​不同气质类型孤独症谱系障碍儿童的行为问题与其家庭环境的研究

前言

孤独症谱系障碍(autismspectrumdisorders,ASD)是以社会交流、交往障碍以及重复、刻板性行为、狭窄兴趣和活动等两大核心症状为主的神经发育障碍性疾病气除上述核心症状外,ASD还普遍存在各种行为问题,如易怒、退缩、反抗、躯体、自伤、攻击、抑郁以及自杀行为等，影响ASD儿童生存质量、限制ASD儿童接受教育、寻求职业和发展的机会,但目前ASD行为问题产生机制尚未明确卩7。

随着“心智理论”的提出，人们逐渐意识到心理因素对于个体行为的重要影响作用，而气质作为衡量个体行为差异的稳定心理因素，可在一定程度上影响和预测个体行为网。研究表明，ASD某些特定气质维度与其行为问题存在相关性，如Adamek等同发现消极情绪和较高回避性等气质维度,与ASD儿童的行为问题有关。Korbut等时的纵向随访研究显示早期气质维度,如消极情绪对ASD儿童随后出现的行为问题有预测作用。近年来多项研究表明，多数ASD儿童在出生后第一年里，就已表现出特定的气质维度，且与正常儿童相比,ASD儿童会表现出更明显的消极情绪、注意力分散以及自我控制性较差等气质维度卩7。

ASD儿童存在严重的社会交流和交往障碍,无法建立正常的同伴关系和融入社会生活，而家庭作为ASD儿童最常接触的环境,对促进ASD儿童正常生理发育和改善行为问题起到重要作用回。Woodman等网研究发现,母子关系和谐以及母亲增加对子女的赞扬等，可有效改善ASD儿童核心症状和行为问题。而儿童气质也会受到家庭环境的影响,Thomas等凹提出的“最佳适配论”强调环境与儿童气质的相互影响，当环境与气质处于良好协调状态，则会促进儿童正常社会化发展，而当两者处于不协调状态，则会导致儿童出现一系列行为问题。本研究旨在通过分析比较不同气质类型ASD儿童的行为问题及其家庭环境差异,深入探讨气质类型及家庭环境对ASD行为问题的影响，以期发现加剧ASD行为问题的心理和环境因素，为ASD儿童制定个性化干预方案提供可靠的科学依据。

1对象与方法

1.1研究对象和分组

选取2018年12月—2019年11月在佳木斯大学附属第三医院住院及门诊明确诊断的3-7岁ASD儿童。

诊断标准:

①经两名专科医生严格按照美国精神障碍诊断与统计手册第5版诊断标准确诊为孤独症谱系障碍;并符合孤独症诊断观察量表(autismdiagnosticobservativeschedule,ADOS)的诊断标准。

纳入标准:①儿童孤独症评定量表(childhoodautismratingscale,CARS)结果为轻中度(总分在30—36分,且低于3分的项目不到5项);②入组病例3—7岁；③入组病例的父母具有初中以上教育程度,且能正确理解问卷、量表内容;④获得父母或监护人知情同意，能配合完成研究O排除标准:①诊断不明确或伴有染色体异常者；

②ASD合并癫痫、Tourette综合征等;③ASD儿童家长不愿配合者；④不能完成本实验测量的。根据PTQ将ASD儿童分为易养型、难养型、启动缓慢型以及中间型4种气质类型;在每种气质类型ASD儿童中分别选取30例作为观察对象,并分为易养型组(E组)、难养型组(D组)、启动缓慢型组(S组)以及中间型组(I组)。

1.2方法

1.2.1气质测验实施及评分方法：3—7岁儿童气质问卷(parenttemperamentquestionnaire,PTQ)：该问卷包含72个条目，分9个气质维度，采取7分法评定，根据受试儿童日常生活中该行为出现的频率，按“从不”、“非常少”、“偶尔有一次”、“有时”、“时常”、“经常是”、“总是”进行打分，并根据其中气质维度得分，将儿童气质分为4种气质类型冋。

1.2.2行为问题测验实施及评分方法:孤独症儿童行为量表(autismbehaviorchecklist,ABC):该量表包含57个条目，分为5个核心部分:①感觉；②交往；

③躯体运动;④语言;⑤自理。评分标准按每个条目在量表中的负荷大小而分别给评T、“2”、“3”、“4”分，得分越高代表该ASD儿童孤独症行为越严重冋。

重复刻板行为检查量表(repetitivebehaviorscale-revised,RBS-R):该量表包含43个条目，共分为6个核心部分:①刻板行为;②自伤行为;③强迫行为;④仪式行为;⑤固定行为;⑥限制行为。评分标准则根据ASD儿童行为的严重程度进行打分：0分,无行为问题;1分,存在轻度行为问题;2分，存在中度行为问题;3分,存在重度行为问题。每个分量表各条目之和为该分量表的总分，得分越高代表该ASD儿童重复刻板行为越严重啊。

