宝宝3岁前不说话勿信“贵人语迟”

3月3日是全国爱耳日。我国每年新生儿出生约2000万名，每年新增先天性听力损失患儿约在2万至6万名。天津市耳鼻喉科研究所所长、市第一中心医院耳鼻咽喉头颈外科王巍主任医师表示，和成人不同的是，儿童期是听觉言语发育的关键时期，儿童听力障碍可导致儿童言语发展障碍并影响其情感、心理和社会交往等能力发展，给家庭和社会造成沉重负担。她提醒家长，一定要重视新生儿听力筛查结果，初筛未通过要按时复筛。宝宝3岁前，家长要注意观察孩子的言语和听力发育，发现异常及时就医排查，切勿轻信“贵人语迟”，贻误孩子听力和言语发育黄金期。

　　国内外研究表明，早发现早干预可使听力损伤儿童最大限度地接近和达到正常同龄孩子的言语发育水平，实现患儿身心健康发展。值得庆幸的是，我市听障儿童早发现早干预比例极高，从新生儿听力筛查、听力损伤儿童助听器验配以及人工耳蜗植入手术和聋儿康复训练都有相应的政府保障和社会救助项目，绝大多数聋儿在婴幼儿期就开始接受语言康复，3岁以后多数都能进入普通幼儿园。

　　仪器和基因联合听力筛查

　　听障儿童实现早发现早干预

　　王巍说，我市从2009年开始实施新生儿听力筛查，每年大约筛查出50位听障儿童。目前采用新生儿听力仪器和听力基因联合筛查，可以早期发现新生儿听力障碍。听力仪器筛查是运用快速、无创的耳声发射技术对出生后3至7天的新生儿在住院期间进行听力检测，未能通过筛查者1个月或42天复查，复查未能通过者在3个月大时要到儿童听力诊断中心进行详细听力检查，确诊听力是否有损伤，有损伤者及时给予干预治疗和康复。具有听力损伤高危因素的孩子，需要在3岁以前接受每6个月一次的听力监测，目的是早期发现一些儿童时期可能出现的迟发型听力损伤。

　　“导致新生儿听力障碍的原因很多，遗传因素、耳毒性药物、病毒感染等，新生儿听力筛查只检出一部分患儿，耳聋基因筛查可以早期发现由耳聋基因突变导致的迟发性听力损失高危儿，以及药物性耳聋敏感儿，从而实现早期诊断和预警，是对新生儿听力筛查的有效补充。”王巍说。听力基因筛查是新生儿出生后在助产机构或者出院后在妇幼保健机构通过采集末梢血，对常见聋病易感的4个基因（GJB2, GJB3, SLC26A4和12S rRNA）20个位点进行筛查。发现携带耳聋基因的儿童能够得到明确指导，对儿童听力损伤的早预防早发现早干预尤为重要。如SLC26A4基因突变可导致大前庭水管综合征，此类患儿应尽量避免头部外伤，以减缓耳聋发展；线粒体12S rRNA基因突变儿童要禁用耳毒性抗生素，能避免“一针即聋”的悲剧。

　　王巍表示，开展新生儿及儿童听力筛查，目的是早期发现听力损伤，最终让听障儿童聋而不哑开口说话，家长一定要提高意识，筛查不能通过的一定要按要求复查。

　　家长要关注宝宝听力发育

　　太安静言语发育迟缓都应警惕

　　王巍说，新生儿听力筛查通过了，但也有一些迟发性耳聋随着儿童生长发育逐渐显现。另外，儿童成长过程中，疾病、药物、噪声以及意外的事故等原因，都可以造成不同程度的听力损害，因此家长还要特别关注孩子日常听力发育情况。特别是一些有听力损伤高危因素的儿童，比如有听力障碍家族史、母亲孕期有风疹等病毒感染、新生儿有耳廓和耳道畸形等颅面畸形、母亲孕期或儿童服用过耳毒药物、新生儿重症监护住院超过24小时、机械通气时间超过5天、出生体重低于1500克等。

　　听觉反应迟钝。宝宝睡觉时异常安静，很少被大声吵醒，叫名字不回头次数较多，听声音时习惯将头转向一侧；言语发育迟缓。10个月仍不会发出“ba ba ba”“ma ma ma”等声音，1岁半时仍不会说1到2个词，2至3岁左右只会说1到2个词，如“爸”“妈”，发某些音不准，如“3”“4”“7”“10”等；日常行为及交流异常。近期异常烦躁或孤独，不愿交流，注意力不集中，常常答非所问，反问较多，常把电视开关音量放大，唱歌或做操时合不上节拍。

　　家长发现孩子有以上情况或老师反映孩子有听力问题，应该引起高度重视，可及时带孩子到附近的儿童听力筛查中心进行听力初步筛查，或直接带孩子到指定的儿童听力诊断中心进行详细听力检查，以排除听力问题。由于儿童不像成人那样能够配合主观的听力测试，因此，要对孩子的听力做出正确的判断难度较大。一般而言，需要主观、客观听力测试结果相互结合，各项客观听力结果相互验证，结合不同年龄段儿童的特点，进行综合分析后才能下诊断，而不是光凭一项结果就下结论。客观听力测试需要睡眠状态下进行，适合于不能配合主观测试的儿童。主观听力测试（小儿行为测听）在清醒状态下进行，不同年龄的孩子采用不同的测试方法，能够反映整个听觉通路的情况。

　　戴助听装置是康复第一步

　　听力言语训练实现聋而不哑

　　王巍说，儿童听力障碍有很多治疗方法。外耳或中耳引起的传导性听力损伤，一般通过药物、手术等医学手段治疗，如果不能解决听力问题，则通过使用助听器等听觉辅助装置来提供听力。内耳或听神经或二者同时引起的感音神经性听力损伤，助听器效果较好；重度或极重度听障，助听器不能满足需求时，需要植入人工耳蜗改善听力。

　　现在的助听器可提供非常良好的音质和聆听舒适度。即使患有重度听力损伤，大多数儿童仍能从使用助听器中获益，增强对周围事物的感知能力。但孩子养成佩戴助听器的习惯需要一定时间，家长可以仔细观察孩子的反应并做好笔记，验配专家根据家长提供的笔记内容调试助听器可以帮助孩子尽快适应。儿童助听器有两种基本类型，年幼儿童一般选配耳背式助听器（BTE），由于儿童外耳道仍在发育中，建议8至10岁之后再开始选择耳内式助听器（ITE）。至于是单耳还是双耳验配，取决于听力曲线图。但如果双耳都有听力损伤，双侧佩戴助听器有助于辨别声音来源方向和改善嘈杂环境中的聆听能力。