JASPER与我们熟知的PRT和ESDM有什么异同?

文章来源：【公众号】ABA共享空间；ID号：ABA-zoom

着迷于自然主义和发展倾向ABA的小乔老师

已经写了5篇假想游戏的文章，现在开始自然主义和发展倾向的行为干预（NBDI）系列介绍。今天这篇关于JASPER模式起到了起承转合的作用，为啥这么说呢？了解了JASPER的干预目标和内容以及方法策略，你就明白了。

另外，对于NBDI的介绍可不仅聚焦理论层面，我还会邀请在这个领域中工作的朋友们来介绍一线实践经验。

前方高能，本文内容以研究文献介绍为主，干货比较多，咀嚼难免枯燥，请调整好阅读心态哈。知识点密集型的表格我已调整成图片方便您保存！

JASPER代表的英文单词是JointAttention，SymbolicPlay，EngagementandRegulation。翻译过来就是共同注意，象征游戏，参与和规则。它是由加州大学洛杉矶分校的ConnieKasari博士基于发展心理学和行为主义原理的结合而创立，聚焦在社交沟通的基础构建（共同注意，模仿和游戏），主要通过自然情境教学来增加社交沟通的频率和复杂性。

JASPER在国内的影响力不如ESDM和PRT，而且名字听上去也不那么正式（怎么好像哪个小可爱的名字呀？），但人家可是实打实正规循证实践呢。

JASPER的循证依据有多强？

在2020年刚出炉的自闭症干预循证实践报告中，JASPER与关键反应训练（PRT）和MilieuTraining一起组成自然情景干预体系（NaturalisticIntervention），这一体系被列为确凿的循证实践（相比其他有一些实证证据的实践）。

为啥呢？因为JASPER经过最严密研究方法，其效果被论证过最多的。这个最严密的researchmethod是随机分配干预组—对照组实验（randomaizedcontrolledtrial：RCT），RCT被称为研究界的金标准。

这次报告中为某些确凿循证实践戴上了一顶新帽子——符合循证标准的操作干预（ManualizedInterventionsMeetingCriteria，MIMC）。JASPER和PRT都属于MIMC的范畴，这个MIMC是啥意思呢？说白了就是它们有一套明确的操作流程和操作手册，有辨识度非常高的独特特征，并且和同组的其他实践有相同之处。

JASPER与我们熟知的PRT和ESDM有什么异同？

说起来是大同小异吧。

相同之处

其实它们的相同之处更多一些。这三种模式都倾向于自然教学，融合发展心理学和行为主义理论和方法论的干预体系，它们三者在干预策略上有很多共通之处，比如以孩子的兴趣为主导，治疗师在自然环境中嵌入学习机会，激发孩子发起社交信号等。

目前已经有研究者将此类模式统称为NDBI（NaturalisticDevelopmentalBehavioralInterventions，Schreibman等人，2015），关于NDBI我会在接下来的文章中系统具体地介绍（对此有兴趣的同学一定不要吝啬你文末的点赞和转发哈）。

不同之处

这些模式差不多是相同时间在美国高校中独立展开研究的，各有其独有特征和差异。一些模式已经从高校的实验室研究项目中推广到社区应用，比如我们熟知的关键反应训练（PRT）和早期丹佛模式（ESDM），如今这两种模式在国内也有相当的知名度。

但还有一些更多还在高校研究项目中开展，比如我们今天的主角JASPER小朋友（不，是循证实践），之前在咱们公号发过文章的韦琪准博士就在她的学校（俄勒冈大学，一所在特殊教育领域中负有盛名的高校）参加过创始人大牛的弟子举办的JASPER的研究和培训。

JASPER的干预目标更聚焦在社交沟通，尤其是以共同注意为表现与和象征游戏为核心的社交参与。而ESDM则是涉及到交流沟通，认知，动作和生活适应性等更广泛的功能行为目标，也就是说ESDM是综合性干预体系，它将各个领域的行为目标融合在以游戏和自然情景中。PRT跟JASPER性质很像（也难怪他俩被EBP报告认为是好兄弟），只是聚焦的目标有所差异，我们知道PRT着重训练孩子的动机，对多种线索的反应，自我管理和社交发起等。

JASPER独特之处在于——教什么？

JASPER聚焦的目标是发展性目标，它很多理论基础来源于普通儿童发展心理学。对于传统的ABA方法论中，如果要教孩子语言或者社交行为，主要通过操作反应学习的原理（三段式：区辨刺激，行为和强化后果），直接教授我们想要的目标行为，比如语言沟通领域的仿说，命名，对话。

