NDBI：集发展心理学和行为科学于一身的干预模式长啥样？

文章来源：【公众号】ABA共享空间；ID号：ABA-zoom

NDBI所代表的英文单词是Naturalistic，Developmental，BehavioralInterventions。其实在自闭症干预领域不算是新事物，只不过美国的几位研究者和实践派近几年（2015年）将一系列体现这四个单词含义的循证干预方法策略和内容进行整合和总结，概括出这个体系用以研究和探索。

本来我是打算之后再专门来介绍这个模式的，但是昨天我们ABA伙伴群里出现了激烈的讨论，起因是北大一位搞心理咨询的老师继上次发表自闭症是婴儿时期心理创伤假说之后，又出抨击ABA的言论，引用的证据说是法国的一篇实证研究发现ABA干预没有啥效果。

然后仔细看了她本人对ABA的抨击，我和小伙伴都觉得此人可能对ABA一知半解，分不清ABA作为一个理论体系和ABA下面不断发展的各种方法模式的区别，只揪着Lovaas当年的干预模式挑刺，不断否定ABA带来的积极影响。（咳咳，话说当年读精神分析学派开山始祖弗洛伊德的观点时，感受也一言难尽，但我相信精神分析学派发展到现代，有那么多具有现代科学精神的学者去研究和修正，应该也是不断进步的吧）。

本人不是博士教授，也无其他头衔，写此文绝不是为了怼谁。但真理面前人人平等，只是想尽可能还原不断发展的当代ABA的一点点真面目。于是，我决定把代表ABA方法论的NDBI半壁江山（有点夸张哈）在此介绍一下。

前方依旧高能提醒，研究论文比较干货，难以咀嚼，但是作为脚踏实地的干预人员，相信咱们还是有这个耐心的。

本文主要内容编译于2015年发表的一篇综述性论文，作者是一群在此领域中的受人尊重的知名研究者，其中包括ESDM，JASPER和ImPACT等循证实践模式开创者，SallyJ.Rogers，ConnieKasari，BrookeIngersoll等人。向这些脚踏实地搞研究，推动科学和技术进步的人致敬。

简明扼要地概括NDBI的特征：

“在自然情境下实施，治疗师和孩子之间轮流控制互动，使用自然的后效关联，采取各种行为改善策略教授发展适宜性的预备技能。”

也就是说NDBI是依据发展心理学的研究和理论来确定干预的目标和方法，同时吸纳行为科学来改善孩子动机和学习。这套模式在早期干预领域应用广泛，毕竟当代的筛选诊断能在孩子更早的年龄辨认出自闭症症状。对于年幼儿童的干预，更加成熟的干预模式会在自然情境和社交互动情境中进行，通过游戏和日常生活创造教学时机，追随孩子的兴趣和引导，使用孩子喜欢的材料等。

ABA界自我审视与修正 

找到发展心理学这个好兄弟

ABA领域的研究者和实践者绝不是敝帚自珍，王婆卖瓜。早期ABA主流干预模式（以DTT为代表）的局限，行为分析师不是没有看见。他们看到了，所以才积极吸纳其他学科的理论和方法论，修正完善自己，比如NDBI，它认识到DTT可能会导致孩子难以泛化新学的技能，会产生一些反抗逃离的挑战性行为（这确实不是我们想看到的现象，但要说这个构成心理创伤，你让有些天天被逼着学习的小学生咋想？）缺乏自发性和对教学辅助的依赖。

NDBI从发展心理学领域寻求解决这些局限的做法，比如承认孩子和治疗师之间形成良好的情感交流更能促进学习。另外异常儿童心理学的研究发现自闭症儿童在情感分享和社交动机上的缺陷，一些NDBI倾向的干预模式开始融入促进儿童情感参与的策略。（比如我上一篇提到的JASPER模式）并且，一系列研究说明年幼的自闭症谱系儿童在不同领域的发展轨迹与正常发育的儿童相比，大同小异。（真应了那句老话：自闭症孩子，他还是个孩子呀！）

另外NDBI注重“家庭友好型”方法，通过培训家长在家自然的环境和日常生活环节（比如进食，洗澡，外出玩耍）使用这些策略来提升早期学习经验的质量和数量。另外本人感觉，教家长如何与自闭症孩子玩耍也是一个重要课题。

至于心理咨询领域的理论是否也能帮助ABA完善自己，答案是肯定的，AcceptanceandCommitmentTherapy(ACT)就是一个例子。（ABA是包容的，开放的，自我修正的）

再说回NDBI

NDBI究竟是什么？其本质是什么？

该论文对此有系统阐述。

学习目标的本质

NDBI模式下的干预目标通常涵盖整个发展领域，包括认知，社交，语言，游戏和动作系统。所以它们强调贯穿各个发展领域来整合知识和技能，促进新学技能的泛化。

这其实也是从好兄弟发展心理学方法论那里学来的：一个领域中的技能发展可以整合到其他领域和活动中（比如，一个小朋友从动作命名活动中学会“跳”这个新词，可以在读书或者读图片中辨认“跳”的动作，也可以在假想游戏中让小动物跳）。因此在NDBI中，不是孤立地教孩子，而是孩子在正常的互动，经验和生活中，通过各种不同的材料和活动，与不同的人打交道中获得学习。

