早期介入丹佛模式概述

矫正不良行为的正性行为方法

不良行为—攻击性 、破坏性、扰乱性或过度重复的行为，可以通过正性行为方式来加以管理（Duda, Dunlap, Fox, etal, 2004, Powell.Dunlap & Fox, 2006 ）。正性行为方法重点采用更多传统行为来替代不良行为，而非每次都消灭不良行为。在出现教学替代或不相容行为时使用强化策略 ，替代行为是出现频率非常高的有意沟通行为，需要更成熟的技能水平。最为关键的目标是通过使用强化策略来发展、塑造和增加符合传统且适当的行为，使儿童每个领域所掌握的技能都有所增加，而非减少。

家庭参与

父母和家庭参与是孤独症早期干预中的最佳实践方式（ 美国国家研究委员会， 2001），且是ESDM 干预中必不可少的组成部分。如果孤独症儿童想要发挥他们的最大潜力，他们需要经历和其他儿童（这些儿童未出现影响他们学习能力的生理损害）一样或更多的学习机会。这意味着我们必须创造社交环境，使孤独症儿童在日常生活中能和他人互动。而这锯要父母和其他养育者学会如何参与孩子每天正在进行的互动。我们和其他研究者都相信，父母获得互动技能对孤独症婴幼儿能产生最大的影响，因为他们能在孩子的整个日常生活中培养他们的互动性。ESDM工作的一个主要目标是在家庭和其他日常场景中建立这种豆动环境。在ESDM中，家庭工作的大部分渺及培训父母，内容为本手册中所描述的儿童发育知识和互动技术的持续使用。

然而，家庭参与并非单行道。家庭风格、价值观、喜好、目标和梦想都会影响孩子的ESDM治疗方案。父母是孩子的主要教师。对年幼的孤独症儿童而言，父母教学对孩子的发育至关重要。然而，孤独症是复杂缺陷，父母通常需雯指导、支持和帮助，才能将治疗技术融人日常生活中。父母参与创建干预次序，通过完成自己的教学计划，识别能完成这些新技能的日常规范和机会（泛化）并进行参与。父母是教授发育课程和处理不良行为的双重治疗师，他们完成行为功能评估，帮助设计替代行为教学方案，并在孩子口常家庭生活中实施这些方案。每个家庭中父母和其他家庭成员参与家庭干预的程度都各不相同，最好每天至少l小时参与自然的家庭互动：进餐、游戏、外出、穿衣、大小便、洗漱和上床。

ESDM

ESDM 强调的亲子干预反映了正常儿童发育研究的结果。这些研究结果表明 ， 一定的养育实践对儿童沟通、游戏和社交发育能够产生重大影响（Tarnis-LcMonda, Bornstein & Baumwell ,2001）。养育实践影响儿童语言发展的速度和质量，影响他们在学校的进步情况。养育实践还影响儿童情绪发展 ，以及对他们而育最为重要关系的质量—友谊，将来的浪漫爱情，甚至他们和自己孩子的亲子关系。养育方式对儿童的影响贯穿人的一生。甚至影响几代人（steele & steele, 1994）。

长久以来，我们都不了解亲子干预是否适用于孤独症儿童，他们的生理损害影响 了社交关系，因而，我们在父母养育方式中期望能够超越个体差异。然而，如今收集 到的大量证据表明，这种关系存在于孤独症儿童父母中，和非孤独症儿童父母一样。 孤独症儿童的依恋安全性具有多样性，和其他儿童组中的发现一样，几个不同研究组 的研究表明，安全性和父母对孩子反应的敏感性有（Rogers &pennington,1991;Rogers , Ozonoff & Maslin-Cole, 1993；Sigman & Ungerer,1984, Sigman & Mundy,1989 ；Capps,Sigman & Mundy,1994 ；van IJzendoorn, Rutgers, Bakermans-Kranenburg, etal,2007）。证据显示这种模式在ASD大龄儿童中也能（Orsmond, Seltzer.Greenberg , ctal, 2006 ；Baumingcr,Solomon, Aviezer, et al,2008），且这种与父母的依恋安全性会 向交朋友的模式。这点和正常发育的儿童相似（Bauminger, Solomon , Aviezer, et al, 2008 ）。目前的3项研究表明， 与直接吸引孩子注意力相反，父母参与的沟通方式强调遵循孩子的引导，如同正常儿童的发育一样（Siller & Sigman ，2002 ； Mahoney, wheeden & Perales,2004 ），长久坚持这种方式能够对孤独症儿童的语言发育起到积极的作用。

也有新的研究证据显示，父母和孩子的沟通如果能与兴趣保持一致，能进一步提高孩子的反应敏感性、孩子的语言、认知和社交发育速度将会加快（Mahoney & Perales, 2005 , Drew , Baird , Baron-Cohen, etal , 2002, Vismara & Rogers 2008） 。这是否意味着孤独症儿童的父母要比其他正常儿童父母的敏感性或反应性低？不是，许多研究已经回答了这个问题，且所有研究结果都表明，孤独症儿童的父母和孩子互动情况与其他正常儿童的父母非常相似（van IJzendoorn, Rutgers,Bakennans-Kranenburg, etal, 2007; Capps, Sigman & Mundy, 1994；Kasari, Sigman & Yirmiya, 1993）。但是，孤独症儿童作为一个特殊群体 ，相比其他儿童，他们与父母的互动方式并不一样。年幼的孤独症儿童通常不会和父母有很多的互动。他们通常不会直接和父母沟通，或与父母分享他们的情绪，也无法用面都语言或肢体动作来清晰表达情绪。他们的语言和肢体动作表达能力通常发育延迟，而且即使他们掌握这些沟通方式，他们也很少使用这些沟通方式和父母分享体验（ Kasari, Sigman , Yirmiya, etal, 1994）。这样，父母按他们的方式和孩子互动，而孩子则尚未启动和维持与父母的互动，这样父母和孩子间的互动数量和沟通内容急剧下降，限制了孩子的学习机会，也限制了父母对孩子所发出线索的敏感性，以致不能及时反应，影响了孩子向父母积极反馈（强化物）他们之间的成功互动。

ESDM 干预方式重点在于解决上述问题。它显著提高了儿童主动性和反应数量 ， 孩子发出暗示，表示这些行为正在发生 ，并得以将暗示转变成更容易识别的传统沟通方法。它也帮助父母发现并读懂这些细微的暗示，使父母反应敏感，从而强化孩子的沟通能力。最后，它有助于父母察觉他们成功互动的常见微妙信号，并进一步 增强父母付出互动努力的动力 。