重建依恋-自闭症的家庭治疗。

第1章认识自闭症。

第1节自闭症的症状表现和症状解读。

他们对社交活动毫无兴趣，专注在刻板重复的事物中，对球童抱有执念，并十分抗拒改变。总体都表现出社交退缩和重复刻板等行为特征。自闭症被定性为一种广泛性发育障碍。自闭症的两大核心症状，社会交流和社交互动方面的持续性缺损，以及重复刻板的行为模式兴趣或活动。

社交的持续性缺损。他们缺乏与他人的目光对视，很难做眼神的交流，目光有些涣散，眼神有些迷茫，很难用社交手势和人交往，很难领会社交手势。明显缺乏将社交情景和情感联系起来的能力。伤心时他可能在笑，别人笑时他可能并不觉得好笑。人不会察言观色。实际上，他们对父母情绪状态的感知十分敏感，而其情感和社交情境不匹配的问题，或许与这些儿童更多关注自身，而非社交情境有关。所有症状的康复过程中，与社交相关的症状康复速度很缓慢，往往是最后康复的。从社交对象上看康复的顺序一般是先和父母的关系变好，之后是和其他成年人最后才是和同伴关系的好转。又有什么信号代表孩子和父母的关系变好了呢，我观察到的一个信号是孩子开始关注父母的感受了。家长需要有心理准备，降低期待，否则很容易感到挫败。

重复刻板的行为模式兴趣或活动。大部分自闭症儿童都会表现出不同类型的单调性，去重复刻板行为和强烈固执的个人化规则。症状分成两种亚型。（1）总是重复的感觉运动行为，如反复的晃手或手指的动作。（2）对一贯性的坚持，包括狭窄的兴趣，僵化的日常行为规范等。他们总是关注物，而不是关注人，并且他们关注的往往是部分而不是整体。

语言缺损。

运动发展障碍。运动相关症状的好转是与人际关系相关的，如果儿童的社交状况改善了，运动技能也会慢慢发展起来。当孩子的社交情况开始慢慢变好，很多症状自然就好转了，因此我认为促成各种症状好转，最核心的地方在于人际关系的好转。

关于智力问题。自闭症儿童在某些认知领域有独特的优势，表现出明显的学者型能力。这些孩子呈现出高智商但发展不均衡的特点，他们有超强的知觉和空间推理能力，但在社交和语言方面存在明显的劣势。

第2节我国的儿童自闭症现况。

在性别方面，自闭症患儿中的男孩儿要显著多于女孩儿。在我们的咨询经历中，来诊的患者也大多是男孩。养育一名自闭症儿童家庭，每年的支出要比当地平均支出高出60%~70%。

第3节自闭症的病因学探究。

目前被广为接受的观点认为自闭症是多基因影响的遗传性疾病，遗传因素，在自闭症发病中起到重要的作用，自闭症的症状源于大脑结构和功能发展的异常。

遗传因素。一些自闭症儿童的父母有可能是过度敏感的。

孕产期环境因素。目前研究较多的胎儿及因素，包括母亲孕期的感染和用药问题，过量服用叶酸和维生素，母亲孕期的重金属暴露等。从理论上讲，这些因素可能会改变母体的免疫功能，从而影响胎儿的大脑发育，然而目前尚没有足够的证据能够证明这些因素足以构成自闭症的致病因素。在流行病学研究中大量调查关注父母生育年龄与自闭症的关联，多数研究认为父母的高龄与儿童自闭症的发病有关。

智力发展不均衡理论。自闭症儿童在知觉空间推理等方面有明显优势，但在社交语言方面有显著劣势，超强的感知能力会让自闭症儿童处于感觉超敏的状态中。

激烈世界理论。就表明自闭症儿童的大脑呈现出局部区域的高功能状态，这种集中在新皮层和杏仁核区域的局部神经团高功能状态，使自闭症儿童表现出高知觉，高注意高记忆和高情感激活的特点，由于感觉超敏自闭症儿童会对外界刺激进行严格筛选，选择，待在信息有限高度安全的内部世界中，而意外闯入或被强迫接触的新鲜刺激，则可能引发起过度的焦虑反应。

