自闭症孩子不想吃还是不能吃？大部分家长理解都有错误！

孩子只吃某种食物、在进食时有行为问题（攻击/哭闹）、把食物留在口腔里但不咀嚼、咀嚼和吞咽的问题、拒绝食物...不同的自闭症孩子有着不同的进食问题。如何解决类似进食难题，家长们一定要观察孩子到底属于哪一种进食问题，再根据不同问题找出对应的解决办法。

是“不能吃”还是“不想吃”?

『不能吃的问题』

可能会有家长有疑惑，孩子怎么会不能进食呢？其实是可能的。数据显示，肠胃问题是自闭症孩子最常伴随的一种疾病，所以有些小朋友可能是在拒绝一些会使他身体不舒服的食物。除了肠胃问题，还有小朋友可能会伴随其他的问题，比如食物过敏、乳糖不耐受等。所以，生理因素是我们首先要排除的，这个问题可以交给医生。

孩子有生理问题时，我们可以找儿科医生或者是肠胃科医生，帮我们排查出孩子是不是身体对某些食物不接受的。如果孩子出现了无故的体重下降，体重不符合身体年龄时，我们可以找营养师。如果孩子是两岁以上仍然不能吃硬的食物，或者是总是有一些呛咳吞咽的问题，我们可以去找言语治疗师。

如果把以上的生理原因或者是由口部肌肉导致的原因都排除掉以后，发现孩子只是不爱吃某些食物，像蔬菜水果，给他吃零食的时候完全没有问题。如果仅仅是食物单一，或者孩子在进食的时候，父母给孩子喂饭的时候有行为问题，会攻击会摔碗，我们可以让行为分析师来帮助我们

『不想吃的问题』

在排除掉孩子不饿的前提下，首先饭前不要吃其他的食物。其次饭前不要喝饮料，它有着非常强的饱腹感。最后在加餐的时候选取一些健康的食物，并且控制好量，避免给予太多让孩子有饱腹感，从而形成一日三餐的好习惯。另一个原因可能是因为孩子不喜欢。虽然饿，但是饭桌上的饭菜是陌生或不喜欢的，所以不吃。孩子从未尝试过某种食物，对孩子来讲这就是一种陌生的食物，当我们给孩子一种新的食物时，孩子的反应可能就是推开。他不认识这种食物，也就更谈不上喜欢。

孩子不喜欢吃蔬菜，有些家长可能会把蔬菜剁碎，包在饺子里让孩子去吃，但是希望家长考虑我们的孩子到了社会环境中，到了幼儿园、小学以后，他们是不是依然能够用这样的方式来吃蔬菜？如果你的答案是否定的，就还是要让孩子以常见的形式吃蔬菜。

那对于这些孩子陌生、不喜欢，没有动机的食物，我们要怎么办？

『建立动机』

第一步是建立动机。例如，孩子不喜欢吃蔬菜，我们可以使用他喜欢的物品、活动或用代币来换取强化物，从而让孩子愿意尝试蔬菜。另外，我们选取的物品或活动是容易操控的，比如说孩子选择的喜欢的活动是看视频，在进食过程当中看视频是相对好操控的，但是如果孩子选择的是滑梯，这是很难在它进食以后立即给予的强化物。

『品尝』

第二步是最为关键的品尝。其实食物偏好的建立是通过重复地品尝建立的。大家是否有过这样的体验？一开始吃某样食物的时候不习惯，尤其是去旅游的时候，你觉得这个味道非常奇怪，但是当你尝试很多次以后，会发现越来越适应，也逐渐喜欢了。对于我们的孩子也是一样的，品尝是很重要的一步，品尝的关键点在于食物被吃掉了，而不是说吃掉了多少。

相信大家在最开始给孩子新食物的时候都有被拒绝过，这是非常常见的现象，但是在孩子拒绝我们之后，我们是怎么做的？是不是就此放弃了给其他的食物？下一次又尝试一个新的食物，发现还不行，为什么会出现这种现象？

其实，很可能是因为在孩子还没有接受这个食物的时候，就已经更换了食物以及方法，而这种更换其实是强化了孩子拒绝的行为。孩子慢慢就会觉得，只要我拒绝的次数足够多了，我就可以不用吃这个食物了。

不同的孩子接受不同食物，需要不同时间，有些孩子在看到食物第3次的时候，他就愿意尝试了，但有些孩子可能要看到食物20次，他才愿意去尝试。接受是一个过程，孩子开始是会拒绝的，但是他之后会有一个接受期，当接受的频率足够多了以后，也就会成为日常了。我们来简单讲一下如何操作，建立动机后，我们将想要让孩子吃的食物少量的放在勺子上，注意一定是少量的，一大碗米饭和一小勺米饭呈现给孩子的时候，对孩子能力的需求是不一样的。我们的重点是让孩子尝试，而不是让孩子吃很多。

『练习』

第三步是练习。在正餐进食的时候，通常建议家长每次只针对一样目标食物进行练习。

『持续呈现』

第四，最重要的一点就是持续地呈现这样食物。第一次呈现给孩子的时候，孩子可能会推开，这很正常，但是我们一定要持续的将食物呈现在孩子的面前。

『正强化+逃避消退』

第五，让孩子愿意尝试食物。最常见的方法就是同时使用正强化+逃避消退。很多家长已经非常熟悉正强化，比如我们的目标行为是孩子吃一勺胡萝卜，当孩子吃掉这一勺胡萝卜的时候，我们立即给予孩子强化物以及赞美，使得这一行为在未来发生频率增高，这就是正强化。

