早期介入丹佛模式教学过程有哪些？核心技能训练PRT与DTT有什么关系？

文章来源：【公众号】蜗牛世界观；ID号：wnsjg520

《孤独症婴幼儿早期介入丹佛模式(ESDM》由美国加州大学发展心理学教授SallyJ·Rogers和“孤独症之声”首席科学家GeraldineDawson博士共同编写，2010年面试，2012年入围时代杂志年度十大医学突破。

对于孤独症谱系障碍儿童（ASD）来说，早期介入丹佛模式（ESDM）教学有机地融入教学活动中，可以实现各个发展领域的多个目标，其应用的频率非常高。这样就允许在典型的游戏活动中进行大量的教学，从而确保有效利用治疗师的教学时间和孩子的学习时间。强调有效教学是因为我们服务的对象——孩子们，需要在非常有限的时间窗内进行大量的学习，以弥补其差距。

ESDM使用的教学实践和过程融合了以下三个传统的干预：应用行为分析（ABA）、核心技能训练（PRT）和丹佛模式。

来自ABA的教学策略中，根据ABA的基本原理，学习必须包括三个组成成分。第一，将一些刺激因素作为引起孩子反应的必然线索，而且必须让孩子注意到这个刺激因素。第二，在这个刺激因素的激发下，孩子必须采取某种行为。第三，孩子必然体验某类结果或反馈，表明孩子做出了正确的反应。随着时间的推理，我们期望孩子们对刺激因素的反应更快、更频繁和更容易，且能将新技能或行为应用到更广泛的相应场景中，这就是泛化。

对学习方法的科学研究可以追溯到20世纪初，华生、巴甫洛夫（经典条件反射）、桑代克（工具性条件反射）、斯金纳（操作条件反射）均实施了相关的心理学试验，并取得了完美的突破。

在ABA中使用的有效教学实践包括吸引注意力、在前提——行为——结果过程中进行教学、提示、结果处理、消退、塑造、链锁和功能性评估。

引起注意

一个教学过程，包括教师发出指令或示范动作，孩子外出动作，老师给予孩子奖励。整个谷草的关键在于抓住并维持孩子的注意力。

前提——行为——结果（ABC）

前提是行为前给予的刺激，结果是直接紧随行为的行动。前提——行为——结果定义了三段一致性，该序列明确了专门的教学试验。学习过程融合在刺激事件（前提）和行为（或认知）间形成的新关系中。结果的性质说明了这种关系的本质。教学过程包含掌控前提和结果来强化或削弱前提和行为之间的关系。结果可能包含强化因素、惩罚或消退（其实也不是真正的结果，是以前曾强化结果的消失）。由于操纵前提和结果而引起行为的增加和减少是操作性行为治疗的必要条件。

提示期望的行为

在教学过程中，紧随前提，学习者必须以某种方式执行正在被教授的行为，以使得到奖励，而且该奖励与前提性刺激的联系将得到增强。有些行为已在孩子掌握之中，然而在适宜的刺激条件下未能表达出来。另外一些行为根本超出孩子的能力范畴，因而成人必须塑造这些行为。成人必须寻找一种方式，以在专门的刺激条件下，提示孩子执行这些行为。指示、肢体动作或教学材料等都可以作为行为的刺激因素，或作为这个行为的前提。

结果管理

成功的结果管理可以帮助孩子快速进行自发学习，建立稳定牢靠而不易消退的习惯，并恰当地将行为加以泛化，以减少不良行为。强化的强度、时间和频率影响着行为的质量、持续性、速率、频率，以及学习的速度。不同的学习目标需要采取不同的结果策略。

消退提示

当特定的刺激因素出现，欲使学习者表现新的行为时，需要予以提示。然而这些提示必须系统性地消退，以便在辨别性的刺激中表现相应行为，而非在得到提示时才表现出相应行为。有些孩子对于不愿主动做的事情一直依赖成人的提示，因此，谨慎进行消退管理以避免孩子养成提示依赖性至关重要。提示消退是教育孩子将获得的技能泛化或者展示给他人的一种方法。