JASPER基于普通孩子在语言发展轨迹，认为在孩子出现口语表达之前，需要获得一些前语言方面的技能，这些技能为日后成熟的语言提供基础。所以它聚焦在这些前语言技能的训练上。相比其他自然情境教学，JAPSER更注重1）获取和开拓孩子的共同注意力，2）提升玩耍行为的复杂性和多样性（打破自闭症孩子的刻板行为和固有兴趣），3）与孩子交流玩耍时的质量：如孩子的注意力和专注程度。这可能会弥补了传统ABA中操作反应式的教学方法带来的泛化困难，孩子依赖区辨刺激做出行为反应，不会灵活运用所学内容的劣势。

JASPER团队已经对前语言技能对日后孩子语言发展的预测关系发表了多篇实证研究，为他们的理论假设提供实证依据，这也是为何它被EBP报告收入循证实践当中。另外JASPER之所以聚焦这些前语言行为和技能的教学，还有很明显的原因，就是自闭症孩子核心的挑战就体现在共同注意，视线交流，社交互惠，象征游戏等方面的落后和缺失。

1、社交参与

JASPER强调参与是一种状态(engagementstate)，而不仅仅是技能或者单个行为反应，当然培养这种状态离不开具体行为技能的训练。它包括两种参与状态，支持性共同参与（Supportedjointengagement）和合作性共同参与（coordinatedjointengagement）

支持性共同参与

是这样一种互动状态：孩子和成人都参与到同一个物品玩耍中，可以理解为一种回应性的被动的共同注意。正常的孩子一岁半开始跟大人一起玩玩具的时候，他们对玩具很感兴趣，有时候会很专心地玩玩具，但是他们也能时刻意识到大人就坐在旁边，关注大人对物品的摆弄。而成人在其中扮演一种鹰架和支持的角色，在基于共同玩具的互动中，使用与当前情景有关的交流性行为（包括语言），指引孩子的注意力在成人玩伴和物品中来回交替。普通孩子就是在这种状态中学习语言和其他概念的。

而大部分自闭症孩子而言，如果成人不发起社交信号，或者撤掉辅助，孩子就很会回到自己玩耍的状态。所以这个阶段孩子对成人依赖性很强，没有太多的自发性，玩耍的多样性也完全依赖成人的帮助。成人在这种玩耍中，会觉得疲惫，因为时时刻刻要发起社交信号，示范玩耍行为，辅助孩子等等。

协作性共同参与

这种互动状态中孩子积极主动参与并协调他的注意力在成人玩伴和物品当中切换，并且还在能够引导和成人的互动，发起共同注意。比如一个孩子把玩具放到你眼前或者给你，想让你和他一起玩。

协作性共同参与是比支持性共同参与更高级的社交状态，大多数正常发育的孩子在很早（一岁之前）就有这样的行为，并且会越来越复杂和高级，比如告诉成人应该如何玩耍，给成人设置角色等。有些自闭症孩子也会展现出初级阶段的发起共同注意，比如我之前提到的小J，他会向我展示他的玩具或者远处一个他认为有趣的东西。

都是共同注意行为，背后的动机却大有不同

同样是手指向物品展现出的共同注意行为，背后可能是孩子想要（request）这个物品，期待对方帮他拿到，也可能是孩子想要分享喜悦，引导对方关注有趣的物品，也有研究发现，很多自闭症孩子通过一些干预能够做到要求性的共同注意（我们常说的Mandtraining），但是大多数自闭症孩子都无法做到后者分享性的共同注意。

既然是非常重要的技能，又是自闭症孩子的核心缺陷，后天的专门训练是否对此有改善？

已经有实证研究发现把专门针对共同注意的干预实践融入到当前的早期干预中对孩子产生了积极影响，尤其是培训家长这些干预技术可以帮助孩子维持共同注意技能。比如Whalen和Schreibman（2003年）将干预目标定为：

（1）孩子能够回应成人的展示，指向和视线转换

（2）孩子能主动协调自己的视线在成人和物品中转换

（3）孩子能够通过手指向物品来分享兴趣（不是用来提要求）

JASPER团队（Kasari等人）的实证研究中，将共同注意和社交参与的训练作为其主要的干预领域之一。以下图表展示的是他们所聚焦的共同注意技能训练目标。可以看到，虽然研究者非常强调社交状态的重要性，但是干预实践上，还是落实到单个的技能目标上，这就回到了ABA的研究领域。而且研究者也确实结合了DTT和自然情境教学两种方式来干预孩子们的共同注意技能。

