小综述：屏幕时间与认知受损和自闭症风险

文章来源：【公众号】自闭症医学进展；ID号：woniubbhealth

自制小综述：屏幕时间与认知受损和自闭症风险

简介：权威儿科学杂志JAMAPediatrics于近年来相继发表多篇有关学龄前儿童过度观看电子屏幕的临床研究。本文将整合介绍其中三篇文章的内容，分别讲述儿童患孤独症风险增加、认知和注意力受损、语言阅读能力及脑白质发育受损均与过度观看屏幕有关联。

1.背景介绍

世界卫生组织于2019年发布《5岁以下儿童体育活动、久坐行为和睡眠指南》，指出2岁以下儿童不应观看电子屏幕，3至4岁儿童每日观看电子屏幕时间不应多于一小时（上述限制不包含视频互动类体育活动）【1】。

随后，多项临床研究相继报导，长期超过指南中所建议的屏幕观看时间会导致儿童后续出现神经发育障碍及多项认知能力受损。

2020年，美国辛辛那提儿童医学中心研究指出，3至5岁儿童每天观看屏幕超出推荐的时间会降低儿童的语言与阅读能力并影响大脑多个脑区脑白质的发育【2】。

今年1月，日本环境部的调查研究表明，男孩患孤独症谱系障碍与其在1岁时每天观看电子屏幕超过1小时密切相关【3】。

今年6月，上海儿童医学中心研究发现，6岁以下儿童长期日均看屏幕时间超过1小时会影响儿童的认知能力与注意力【4】。

下面将对这三篇文章进行介绍：

世界卫生组织发布的儿童指南

2.看屏幕超时会增加儿童患孤独症的风险

日本环境部环境与儿童研究小组对全日本15个地区共计8万余名新生儿妈妈进行调研。在孩子满1岁时，询问母亲每天让孩子观看屏幕的时间；在孩子3岁时，询问母亲她的孩子是否被诊断为孤独症谱系障碍。

调查结果显示，孩子1岁时完全不看屏幕，以及每天看屏幕少于1小时、1-2小时、2-4小时及4小时以上，在3岁时被诊断为孤独症谱系障碍的概率分别为0.22%、0.26%、0.39%、0.63%和0.61%。分析结果表明，儿童若在1岁时每天观看屏幕时间超过1小时，则在3岁时被诊断为孤独症谱系障碍的概率显著增加，具有统计学差异；且每天观看屏幕时间越长，患孤独症谱系障碍的风险越大。

研究人员进一步对孩子的性别进行区分，发现男孩在3岁时被诊断为孤独症谱系障碍与他在1岁时每天观看屏幕时间多于1小时密切相关；且每天观看屏幕时间越长，观看屏幕与后续被诊断为孤独症谱系障碍的相关性就越高。但在女孩中未发现该相关性。

上述结果提示1岁时每天观看屏幕时间多于1小时可能会增加后续患孤独症谱系障碍的风险，但这种风险可能只存在于男孩中。

3.看屏幕时间与儿童认知能力和注意力受损相关

上海儿童医学中心江帆教授团队对来自上海的152名新生儿开展了长达6年的调研，在孩子6月龄至6周岁的多个时间节点调查孩子平均每天观看屏幕的时间。在孩子6周岁时，给孩子进行韦氏儿童智力测试以评定其认知能力，并让家长填写问卷以评定孩子是否具有行为异常。研究团队根据日均看屏幕时间随年龄增长的变化，将这些儿童可分为三组——

“持续较低组”：儿童在6岁前持续保持较短的看屏幕时间，整体上在6月龄至1岁半期间日均看屏幕时间持续少于半小时，在2岁至6岁期间日均看屏幕时间维持在一小时左右；

“后期增长组”：儿童在6月龄至1岁半期间日均看屏幕时间少于一小时，但在2至6岁期间快速增长，2岁时日均看屏幕时间1小时以上，3至4岁时日均看屏幕时间2小时左右，6岁时日均看屏幕时间长达约4小时；

“早期增长组”儿童：儿童在1岁前日均看屏幕时间快速增长，在9月龄时已超过1小时，在1岁时日均看屏幕时间约为2.5小时，但在1岁至3岁期间未有所增长，保持在2.5小时左右，且在4至6岁时日均看屏幕时间有所缩短，降至2小时左右。

分析结果显示，相比“持续较低组”儿童，“早期增长组”和“后期增长组”儿童均明显表现出多动和注意力不集中以及较差的认知能力和工作记忆能力，“后期增长组”儿童还表现出较差的知觉推理能力。表明6岁以下儿童长期日均看屏幕时间超过1小时与儿童的认知能力及注意力受损相关。

4.看屏幕与脑白质和语言阅读能力受损相关

美国辛辛那提儿童医学中心招募了69名3至5岁的无神经发育障碍疾病史的儿童，测试其语言与阅读能力并借助核磁共振成像检测儿童脑白质纤维束的完整性。同时，研究人员综合家长所提供的孩子看屏幕的时长、频次、内容、获取屏幕的途径、是否与家长共同观看等情况，得出孩子的屏幕使用程度。屏幕使用程度越高，表明孩子超出推荐的屏幕观看时间的程度越高。

分析发现，孩子的语言和阅读能力与屏幕使用程度之间具有显著的负向关联，屏幕使用程度越高，孩子的读写能力、语言理解能力及语言表达能力就越低。

弥散张量成像扫描结果表明，屏幕使用程度增加与多个重要脑区白质纤维束的完整性受损显著相关，涉及负责处理情绪和工作记忆的边缘系统、负责视觉处理的枕叶、负责语言处理的颞叶、负责执行能力的丘脑和额叶等，并发现对左脑中上述脑区的影响普遍大于右脑。屏幕使用程度升高对白质纤维束的影响包括髓鞘化程度降低以及影响微观结构的完整性，如轴突的集结化程度降低等。

上述结果提示，3至5岁儿童超出推荐的屏幕观看时长，可能会影响儿童的脑白质发育以及影响儿童的语言与阅读能力，且屏幕使用程度越高影响越严重。

5.小结

上面三项研究表明，学龄前儿童观看屏幕超出指南所推荐的时间，可能会增加儿童注意力、认知能力以及语言与阅读能力受损的风险，并提升脑白质发育受损和患孤独症谱系障碍的风险。

需要注意的是，上述研究均为关联性研究而非因果性研究，但仍可说明限制学龄前儿童观看屏幕对于维护儿童大脑的健康发育和帮助儿童建立完善的认知能力至关重要。

同时提示，限制儿童在学龄前观看屏幕，有望降低儿童患孤独症谱系障碍的风险，保护认知功能和大脑发育。

参考文献：

Guidelines on physical activity, sedentary behaviour and sleep for children under 5 years of age. World Health Organization, 2019.

Hutton JS, Holland SK, et al. Associations between screen-based media use and brain white matter integrity in preschool-aged children. JAMA pediatrics, 2020, 174(1): e193869-e193869.

Kushima M, Yokomichi H, et al. Association between screen time exposure in children at 1 year of age and autism spectrum disorder at 3 years of age: the Japan Environment and Children’s Study. JAMA pediatrics, 2022, 176(4): 384-391.

Zhao J, Jiang F, et al. Association Between Screen Time Trajectory and Early Childhood Development in Children in China. JAMA pediatrics, 2022.