北京市怀柔区儿童语言发育迟缓情况及影响因素分析

孙香梅1张岩1彭燕梅1崔丽1崔晓立1

(1.首都医科大学附属北京妇产医院怀柔妇幼保健院,北京101400)

【摘要】：目的 对18～42月龄儿童语言发育迟缓情况进行调查并分析影响儿童语言发育迟缓的相关因素。方法 采用多阶段分层随机抽样方法，分别于2019年1月、2020年1月及2021年1月在北京市怀柔区下辖7个乡镇对18～42个月龄儿童的语言发育情况及其影响因素进行调查，采用描述分析方法对该人群语言发育迟缓情况进行分析，并采用单、多因素对儿童语言发育迟缓的影响因素进行分析。结果 本研究共发放调查问卷1 532份，收回有效问卷1 521份，有效率99.28%；其中，语言发育迟缓儿童137例，语言发育迟缓发生率9.01%；经多因素Logistic回归分析，早产（OR=5.246）、母亲高中及以下受教育程度（OR=2.399）、语言发育迟缓家族史（OR=2.622）、合并神经系统疾病（OR=10.742）、口腔运动功能障碍（OR=9.315）均是儿童语言发育迟缓的危险因素。结论 北京市怀柔区18～42月龄儿童语言发育迟缓发生率较高，早产、母亲受教育程度、语言发育迟缓家族史、合并神经系统疾病、口腔运动功能障碍等因素是影响儿童语言发育的主要因素。

【关键词】：语言发育迟缓儿童影响因素

中图分类号：R174

文献标识码：A

文章编号：1671-5039(2023)05-0631-04

基金:中国康复研究中心课题（2019zx-01）

作者简介:孙香梅（1981—），女，硕士研究生，主治医师，研究方向：儿童心理及儿童康复

前言

语言发育迟缓指儿童在语言发展阶段，其语言的理解和表达未达到其年龄相应的水平，患儿表现为语言词汇量低、表达能力不佳、吐字不清等[1]。语言发育迟缓不仅会影响儿童的沟通交流能力，长期发展还会对儿童的学习能力、认知能力以及交际能力产生影响，导致学习困难、心理发育异常等严重问题。研究表明，儿童语言发育迟缓与多种因素有关，既包括先天因素，也与后天的生活语言环境有关[2-3]。因此，及早发现、及时干预语言发育迟缓对改善儿童语言发育能力具有重要作用。本研究对北京市怀柔区儿童语言发育迟缓情况及影响因素进行分析，为本地区儿童语言发育迟缓的预防及早期干预提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用多阶段分层随机抽样方法，分别于2019年1月、2020年1月及2021年1月在北京市怀柔区下辖泉河街道、龙山街道、怀柔镇、渤海镇、宝山镇、北房镇及长哨营满族乡7个乡镇随机抽取18～42个月龄的儿童作为研究对象。样本量估算按照公式n=Z20.05(1-P）/Pd2计算，容许误差d设0.15，根据参考文献中儿童语言发育迟缓发生率P取10.92%[4]，按10%无效样本扩大样本量，最终计算n=1533。纳入标准：北京市怀柔区常驻人口；18～42月龄儿童；监护人对本研究知情且同意，能够配合完成调查问卷。排除标准：合并听力障碍；口腔畸形或唇腭裂。本研究经医学伦理委员审核批准进行。

1.2 研究内容和方法

1.2.1 语言发育迟缓诊断标准

采用由日本音声言语医学会言语委员会研制、经中国康复研究中心语言科根据汉语体系标准化的S⁃S语言发育迟缓检查法对所有儿童语言发育水平进行评估，S⁃S语言发育迟缓检查法主要包括“符号形式-指示内容关系”、“促进学习有关的基础性过程”和“交流态度”三方面，检查结果与实际年龄阶段进行对比，上述任何一个方面低于实际年龄，可定义为语言发育迟缓[5]。

1.2.2 问卷调查

通过参考文献资料及咨询相关专家[6-7]，结合影响幼儿语言发育的相关因素编制调查问卷。问卷内容包括儿童的一般情况、出生情况、父母情况、抚养情况、平均每日屏幕暴露时间、平均每日亲子互动时间、语言发育迟缓家族史、口腔运动功能障碍、神经系统疾病等。调查问卷内容效度指数为0.81，每项条目内容效度指数为0.72～0.86；采用样本量的10%进行预调查，测得问卷的内部一致性信度Cronbach´s α为0.816。采用Beckman口腔运动功能评估量表对儿童口腔运动功能进行评估，口腔运动功能模式<80%，可评定为口腔运动功能障碍[8]。孤独症根据幼儿筛查量表和孤独症评估量表筛查结果诊断[9-10]；注意缺陷多动障碍依据注意缺陷多动障碍诊断量表父母版筛查结果诊断[11]。以上疾病均由2名以上高年资医师确诊，且将孤独症及注意缺陷多动障碍儿童均统一纳入合并神经系统疾病指标。

1.3 统计分析

采用SPSS 21.0软件进行处理数据。计数资料以频数和比例描述，组间比较采用χ2检验。影响因素采用多因素Logistic回归分析法进行分析。检验水准均为双侧，α=0.05。