2、游戏

关于游戏的干预目标我在以前系列文章中比较系统的介绍过，包括游戏发展的几个阶段，它们也是在JASPER模式中使用的游戏目标。在干预实践上，JASPER把游戏的行为目标划分更加细致。

共同注意和游戏干预的结果如何？

对于普通发展的孩子而言，游戏是他们重要的学习途径。对于年幼的自闭症儿童，JASPER团队的研究发现他们可以从专门的游戏干预中收益。Kasari等人（2006年）做了一项随机分组研究，他们召集了58名3到4岁的自闭症儿童，随机分配在共同注意干预组，象征游戏干预组和控制组当中，两个实验组的孩子都进行了5-6周每天30分钟的共同注意干预或者象征游戏干预。研究发现共同注意干预组的孩子在结构化共同注意评估中显著表现出更多的展示分享和回应共同注意行为，在亲子互动中发起更多的共同注意。而游戏干预组在亲子互动评估中表现出更多样化的象征游戏以及更高阶段的游戏类型。而且这种针对共同注意和游戏的干预不仅提升了这两方面的技能而且还是泛化到孩子和家长的互动中。

研究并没有止于此，Kasari团队对这些孩子进行了5年后的追踪研究（孩子都已经8，9岁了），其中一个目的是探索这些技能的干预到底对孩子日后的语言是否有影响。他们发现：

孩子在3，4岁的时候有更高的游戏阶段能预测5年以后的功能性口语语言。那些在3-4岁的时候就表现出简单结合游戏的孩子比那些仍处于未分化动作阶段的孩子更有可能学会功能性口语语言。这说明语言发展的一个重要的预测因素是孩子能够展示出探索物品的乐趣，主要体现在探索性和功能性游戏水平上。3-4岁时的功能游戏水平还预测孩子以后的认知水平。

研究人员认为在童年早期，那些能够发起更多共同注意，展示出更高的游戏水平，并且接受了专门的共同注意或者游戏的干预，他们在五年后的追踪评估中展示出更多的表达性口语词汇。

本次对JASPER简单介绍就到这里了。在学习了JASPER模式有关内容后，我最大的感触是：除了怎么教，教什么也很重要，在干预目标的选择上，JASPER给我们提供了另外一个视角。JASPER作为一种专门针对自闭症儿童缺失的核心基础技能的训练可以结合其他综合干预模式（比如VB-MAPP和ESDM等）一起使用。另外JASPER主要运用在学龄前儿童（6岁之前）身上。

参考文献的拓展学习网站

Steinbrenner,J.R.,Hume,K.,Odom,S.L.,Morin,K.L.,Nowell,S.W.,Tomaszewski,B.,...&Savage,M.N.(2020).Evidence-basedpracticesforchildren,youth,andyoungadultswithautism.TheUniversityofNorthCarolinaatChapelHill,FrankPorterGrahamChildDevelopmentInstitute,NationalClearinghouseonAutismEvidenceandPracticeReviewTeam.

Whalen,C.,&Schreibman,L.(2003).Jointattentiontrainingforchildrenwithautismusingbehaviormodificationprocedures.JournalofChildpsychologyandpsychiatry,44(3),456-468.

Kasari,C.,Freeman,S.,&Paparella,T.(2006).Jointattentionandsymbolicplayinyoungchildrenwithautism:Arandomizedcontrolledinterventionstudy.JournalofChildPsychologyandPsychiatry,47(6),611-620.

Kasari,C.,Gulsrud,A.,Freeman,S.,Paparella,T.,&Hellemann,G.(2012).Longitudinalfollow-upofchildrenwithautismreceivingtargetedinterventionsonjointattentionandplay.JournaloftheAmericanAcademyofChild&AdolescentPsychiatry,51(5),487-495.

如果你对JASPER的具体操作和运用有兴趣，网上有一个免费的课程，详细讲解了原理和实操，这可是创始人大牛Kasari和她的研究生亲自授课并有很多孩子干预视频演示，课程链接在这https://effectivechildtherapy.fiu.edu/course/view.php?id=56。（可能需要翻墙）

http://www.kasarilab.org/treatments/jasper/

http://www.interactingwithautism.com/section/treating/jasper

https://profectum.org/about/intervention-approaches/joint-attention-symbolic-play-engagement-regulation-jasper/

https://www.autismspeaks.org/science-blog/real-world-autism-interventions-home-and-school

本文作者：小乔老师

审核：韦琪