1.2.3家庭环境测验实施及评分方法:家庭环境量表中文版(fhmilyenvironmentsscalemanual-Chineseversion,FES-CV):该量表包含90个条目，分为10个分量表:①亲密度;②情感表达;③矛盾性;④独立性;⑤成功性;⑥知识性;⑦娱乐性;⑧道德宗教观;⑨组织性;⑩控制性。该量表要求受试者具有初中以上教育程度,且能较好地理解量表内容。费立鹏等凹研究表明,独立性、道德宗教观和情感表达3个分量表的内部一致性较差，因而不能确定这3个分量表是否能够真实反映受试者家庭环境，因此本研究并没有使用上述3个分量表。

1.3统计学分析

釆用SPSS23.0软件进行统计分析。计量资料进行正态性检验,符合正态分布，采用均数土标准差表示，多组间比较采用单因素方差分析以及LSD法检验，尸<0.05时，差异有显著性意义,对不同气质类型ASD儿童行为问题及其家庭环境进行Pearson相关分析，得出统计学结果。

2结果

2.1不同气质类型ASD儿童一般资料比较

4组性别、年龄无显著性差异(R>0.05)。见表1。

2.2不同气质类型ASD儿童行为问题比较

通过方差分析以及LSD法检验发现:除仪式和限制行为外,4组不同气质类型ASD儿童行为问题得分有显著性差异(P<0.05);D组躯体以及自伤行为得分显著高于S组、E组和I组(P<0.05)；D组和S组的感觉、交往、语言、自理、刻板、强迫以及固定行为得分显著高于E组和I组(P<0.05)；E组和I组行为得分无显著性差异(7»0.05)o以上研究表明：除仪式和限制行为外,4种不同。表1不同气质类型ASD儿童一般资料比较

气质类型ASD儿童行为问题存在显著性差异;难养型ASD儿童躯体以及自伤行为显著高于启动缓慢型、易养型以及中间型ASD儿童;难养型和启动缓慢型ASD儿童感觉、交往、语言、自理、刻板、强迫以及固定行为显著高于易养型和中间型ASD儿童;易养型和中间型ASD儿童行为问题无显著性差异。见表2。

2.3不同气质类型ASD儿童家庭环境比较

通过方差分析以及LSD法检验发现：4种不同气质类型ASD儿童的家庭环境各维度得分有显著性差异(P<0.05)；E组和I组家庭环境维度中的亲密度、成功性、组织性、娱乐性、知识性得分显著高于D组和S组(P<0.05);D组和S组家庭环境维度中的矛盾性以及控制性得分显著高于E组和I组(P<0.05);D组和S组家庭环境各维度得分无显著性差异(/>>0.05);E组和I组家庭环境各维度得分无显著性差异(》0.05)。

以上结果表明：4种不同气质类型ASD儿童的家庭环境存在显著性差异;易养型和中间型ASD儿童家庭亲密度、成功性、组织性、娱乐性、知识性显著高于难养型和启动缓慢型ASD儿童;难养型和启动缓慢型ASD儿童家庭矛盾性和控制性显著高于易养型和中间型ASD儿童;难养型和启动缓慢型ASD儿童家庭环境无显著性差异;易养型和中间型ASD儿童家庭环境无显著性差异。见表3。

2.4ASD儿童行为问题及其家庭环境相关性分析以ASD儿童各行为得分为因变量，以FES-CV量表中的7个维度，即亲密度(Ml)、矛盾性(M2)、成功性(M3)、组织性(M4)、娱乐性(M5)、知识性(M6)、控制性(M7)作为自变量，进行相关性分析。研究结果显示:ASD儿童行为问题与家庭环境维度Ml、M3、M4、M5以及M6呈显著负相关，与M2以及M7呈显著正相关。见表4。