塑造行为

孩子某种新行为表现通常只是接近该行为的成熟水平。正常婴幼儿的早期言语能力是最好的例子。一旦孩子学习中表现不成熟的行为模式时，成人必须谨慎地采用提示和强化策略来逐渐塑造这个不成熟行为，使之逐步趋于成熟。

链锁行为

复杂行为如说话、穿衣、玩游戏、阅读、书写等往往从建立单个动作开始，然后逐步联系起来形成完整的行为序列。从根据单个动作创建行为序列到执行顺畅的行为序列过程称之为链锁，这个过程需要谨慎的提示、消退、强化和任务分析策略。

功能评估或行为分析

行为主义的主要原理就是所有行为都起着相应的作用，也就是说，存在于行为技能中，用来达到某一特定的目的，以获得奖赏。为了用更多的良好行为取代不良行为，首先必须让孩子明白行为的目的是什么。功能评估是决定行为功能的一个过程，这个行为的目标是什么，维持这个行为的强化物是什么。在某种评估类型中，有时候很难确定某行为的功能，因而需要全面的功能分析。功能分析包括采取主动测试了解维持该行为所产生的各种结果的作用，以确定哪种结果能真正支持该行为。

PRT是基于ABA原理的治疗方法，最早在20世纪80年代由罗伯特、凯格尔进行了报道。他们观察到，和成人主导大大量结构化试验相比，那些在比较自然的互动框架中进行的行为治疗，更能促进孩子的动机、行为、自发性和泛化。

PRT研究表明，在完善广泛的行为和决定后来适应能力方面，两种行为至为关键，即动机和对多线索的反应。针对范围广泛的功能，这些行为属于核心行为，其积极改善将对其他行为产生广泛的影响。

和回合式教学（DTT）相比，PRT技术对孩子的作用表现为：表现的动机更强，新技能的泛化更普遍，反应的自发性更高，行为的问题更少。PRT通过以下因素有效地强化动机：如孩子的选择、次序、强化尝试，以及穿插的各种维持性任务。PRT通过不同的前提，有目的性地设立了具有多重线索的刺激因素，让孩子掌握对不同的相关前提如何表现出同样的行为，以建立孩子对各种线索的反应能力。PRT成功地应用于自闭症儿童的教学过程中，教学的目标包括语言技能、游戏技能、模仿、肢体动作和社交行为。但是PRT只有在这种技能和强化物直接有直接联系的时候，才是一种合适的教学方法.

早期介入丹佛模式（ESDM）中应用PRT原理：

1、鼓励孩子不断尝试。不要期望孩子在任何时候都有最佳表现，鼓励孩子进行尝试有助于强化动机和毅力，减少受挫感和不良行为。

2、新行为与已掌握但需要维持的技能的交替要求用容易完成的任务来替代比较难完成的任务，这种方法同样能鼓励动机，减少受挫感，并能不断练习和维持所获得的技能。

3、强化物与孩子的反应或行为有直接的联系。强化物来自孩子最初的选择，并紧随所期望的行为。孩子想要得到一辆汽车，而最终得到了这辆汽车，孩子拉着你的手邀请你来玩游戏，而你最终和孩子一起玩游戏。孩子想要结束游戏活动，而目标行为最终导致了游戏活动的结束。强化物是活动的一个自然组成部分，而吧亅外来的，这也是真正的社交或语言奖赏。

4、轮流参加获得。寻找平衡的互动关系，每个合作伙伴都有机会主导和跟随，以分享对互动行为的控制。轮流参加活动使活动更具社会化，让成人了解孩子的注意力，有机会塑造孩子的行为，诱发孩子进行新的沟通，使孩子有机会提要求，去模仿，并且看到他的行动被成人模仿。

5、清晰表达指令或其他前提。成人必须了解孩子的注意力，并确保前提或刺激因素与这个任务或活动相适应，并在该行为需要之前出现。

6、给孩子选择权并跟随他们的引导。通过将孩子的选择权作为练习目标技能的机会，成人帮助孩子建立动机，充分利用所选择强化物的能量，努力创造机会来强化孩子的自主性或自发性及相关行为。

这些PRT原理是早期介入丹佛模式（ESDM）的基本方面，且以上部分说明了旧版丹佛模式与新版之间的差异之一。

（来源：《孤独症婴幼儿早期介入丹佛模式》 上海科学技术出版社）