北京市西城区社区转介的541例婴幼儿神经心理行为发育情况分析

李川，武一萍，陈辉
北京市西城区妇幼保健院，北京100054

摘要：目的分析北京市西城区0~3岁婴幼儿各方面发育水平的分布情况，探讨早产、性别、出生体重等先天因素与婴幼儿不同能区发育的相关性，为制定后期保健规划和早期干预措施提供依据。方法收集2019—2021年在北京市西城区妇幼保健院儿童保健科就诊的541例婴幼儿及其母亲的相关资料，运用Gesell发育量表对婴幼儿大运动、精细运动、适应性、语言、个人社交五大能区进行评价，比较早产儿与足月儿、不同性别和体重婴幼儿的评价得分差异。结果早产儿适应性能区的发育迟缓率为68.6%，高于足月儿的48.0%，早产儿与足月儿在大运动、精细运动、适应性三大能区的差异均有统计学意义(均P<0.05)。<1岁婴幼儿与≥1岁婴幼儿相比多个能区发育水平存在差异(P<0.05)，尤其在语言方面，在足月儿中，<1岁的婴幼儿语言发育商均值为91.2，≥1岁的婴幼儿语言发育商均值为66.6，差异有统计学意义(P<0.05)。低出生体重婴幼儿整体发育水平低于正常出生体重婴幼儿；男童在语言和个人社交2个能区的发育迟缓率均高于女童，女童在大运动方面发育迟缓率高于男童(均P<0.05)。结论足月儿和早产儿都会存在发育落后的风险，早产儿是发育迟缓的高危人群，应引起家长、儿保医师及社会的广泛重视和密切关注，并加强对早产儿的随访和早期干预治疗。

关键词：婴幼儿；格塞尔；早产

DOI：10.19757/j.cnki.issn1674-7763.2022.05.010

近年来，发育和行为障碍儿童比例逐渐增加，已引起医学界和家长的广泛关注。美国著名儿童心理学家格塞尔及其同事研究出来的Gesell发育量表是对婴幼儿的一种发育评价，是判断婴幼儿神经系统发育完整性和功能成熟度的重要手段[1]。Gesell发育量表[2]于1986年由北京儿童保健所牵头重新标准化，经修订完善后，在全国各地医院广泛使用，成为0~6岁儿童神经系统发育情况的主要测量工具。早产儿是指胎龄<37周的新生儿[3]，早产儿的各个器官发育不成熟，极易受到外界因素的损害，引起发育异常和功能障碍，导致长期预后不良[4]，与足月儿相比，早产儿更容易出现生长发育迟缓的现象。诸多研究表明[5-8]，强化保健服务干预，对婴幼儿的发育具有一定的促进作用。因此，根据先天因素发现隐性风险，提前预判可能出现发育迟缓的能区，并及时开展有效的早期干预训练，对进一步提高我国婴幼儿的生长发育水平具有重要意义。

1对象与方法

1.1研究对象

选取2019年1月—2021年12月北京市西城区由社区转入西城区妇幼保健院儿童保健科就诊的541例婴幼儿为研究对象，经家长同意后，收集婴幼儿及其母亲的相关资料。所有婴幼儿均排除先天性神经系统畸形、遗传代谢疾病、先天性感染以及染色体异常等疾病。本研究经北京市西城区妇幼保健院伦理委员会审查批准。

1.2方法

登记婴幼儿性别、出生日期、母亲孕周等基本信息。由经过专业培训的儿童保健科人员，利用Gesell发育量表评价婴幼儿的神经心理行为发育状态。测试时，提前让测试人员与受测幼儿相互适应，确保测试环境相对舒适、安静，并避免在婴幼儿处于疾病、困倦及其他不配合的状态下进行测试调查。测试内容包括婴幼儿的大运动、精细运动、适应性行为、语言、个人社交五大能区。

1.3统计学方法

评价结果使用“0~6岁儿童发育诊断法测评软件(北京妇幼保健院，2009年3月版)”计算五大能区的发育商(developmentalquotient，DQ)，DQ=发育年龄/实际月龄×100。DQ≥85为正常，75≤DQ<85为边缘发育迟缓，55≤DQ<75为轻度发育迟缓，40≤DQ<55为中度发育迟缓，25≤DQ<40为重度发育迟缓，DQ<25为极重度发育迟缓。采用SPSS22.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。检验水准设置为α=0.05。

2结果

2.1一般资料

541例婴幼儿均为0~3岁，早产儿为70例，占12.93%，其中男41例，女29例，<1岁37例，1~<3岁33例，病情严重转上级医院就诊6例，占8.57%。足月儿471例，占87.06%，其中男328例，女143例，<1岁140例，1~<3岁331例，病情严重转上级医院就诊13例，占2.76%。早产儿在大运动、精细运动和适应性3个维度的发育水平均低于足月儿，差异均有统计学意义(均P<0.05)。早产儿和足月儿的语言发育正常率均较低，分别为24.3%和25.9%。见表1。