2 结果

2.1 基本情况

本研究共发放调查问卷1 532份，收回有效问卷1 521份，有效率99.28%。其中包括男童793例，占52.14%；女童728例，占47.86%。月龄18～42个月，平均月龄（29.59±7.91）个月。其中语言发育迟缓儿童137例，语言发育迟缓发生率9.01%。

2.2 儿童语言发育迟缓的单因素分析

单因素分析结果显示，出生胎龄、母亲受教育程度、语言发育迟缓家族史、合并神经系统疾病、口腔运动功能障碍情况不同的儿童语言发育迟缓发生率差异均有统计学意义（均P<0.01），详见表1。

2.3 儿童语言发育迟缓影响因素的多因素分析

将儿童是否语言发育迟缓作为因变量（否=0，是=1），将单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归模型，结果显示早产（OR=5.246）、母亲高中及以下受教育程度（OR=2.399）、语言发育迟缓家族史（OR=2.622）、合并神经系统疾病（OR=10.742）、口腔运动功能障碍（OR=9.315）均是儿童语言发育迟缓的危险因素，见表2。

3 讨论

语言是人类进行沟通交流的表达方式，是人脑特有的高级功能[12]。儿童语言发育迟缓表现为表达性语言障碍、理解能力差等，与同年龄儿童语言水平具有一定差距。幼儿语言发育迟缓，约半数患儿可在3～4岁恢复正常语言发育，但仍有少数患儿语言发育迟缓程度有所加重，导致学习呈滞后状态，且沟通、交流阻碍严重，甚至随病情进展可形成语言障碍[13]。因此对儿童语言发育迟缓需及时发现，及早干预，对改善病情，促进儿童正常发育具有重要作用。表1 北京市怀柔区儿童基本情况及语言发育迟缓情况。表2 北京市怀柔区儿童语言发育迟缓影响因素多因素Logistic回归分析结果

本研究结果显示，早产、母亲高中及以下受教育程度、语言发育迟缓家族史、合并神经系统疾病、口腔运动功能障碍均是北京市怀柔区儿童语言发育迟缓的影响因素。早产儿童在怀孕或生产过程中可能使胎儿发生感染、脑组织损伤等而影响儿童的语言发育。教育程度不仅反映了文化知识水平，也代表着育儿能力和水平。母亲是儿童的主要照料者，其一言一行均会对儿童产生重要的影响；受教育程度低的母亲缺乏丰富的语言词汇，多以简单的指令性语言交流，儿童接收到的语言信息少；而母亲受教育程度高，与子女沟通时多采用丰富的互动式的交流词汇，词语丰富，更有利于儿童语言的发育成长[14]。人类大脑中的语言活动是由中枢神经系统中的神经元传导所决定及执行的，因此一旦中枢神经系统出现病变或受损也会直接影响语言功能，出现构音障碍、运动性失语或感觉性失语等症状，如孤独症谱系障碍、注意缺陷多动障碍等[9,15]。儿童的语言获得也体现出一定的遗传特征，基因是储存特定遗传信息的功能单位，孩子的生理特征和大脑发育往往在一种程度上是受父母遗传的因素制约，因此具有语言发育迟缓家族史的幼儿容易出现语言发育迟缓情况。研究表明，唇、舌、牙齿、下颌和软腭构音器官之间灵活、协调的运动是产生清晰和有意义言语声的必要条件[16]。部分患儿是由于唇舌等器官发育不良影响语言发音；在临床中还有部分患儿是由于喂养习惯缺乏科学性，尤其是家长经常给孩子喂养流食，避免粗硬食物，导致孩子的口腔咀嚼运动少，口腔肌肉力量不够，最终造成孩子吐字不清晰、大舌头等语言发育迟缓问题[17]。因此，针对幼儿语言发育迟缓，要及时到医院就诊，通过智力、神经系统等方面的疾病筛查，发现造成语言发育迟缓的原因，如是由于神经系统或口腔系统器质性病变须及时就医诊治。另外，家庭语言环境对孩子的语言发育具有重要影响，营造良好的家庭语言环境，开展语言泛化训练对于提高儿童语言表达及语言理解能力具有重要作用。父母要给予儿童更多耐心，增加与孩子互动游戏时间，利用游戏和日常生活机会采用更丰富的词汇和清晰的语句与儿童进行面对面的交流，给予儿童更多的主动表达机会；在游戏、口腔功能训练及其他技能训练中予以声音、语言刺激，让儿童更加真实亲切的感受社会环境与自然环境[18-19]。改变错误的喂养习惯，适当给儿童添加粗硬食物，可适当辅助小儿推拿按摩等手段，提高口肌咀嚼能力和口腔运动功能。

总结

综上所述，儿童语言发育迟缓受早产、母亲受教育程度、语言发育迟缓家族史、合并神经系统疾病、口腔运动功能障碍等多种因素影响，并且常伴有多个功能区的发育落后。因此，针对语言发育迟缓儿童要全面评估发育水平，筛查不利因素，进行有针对性地治疗和干预。

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