婴儿期的创伤后应激障碍假说。基于激烈世界理论和智力发展不均衡，说我们提出了理解自闭症症状的新假说，用于解释自闭症典型的行为和情绪症状，我们认为自闭症的典型症状与创伤后应激障碍的症状有高度的相似性，因此其可能是婴儿期发病的创伤后应激障碍。母婴依恋关系在6~8个月达到很高的强度，一旦依恋关系建立起来，婴儿就会出现分离焦虑，当母亲离开，孩子会被恐惧感及其他情绪困扰。这个时期从孩子出生后8个月持续到24个月。当婴幼儿在最重要的依恋期两岁半之前，因为各种事件受到创伤时，包括和重要依赖对象的长期分离，会对依恋关系造成损伤。依恋相关的创伤的是三岁前儿童最可能经历的心理创伤，这个时间与自闭症的发病时间高度的重合。自闭症儿童的社交功能缺陷可能是创伤后应激障碍的回避症状的表现。我们假设自闭症儿童的创伤相关事件是与人有关的，他们没有建立起对他人的基本信任，因此他们回避人际交往的行为，其实是保护自己免受伤害的一种方式。他们狭窄而单调的兴趣，可能也是创伤后应急障碍的回避症状的一种表现，类似把手放在眼前晃，这种刻板行为其实一定程度上可以阻隔与他人的直接对视，从而减轻人际互动中的恐惧和焦虑。创伤后应激障碍的另一个核心症状是高警觉这一症状在自闭症儿童身上也有典型的表现，例如睡眠障碍和自闭症的共病率高达45%~86%，这些孩子常常有难以入睡，一醒甚至梦游等问题，由于孩子的语言发展受限，我们难以判定这种睡眠障碍是否与创伤相关的梦境有关，但至少表现出创伤后应激障碍典型的高警觉状态。自闭症孩子的一击惹和注意缺陷问题，也可能与创伤后应急障碍的高警觉状态有关。伤后应激障碍还可以用以解释自闭症儿童的语言发展迟滞的问题。欧洲对难民的研究发现心理创伤会影响难民对第二语言的获取。这些孩子在生理层面有其独特的自闭症易感因素，他们的感觉超敏特征，使其容易陷入感觉超载的状态中，因而会带着高度警觉看待周围环境，他们倾向于高估环境的潜在风险，而且在经历负性事件时会体验到过度的焦虑和恐惧，正是由于这些特征自闭症儿童对于稳定和安全的环境有着比正常发展儿童更高的要求。一般敏感的父母在养育这些孩子的时候，都会觉得特别的困难，要读懂这些孩子行为背后的意义和需求是一件特别困难的事情，要求父母有超强的领悟力，同时还要保证绝对的温暖和稳定，因此我们对自闭症的干预会非常强调对父母育儿行为的帮助和指导。

第四节自闭症的治疗现况。

应用行为分析疗法。目前被认为是治疗自闭症的主流方法。

自闭症儿童的家庭治疗。根据我们提出的婴儿期创伤家说，我们认为在自闭症儿童的治疗中，应该遵循创伤治疗的基本原则，及帮助自闭症儿童重新获得安全感和控制感。由于在生命早期的主要创伤与依恋，有关，父母参与到治疗当中来，与儿童重建，安全依恋，对于儿童康复有着至关重要的作用，因此我们并不直接针对自闭症儿童的相关症状进行干预，而是把工作重点放在父母身上。第一，我们强调对父母情绪支持的重要性。第二，自闭症儿童与父母的良好互动是发展社交技能的基础，我们的主要工作之一是帮助家长深入理解孩子，读懂孩子的需求，进而与其进行良好互动。第三，由于自闭症儿童的特殊需求，我们建议家长尽可能为孩子提供稳定安全和简单的生活环境，包括家庭环境，幼儿园环境等各个方面，考虑到孩子对人际威胁的高敏感性，在最初阶段降低刺激强度是必要的，当孩子和父母的关系变好，孩子的安全感提升之后，再逐步打开其社交空间，对于已经进入学校的自闭症儿童家庭也应该明确现阶段保证孩子的安全感要比学习文化知识更加重要。

第2章家庭治疗入门知识。

第1节家庭治疗概况。

家庭治疗的特点及理念。家庭治疗是以家庭为治疗对象的心理治疗方法。与传统个体治疗，家庭治疗把个人的症状放在整个家庭背景中进行治疗。家庭治疗以系统观为理论基础看待个人心理问题。从家庭治疗的理论来看，表现出某种心理症状的病人往往是功能失调的家庭，在潜意识中选择出来的，能够代表家庭内部冲突的个体。因此个体的症状不完全是其个人的问题，而是家庭功能失调的表征。家庭治疗不仅关注个人症状，更将焦点放在家庭系统上，强调通过调整家庭结构，家庭动力改变每个家庭成员。环形思维让我们看到家长和孩子相互影响的过程，进而明白，如果当下很难解决孩子的问题，那么处理好自身的情绪问题则是家长能够掌控的部分，我们可以以此为突破口切断这样的恶性循环。