体力劳动者是儿童ASD的保护因素（均P<0.05）o见表3。

表3儿童ASD影响因素的多因素分析

3讨论

ASD患儿常有社会交流和语言交流障碍，除核心症状外，还有一些其他症状，如对患儿消化系统、免疫系统等方面造成一定影响，使患儿出现各种各样的怪异行为句。李珂等⑼研究报道：2014年中国大陆地区儿童ASD发病率为2.8%~30.4%,且患儿除有智力障碍、癫痫等症状，还有免疫失调、胃肠道异常等非神经性合并症，对患儿身心健康造成极大影响。因此，寻找儿童ASD发生的影响因素十分重要，可为临床早期治疗提供重要基础。

有研究““报道：基因与环境因素对ASD发病起重要作用，基因有遗传易感性，胎儿期或出生早期暴露于各种生物及不利社会环境时，可能会发生变异，进而发病，但目前此结论尚未被证实。本研究结果显示：父亲生育年龄N30岁、母亲生育年龄N30岁、母亲职业有毒物接触史、孕期有被动吸烟史、母亲孕期患病是儿童ASD的危险因素(均P<0.05)；家庭经济状况好、母亲职业为体力劳动者是儿童ASD的保护因素(均P<0.05),分析原因为随着产妇年龄增加，染色体变异风险增高，ASD发病率增加，故年龄>30岁的产妇应更加注重产检，以降低ASD发病风险[⑴。有研究m-w表明：孕期暴露于化学毒物对胎儿脑发育有一定影响，其中脂溶性化学毒物可经过胎盘或乳汁进入儿童体内，导致其智力及运动发育减慢，提高儿童内向性行为的风险。4~5周胎儿脑中已形成尼古丁胆碱，母亲孕期被动吸烟时，尼古丁成分进入胎儿血流，对神经递质释放产生一定影响，导致胎儿大脑发育迟缓，使儿童发生运动及感觉障碍，增加ASD发生风险“妇。因此，产妇孕期应尽量避免被动吸烟，降低ASD发生风险。母亲职业毒物暴露包括农药、甲苯等，其对胎儿脑发育有一定负性影响，毒物经乳汁或胎盘进入儿童体内，影响其智力发育，对儿童早期神经发育产生毒性作用，增加ASD发生率，故母亲在孕期及哺乳期需避免接触相关毒物，减少对儿童智力发育的影响[，5-，610母亲孕期患病包括病毒性感冒、妊娠合并症等，母亲孕期合并相关感染时，胎盘作为间接途径对胎儿脑部发育产生一定影响，对母体免疫激活有促进作用，导致胎儿神经及外周免疫发生改变，儿童中枢神经系统发育不良，增加ASD发病风险，故临床需对孕期患病的母亲加强监测，给予积极治疗，降低ASD发生风险。维生素D缺乏可导致儿童脑部发育异常，损伤其认知、学习功能'⑺。母亲从事体力劳动可以接收到更多紫外线照射，增加自身维生素D合成，减少ASD发生风险赋。本研究发现：家庭经济状况较差的儿童ASD发病率相对较高，可能是家庭收入低，父母需投入更多时间工作，亲子交流较少，影响儿童身心健康，增加ASD发病风险。但目前ASD发病与家庭经济状况的关系并不明确，需大样本及长期随访进一步证实。

综上所述，父亲生育年龄230岁、母亲生育年龄N30岁、母亲职业有毒物接触史、孕期有被动吸烟史、母亲孕期患病是儿童ASD的危险因素，家庭经济状况好、母亲职业为体力劳动者是儿童ASD的保护因素，临床需重点关注并给予相应干预措施。

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