3讨论

3.1不同气质类型ASD儿童行为问题分析

国内外多项研究表明,ASD儿童行为问题存在显著异质性,部分ASD儿童在自伤、攻击等躯体行为表现更突出，而某些ASD儿童则会表现出更多重复、强迫等自我刺激行为，气质作为衡量个体行为差异的稳定心理问题，在一定程度上可影响和预测个体行为,并且在受到同一外界刺激时，不同气质类型的儿童所表现出的行为也是不同的四。此外,ASD的严重程度也是ASD儿童行为问题发生的关键危险因素，为排除严重程度对行为问题的影响,更好地对比不同气质类型ASD儿童的行为问题,本研究通过CARS选取轻中度ASD儿童作为研究对象。结果发现，难养型和启动缓慢型ASD儿童的感觉、交往、语言等行为问题得分显著高于易养型和中间型ASD儿童(P<0.05),这表明与易养型和中间型ASD儿童相比,难养型和启动缓慢型ASD儿童行为问题更突出，这与陈亚华等皿研究结果相类似。

同时本研究结果显示，难养型ASD行为问题最突出，而易养型ASD行为问题最轻，这与难养型ASD儿童活动水平和反应强度高，情绪易激动，受到外界刺激更容易出现行为问题，而易养型ASD儿童活动水平适中,情绪较为温和，适应性较好，遇到外界刺激较少出现行为问题有关，该结论与朱雪娜等网研究结果相类似。在与家长面谈的过程中，本研究发现，由于启动缓慢型ASD儿童性格内向、行为退缩,不易向家长表达诉求,导致家长易忽略此类ASD儿童的情绪、感觉等内隐问题,从而进一步加剧启动缓慢型ASD儿童心理问题，因此在日常生活中,家长需更加关注启动缓慢型ASD儿童的心理需求,从而及时避免异常心理行为出现。行为问题不仅严重影响ASD儿童日常生活，还给家长养育过程带来巨大困难，因此协调ASD儿童气质发展，有助于了解ASD儿童行为问题的异质性,并通过采取有效的心理、家庭以及社会等方面干预治疗，可进一步改善ASD儿童行为问题。

3.2不同气质类型ASD儿童家庭环境分析

自“父母-儿童交互效应”理论被提出以来，越来越多研究表明，家庭作为ASD儿童最常接触的环境，与ASD儿童身心健康发育紧密相关,积极的家庭环境,可缓解ASD儿童核心症状，对促进ASD儿童健康发展，并塑造其良好气质特征等起到重要作用冋。本研究结果显示,难养型和启动缓慢型ASD儿童家庭矛盾性和控制性显著高于易养型和中间型ASD儿童(P<0.05);而易养型和中间型ASD儿童家庭亲密度、组织性、成功性、知识性和娱乐性显著高于难养型和启动缓慢型ASD儿童(P<0.05)，这表明易养型和中间型ASD儿童家庭环境优于启动缓慢型和难养型ASD儿童。但吴莹婕等㈣认为启动缓慢型儿童家庭组织性较好,与本次研究结果不符,这可能与两次研究所选取的研究对象不同有关。本研究结果还显示，易养型ASD儿童家庭环境最佳,而难养型ASD儿童家庭环境最差,这表明家庭环境对儿童气质的培养起到重要作用。钟云莺等刖研究表明,父母关系融洽、母亲文化水平高的家庭中易养型儿童偏多，而频繁发生冲突的家庭难养型儿童偏高。消极的家庭环境,如家庭成员之间矛盾性以及控制性越强,就越容易导致ASD儿童形成难养型气质;而积极的家庭环境，如家庭亲密度和成功性高，家庭娱乐性和知识性丰富以及家庭组织性强，则有利于形成易养型气质。

3.3ASD儿童行为问题及其家庭环境关系分析

经Pearson相关分析显示，ASD儿童行为问题与家庭维度中的亲密度、组织性、娱乐性、成功性、知识性呈显著负相关，与家庭维度中的矛盾性、控制性呈显著正相关。这表明积极的家庭环境，如家庭成员之间亲密度高，家庭知识性和娱乐性丰富、家庭成员之间分工明确以及家庭成员文化程度高等，都可改善ASD儿童的行为问题;而消极的家庭环境，如家庭矛盾性和控制性越强,父母经常用固定的家规安排儿童日常生活，易造成ASD儿童躯体和自伤等行为问题,并进一步加重其核心症状。这与Diele-man等心-切研究结果相类似。但李安茂等㈣研究表明,家庭环境中的成功性以及组织性与ASD儿童行为问题无显著相关性，这可能与两次研究中测量ASD儿童行为问题所选取的量表、入组年龄、样本量不同等有关。

本研究通过对ASD儿童的气质、家庭环境及行为问题进行研究,以期发现加剧ASD行为问题的环境因素，将有助于开展基于家庭的康复干预治疗，制定有效的个性化情绪调节策略,为ASD儿童营造轻松愉快的家庭氛围，从而有利于ASD儿童减少行为问题和塑造良好气质特征。

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