NDBI强调提供必要的“基础设施”来支持有效学习生活所需的功能性技能（这是自闭症孩子所缺失的，除了后天一步一步教没有别的方法，通过某种神奇方法让其自动获得，应该不太可能），尤其是通过与别人互动和有意义交流的社交沟通。

这些“基础设施”包含：关注别人，通过共同关注共享情绪和兴趣，与同伴分享关于周遭事物的共同参照框架（我知道这个有点拗口，但是谁让人家的研究措辞就是精确严谨呢），与他人参与到合作互惠活动中，理解人与人之间通过手势，声音表情和语言所传递的意义。只有这些基础设施建立好了，各个发展领域的更加复杂的新技能才有可能出现。

如何促进这些基础设施的建设？

答曰：可以在早期干预目标中夯实这些基础设施的“地基”（可谓是基础设施的基础了）。有两个方面非常关键：共同注意和模仿。

学习情景的本质

实证文献已经说过儿童的后天经历会影响他们的神经生物基础的发展，这些经验对发展有级联反应。早期的学习情景能够让儿童经历自己行为产生的自然的后效关联（说白了就是自然后果）。

越来越多的证据说明学习在哪些包含有情绪和意义感的社交互动中进行，效果更好。NDBI就是通过确立成人与儿童共同参与的活动，并且过渡到有激发性的游戏和熟悉的生活场景中。通过后效关联学习（contingency-based）到的技能在这些情境中能有效获得。因此，在创设学习情景中，需要考虑要选取的活动，成人和儿童的关系质量，活动和互动所产生的情绪效力对新技能习得和泛化的影响。

发展-夯实策略的本质

NDBI中所使用的发展-夯实一系列策略共同起作用促进高水平的成功，当然这也离不开生态有效的情景，活动和物质材料。干预所产生的激发性的活动在一开始就是非常简单的行动序列，其中孩子行为和奖赏性的体验之间的的关联是非常明显并且可预测。比如在给孩子换衣服的时候，自然地挠痒痒这个活动就可以拓展一下，融入理解性语言和社交性的夸赞。孩子可能会被指引“去找一下你的衬衫！”，这就需要孩子在衣橱里分辨出衬衫，如果你再鼓励他去跟妈妈秀一下他的衬衫，并且说“看，我有一件红衬衫！”，当然，一开始辅助是必要的。把诸如示范，塑造，辅助，连锁，差别强化这些行为策略融入其中，成人可以支持孩子拓展语言和游戏的复杂性，社会性要求等。

随着孩子参与质量和时长的提升，成人可以注入更多的符号象征性的元素（比如游戏中的想象）。在这些支持性共同活动中，干预者可以系统性地拓展孩子的互惠行为，沟通，社交和游戏，同时鹰架他们日益增长的年龄适宜性认知，动作和生活技能等。这种以儿童为中心融入日常生活的价值在于促进孩子的动机。这时候，问题行为就会被那些仔细甄选更具社交性的目标行为所替代。

NDBI伞下的一些干预模式（实际不限于此）

IncidentalTeaching

PivotalresponseTraining（PRT）

EarlyStartDenverModel（ESDM）

EnchancedMilieuTeaching（EMT）

ReciprocalImitationTeaching（RIT）

ProjectImPACT

JointAttentionSymbolicPlayEngagementandRegulation(JASPER）

SocialCommunication/EmotionalRegulation/TransactionalSupport(SCERTS）

限于篇幅今天对NDBI的介绍就到这里啦，文中所提到的论文还系统总结了这些独立模式上的共同特征，如果大家有兴趣可以去阅读原文，或者等我下次更新。

也请告诉那些对ABA有误解的人，ABA不仅只有DTT一种方法，还有这样一个模式正在得到越来越多地使用和发展。

编译文献就是这篇啦，谷歌学术引用量589次

Schreibman,L.,Dawson,G.,Stahmer,A.C.,Landa,R.,Rogers,S.J.,McGee,G.G.,...&McNerney,E.(2015).Naturalisticdevelopmentalbehavioralinterventions:Empiricallyvalidatedtreatmentsforautismspectrumdisorder.Journalofautismanddevelopmentaldisorders,45(8),2411-2428.

还有一本专门的书也出版啦！

另外再次告知，接下来我会邀请JASPER创始人大牛Kasari的学生的学生韦琪来做关个访谈，她自己曾经参加过JASPER的培训，有一定的实战经验。如果你对JASPER这个模式有兴趣，想进一步了解，请后台留言让我们知道哦！

韦琪

发展心理学硕士

俄勒冈大学特教临床科学系在读博士四年级

主攻方向：

早期筛查(STAT)

社交和问题行为干预

家长培训的研究

小乔老师

学前教育硕士

现旅居美国，就读华盛顿大学应用行为分析专业

投身自闭症行为干预事业

运用ESDM（早期丹佛模式）进行早期干预