出生时相关因素对婴儿气质类型的影响

黄美琳，张勇，范玲，王红
 (四川省妇幼保健院儿保科，四川成都610045)

[摘要]目的探讨出生时相关因素对婴儿气质类型的影响。方法选取2015年3月至2016年11月在四川省妇幼保健院产科，正常产妇(孕期无合并症和妊娠期相关并发症)生产的足月单胎新生儿269人，对其随访1年。采用张劲松、沈理笑研究和策划的气质问卷进行测评，用自行设计编制的调查表对可能影响婴儿气质(分为易养型组和难养型组)的出生时相关因素进行调查，并用逐步Logistic回归统计方法对出生时各相关因素进行分析。结果纳入调查共269人，占随访人数的76．86％；其中男童易养型为111人，难养型为21人；女童易养型115人，难养型为22人。在10个调查因素中，有5个因素：出生方式、出生时有无胎盘早剥、出生时有无窒息、出生时有无入住新生儿科及新生儿科住院时间，在易养型组与难养型组比较差异均有统计学意义    (χ2／t值分别为4．292、4．172、5．062、11．383、－19．345，均P＜0．05)。5个因素根据标准按回归系数由大到小依次排列顺序为入住新生儿科、出生窒息、出生方式、胎盘早剥和新生儿科住院时间。结论出生时的相关因素对婴儿气质有一定的影响，尤其是出生时是否入住新生儿科和是否有出生窒息对婴儿气质影响明显。因此需重视孕前检查、降低出生时高危情况的发生。

[关键词]气质；新生儿；婴儿；影响因素；分娩

[Abstract]Objective To investigate the effect of birth status on infant’s temperament type．Methods Totally 269full－term singleton     infants of normal pregnant women without complications  born during  the  period of March 2015to  November 2016in Sichuan Provincial Hospital for Women and Children were selected and followed up for one year．Temperament questionnaire researched and planned by Zhang Jinsong and Shen Lixiao  was  used to  evaluate ，and a self－designed questionnaire was  used to  investigate the related birth factors possibly infecting the temperament type (easy－type and difficult－type)  of infants．Stepwise Logistic regression was used for correlation analysis．Results A total of 269infants were recruited, occupying 76.86％ of the cases followed up．Among     them there were 111boys of easy－type and 21of difficult－type，115 girls of easy－type and 22of difficult－type．Five of ten factors (including  delivery  mode ，  placental  abruption ，  asphyxia ，  entering  neonatology  department  and  time  of  hospitalization)  were     statistically significant in comparing  easy－type and difficult－type  (χ2／t  value was  4．292 ，4．172 ，5．062 ，11．383and  －19．345 ,respectively，all P ＜0．05) ．The  order  of  these  five  factors  were  entering  neonatology  department ，asphyxia ，delivery  mode， placental abruption and time of hospitalization from high to low in terms of standard regression coefficient．Conclusion The birth     status brings certain effects on infant＇s temperament，and the effect of being admitted to neonatology department and asphyxia is more obvious．Therefore，we should pay attention to pre－pregnancy examination to reduce the high risk of birth．                               

[Key words]temperament type；neonate；infant；influencing factors；delivery

气质既是人格发展的基础，也是性格的核心[1]。气质又是个体对体内、外刺激以情绪反应为基础的行为方式，是个性心理特征之一[2]。有关文献报道智能发展和气质类型的关系为气质积极的易养型儿童智能发展程度相对气质偏消极的难养型儿童来讲高一些[3]。但不同气质特点的个体与周围世界的作用方式各不相同，这会影响婴幼儿与周围人群的关系，并影响其行为的发展方向；且围产期高危因素所致的儿童健康状况不良等对行为问题的发生几率高于正常儿童[4]。因此及早全面了解气质的类型及相关的影响因素，可以为儿童的个体化养育提供理论指导。婴幼儿的气质掩蔽性小，较易观察[5]。为了更好了解出生时状况对婴儿气质类型特别是对难养型气质的影响，故行本次调查研究。

1研究对象与方法

1．1研究对象

选择2015年3月至2016年11月在四川省妇幼保健院产科，正常产妇(孕期无合并症和妊娠期相关并发症)生产的足月单胎新生儿，出生体重为2500~4000g。

纳入标准：出生有脐带绕颈、羊水粪染、胎膜早破、胎盘早剥、出生窒息、入住新生儿科等1个或几个高危因素的新生儿，父母文化水平在大专及以上、父母一方有稳定工作、在调查期间固定居住在成都市五城区内，并坚持在本院儿保科定期进行保健大于1年的婴儿。
排除标准：主要抚养人有更换、婴儿在调查期间发生重大疾病(如：脑炎、重症肺炎、中重度贫血、颅脑外伤等)、有更换居住地、父母工作有重大变化(离职、更换工作)、父母离异、重要亲属去世等。

1．2研究方法

1．2．1婴幼儿气质问卷

采用2002年上海第二医科大学附属新生医院儿保科信息中心联合研制，由张劲松、沈理笑研究和策划的1~4月龄、5~11月龄气质问卷，由带养者分别于婴儿4个月和11个月时填写问卷。填写前由专业儿保人员给予详细的填表说明和指导。各问卷每项目分为：从不、偶尔、很少、有时、经常、总是、不适用7个尺度。根据每题的维度选择计算出每个维度的得分，从而将气质类型分为5种：易养型、中间偏易养型、难养型、中间偏难养型、启动缓慢型。为了更直观地显示出生时相关因素对婴儿气质的影响情况，本研究特别将易养型、中间偏易养型合并为易养型，将难养型、中间偏难养型、启动缓慢型合并为难养型。将两次测评结果不一致的样本剔除。