2.2不同人口学特征的早产儿和足月儿Gesell发育商得分情况比较

对不同年龄段、不同出生体重、不同性别的早产儿和足月儿进行了发育商测试对比，结果见表2。
2.2.1不同年龄的婴幼儿Gesell发育商得分比较：对初次筛查年龄<1岁和1~<3岁的婴幼儿进行对比分析，结果表明，除不同年龄早产儿在个人社交方面差异较小外，在大运动、精细运动、适应性及语言方面，不同年龄的早产儿和足月儿差异均有统计学意义(均P<0.05)。值得注意的是，在语言方面，<1岁的足月儿和早产儿并未表现出发育迟缓的现象，但在1~<3岁的足月儿和早产儿中却均表现出了发育迟缓，且差异具有统计学意义    (P<0.05)。

2.2.2不同出生体重的婴幼儿

Gesell发育商得分比较：对比正常出生体重(≥2500g，无巨大儿)和低出生体重(<2500g)对婴幼儿发育商的影响，结果表明，低出生体重婴幼儿整体发育水平略低于正常出生体重婴幼儿。在早产儿中，低出生体重婴幼儿在大运动和适应性方面的发育商均值分别为67.2和74.4，而正常出生体重婴幼儿的发育商均值分别为80.3和83.1，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。而足月儿仅在适应性方面，不同出生体重的婴幼儿比较差异具有统计学意义(P<0.05)，其中低出生体重婴幼儿适应性发育商均值为76.2，正常出生体重婴幼儿发育商均值为85.1。2.2.3不同性别的婴幼儿Gesell发育商得分比较：对不同性别的婴幼儿分析对比，结果表明，早产儿中男童在语言方面的发育商值低于女童，分别为73.3和83.7，差异具有统计学意义(P<0.05)。足月儿中男童在语言和个人社交方面的发育商均值分别为71.6和80.1，女童分别为79.3和85.3，在这两个方面男童均低于女童，差异均有统计学意义    (均P<0.05)。女童在大运动方面的发育商均值为84.4，低于男童的87.7，差异具有统计学意义    (P<0.05)。

3讨论

婴幼儿的智力发育问题日益受到人们的重视，利用现有的手段与技术，及早发现发育落后情况并开展早期干预治疗，可以在一定程度上提高人口整体素质。Gesell发育量表是国内外公认的婴幼儿发育检查方法之一。通过系统评价分析，可掌握影响婴幼儿智力发育的高危因素，予以更多关注和监测，便于及早发现婴幼儿某一方面的发育问题，并提供针对性的指导和训练。此外，转诊制度有助于加强发育迟缓婴幼儿干预治疗的针对性，通过社区卫生院普查、妇幼保健院系统评价分析和跟踪随访、上级专业医院针对性治疗三级转诊机制，可以有效提高现有卫生资源的有效利用率，促进患者的合理分流。

随着新生儿重症监护技术的提高，医疗技术的进步，早产儿的存活率大幅提高[9]。但是，早产儿神经系统发育、行为及认知障碍所导致的早产儿神经系统后遗症的问题日益突出[10]。本研究显示，北京市西城区社区转介的早产儿在五大能区的发育正常比例均小于足月儿，且DQ均值都在80分以下，尤其表现在大运动和精细运动方面，说明早产儿比足月儿更容易在大运动和精细运动方面出现发育迟缓。

本研究对象中早产儿与足月儿在语言方面的DQ均值都不高。从国内外文献报道的情况看，不同的研究所得结果也不尽相同，有研究认为早产对语言有影响，也有相关研究认为在对父母的依从性较好、家长受教育的水平相对较高的家庭，早产儿语言的发育不会产生明显落后[11]。Wang等[12]对91例胎龄<27周的早产儿检查时也发现其语言评分在正常范围内。本研究表明，研究对象无论是早产儿还是足月儿均在语言发育方面存在发育迟缓现象，需引起足够重视，具体原因还有待进一步研究。

对不同年龄婴幼儿的发育测评结果对比发现，在语言方面，低龄儿童相对正常，但随着年龄的增长反而出现发育迟缓，说明在低龄期存在隐性风险，应当适当注意和加强语言方面的干预训练。不同出生体重婴幼儿的发育测评结果表明，低出生体重婴幼儿整体发育水平略低于正常出生体重婴幼儿，差异较小，其主要原因可能是由于研究对象中的低出生体重婴幼儿主要集中在1500~2499g，仅有8例极低出生体重早产儿，无超低出生体重婴幼儿，亦无巨大儿，出生体重差异较小。有关文献资料也表明[13]，出生体重<1500g的婴幼儿会在多方面发育量值上与正常体重婴幼儿产生差异。不同性别婴幼儿的发育测评结果表明，男童应更注重语言和个人社交方面的发育促进，女童应注重大运动方面的加强。

综上所述，足月儿和早产儿都会存在发育落后的风险，尤其是早产儿，出现发育迟缓的可能性更大，需要进一步扩大随访和检查范围，建立完善的随访机制，提高家长和社会对婴幼儿发育的关注，设立专门的随访专科医生和专业康复人员，为发育迟缓的婴幼儿提供早期诊断和早期治疗。

参考文献

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