1．2．2影响气质相关因素调查表

自行设计编制影响气质相关因素调查表，内容包括：性别、出生胎龄、出生方式、有无脐带绕颈、有无羊水粪染、有无胎膜早破、有无胎盘早剥、有无出生窒息、有无入住新生儿科、新生儿科住院时间等项目，由患儿母亲填写调查表，并有专业医护工作人员解答并指导填写。

1．3统计学方法

运用SPSS16．0统计软件处理数据，用t检验或卡方检验确定影响因素，用多元逐步Logistic回归分析确定其影响程度，P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1一般情况

本研究共收集350人，剔除在4月龄和11月龄填写问卷气质类型不一致及随访脱漏的样本后共纳入269人，占随访人数的76．86％；将其分为难养型和易养型两组，难养型43例，占15．99％，易养型226例，占84．01％；其中男童易养型为111人，难养型为21人，女童易养型115人，难养型为22人。

2．2影响婴儿气质的单因素分析

对10个因素进行单因素分析显示，有5个因素：出生方式、有无胎盘早剥、有无出生窒息、有无入住新生儿科及新生儿科住院时间，在易养型组和难养型组间比较差异均有统计学意义(均P＜0．05)，见表1。
表1可能影响婴儿气质状况的单因素分析结果

2．3影响婴儿气质的逐步Logistic回归分析

设定与难养型相关的5个因素为自变量，以是否为难养型为因变量，进行多元逐步Logistic回归分析(最大似然估计)，得到最优模型。筛选出的5个独立性较好因素，根据标准按回归系数由大倒小依次排列顺序为入住新生儿科、出生窒息、出生方式、胎盘早剥和新生儿科住院时间，见表2。

表2影响婴儿气质状况的逐步Logistic回归分析结果

3讨论

良好的社会适应能力及健康人格发展对人的一生具有重要的作用。0~3岁是健康人格发展的关键时期。据相关文献及调查研究显示，健康的人格是由气质及环境因素共同作用所造成的[6]。

3．1气质类型的分布特征

根据Thomas和Chess于1956年开始了为期12年的纵向研究提出了儿童气质包括下列9个维度：即活动水平、节律性、趋避性、适应性、反应强度、心境、坚持性、注意分散度、反应阈限。根据9个维度将儿童气质分为5种：易养型、中间偏易养型、难养型、中间偏难养型，启动缓慢型。本调查中婴幼儿气质类型分布以易养型所占比例最多(84．01％)，与国内诸多相关研究结果一致[7－8]。

3．2不同分娩方式与气质类型

本研究发现，相对于剖宫产方式娩出的婴儿而言，以顺产方式娩出的婴儿难养型比例明显偏低，差异有统计学意义(P＜0．05)。以往黄旭(2004年)、罗莹莹(2004年)和安继业(2007)的研究显示，顺产娩出的婴儿其学习能力、记忆、模仿等方面的能力明显高于剖宫产娩出的婴儿。推测顺产娩出的婴儿因经过产道挤压的良性应激，经历了必要的触觉和本体感觉的学习及体验，其感觉统合功能更加协调，从而在气质类型方面表现为易养型居多；而剖宫产婴儿未经历相应的良性应激，缺乏相应的学习和体验，导致难养型居多。说明不同类型和不同程度的应激可能对婴儿的气质有一定的影响。良性的应激可能更加有利于易养型气质的形成，而不良的应激可能更加容易导致难养型气质的出现。

3．3出生时状况对婴儿气质类型的影响

本研究中婴儿的气质类型与其出生时有无入住新生儿科[4]、出生窒息[9]、胎盘早剥[10]及在新生儿科住院时间具有相关性，即出生时入住新生儿科、窒息、胎盘早剥及住院时间较长，其气质类型以难养型居多。
邹红梅等[4]研究中提出，出生时入住新生儿科的儿童其气质为难养型的几率更高。在本研究中按回归系数由大到小排序为第一位影响因素，分析其原因可能为家庭是人类生存的基本环境，尤其在婴儿早期，家庭几乎是儿童发展的全部环境。在生命早期特别是新生儿期离开家庭进入到疾病治疗环境中，相关穿刺、操作、药物的使用等外来应激，以及母婴分离产生的焦虑、缺乏母乳吸吮时母婴亲子依恋的建立、缺乏抚触[8]，导致对环境的适应不良等影响儿童气质类型。气质并不是恒定不变的，是可以调节的，一方面气质调节源于婴儿的直接应激，另一方面调节源于婴儿的外来应激[11]。气质具有相对稳定性，但随着外界环境因素的变化，气质维度也会发生一定的变化。性别差异不是影响儿童气质类型的主要原因，在本研究中发现，不同性别的儿童其气质类型无明显差异，与石玲等[2]的研究结果一致，可能与目前经济和文化水平的提升，人们对男孩和女孩的期望相当，社会心理因素的改变有关。本研究亦发现婴儿出生时有无脐带绕颈、胎膜早破、羊水粪染与气质类型无明显关联，这可能与纳入样本量较少有一定的关系。目前国内外相关研究相对较少，后期将进一步深入研究。

综上，出生时的相关因素对婴儿气质有一定的影响，尤其是窒息及胎盘早剥对婴儿气质类型的影响最为明显。因此产科临床应引起重视，尽量规避相关不良应激，为更好地抚育婴幼儿健康成长，促进婴幼儿早期心理行为发育，有效地促进婴幼儿的全面发展打下良好的基础；也为选择积极养育方式，减少行为问题的发生提供理论依据[12]。

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