在进食期间，我们和孩子说的话也很重要，小朋友吃掉了陌生的食物，这很棒，我们需要让孩子知道，但是如果孩子没有尝试吃掉或者有行为问题，最好的做法是不要说任何话，不要责怪、训斥，也不要给孩子上思想教育课。在这个过程中，需要注意的一点就是要控制好强化物，这个强化物只在进食过程中孩子完成目标的时候给予，这样才能保证孩子一直对我们的强化物具有动机。

孩子进食的问题行为如何消退？

当孩子配合我们吃掉食物的时候，我们要给予孩子强化物和赞美，但是在一开始进行进食干预的时候，孩子大概率不会配合我们。家长是否有过这样的体验？当我们给孩子没有尝试过或者不喜欢的食物时，孩子拒绝说我不要吃，推开我们的手或者大声哭闹。孩子的哭闹，孩子的拒绝，这些都是逃避行为，如果最终结果是孩子逃避了，没有吃他不想吃的食物，那么他的逃避行为也就被强化了。解决这种情况，我们就要用到逃避消退，就是不再强化孩子的这些行为。

我们需要忽视孩子的行为问题，在孩子出现行为问题时候保持冷静，表情尽可能做到平静，如果孩子对尝试新的食物已经表现出了愤怒，相比家长表现出祈求哄骗来讲，家长保持平静，更能让孩子感到安心，反而是更容易成功。

在进食过程中，一方面要忽视孩子行为问题，另一方面当孩子能安静地坐在椅子上时，我们可以给孩子重复一遍规则：“当你吃完勺子里的食物就可以得到iPad时间”，并且在整个过程中要持续地呈现食物。

一：进餐时，孩子出现了哭闹、扔食物、吐食物等行为问题时，我们具体应该怎么办呢？

『哭闹的问题』

哭闹是孩子最普遍的问题行为，这时候家长一定要意识到，孩子此时的哭闹并不是因为他疼痛，仅仅是因为食物而已，怎么办呢？等待孩子停止哭泣，持续进食就可以了。如果在这个时候给了孩子关注，孩子之后的进食也很可能会持续的哭泣。

任由孩子哭闹对每个家长来说很困难，但这是非常必要的一步。如果之前孩子就有过通过哭闹成功逃避不想要做的事情的历史，那么家长要做好孩子的行为下降之前他可能会增高的准备，也就是说孩子在停止哭闹之前，他哭闹的声音可能会增高，时长可能会增加。

『扔食物的问题』

有些孩子会扔碗或盘子，其实很多孩子用这种方式表达“我吃完了，进食结束了”这样一个标志。

通常我会建议家长一次给一口的量，如果孩子扔掉就再续上一口，家长还是不要责怪孩子，保持冷静，呈现食物即可。有些家长可能会要求孩子把食物捡起来，这里我们会建议家长在进食结束之后再讲，不要在中途中断进食。

『吐食物的问题』

有些小朋友可能会把嘴里的食物故意吐出来，这个时候家长千万不要说“你不要这样，你看你弄的到处都是”的话语，如果孩子吐出食物，我们就再一次的呈现食物，并在孩子坐好的时候提醒他规则：“当你嚼完并且吞掉食物之后，你可以得到你的游戏时间。”如果我们在孩子吐食物的时候给关注，那么孩子大概率在未来也会有这样的行为，而吐食物是一个非常难以改变的行为

『直接吞咽食物的问题』

除了吐食物以外，有些孩子会不咀嚼，直接吞咽食物。如果发现孩子有这样的行为，虽然他吃掉了食物，但是我们也建议不要强化这个行为，不要给孩子任何强化，直到他有咀嚼，然后吞咽的行为。

如果孩子是不会咀嚼，我们就需要他先学会如何咀嚼。如果孩子只是在吃新食物的时候，有这样的行为，一定要注意给孩子食物的大小是不会危害到他的。另外当孩子有咀嚼行为的时候，要大量地强化孩子。

『拒绝安坐进食的问题』

有的孩子会拒绝在餐桌旁坐好，这种情况我们需要在进食干预前，先让孩子练习安坐，把他的安坐能力先练习好，再来进行进食。

二：可以进行视觉提示和环境布置

对我们的孩子来讲，视觉提示也是一种减少行为问题，提高孩子配合的好方法。如果孩子能够清晰的知道，什么时候需要吃饭，要吃多少就可以结束，能够得到什么强化物，对孩子来说接受起来就会简单一些。

这张图是一个代币板，比如当下的目标是要吃掉6口蔬菜，就可以让孩子知道，当他得到6个代币后就可以玩iPad了。

这张图是一张行事历，上面第一个贴图是按时起床，第二个贴图是刷牙洗脸，第三个贴图是自己穿衣服，第四个贴图就是好好吃饭。这样小朋友就会知道在做完前面这些事情后需要吃饭，这样就有了一个预期，事情的发生也就不是那么突然。

有时孩子可能想去一些地方玩，比如今天想要去的是动物园，如果有一个这样的行程，让孩子知道先要做好前几件事情，要把饭吃好以后，就可以去动物园了。这样孩子会知道把什么事情做完以后，就可以去动物园，而不是觉得去动物园是遥遥无期的。

除了视觉提示以外，环境布置也非常重要。你的家庭是像左边这样零食到处都是，冰箱里面都是一些饮料，孩子随时饿了随时都可以吃喝，还是像右边这个图，家里更多的是一些水果蔬菜？

另外，父母的行为和孩子的健康饮食也有很大关系。有很多的实验发现以下4点，对于建立孩子健康饮食是有帮助的。

第一，每日提供水果和蔬菜。

第二，在孩子面前示范吃健康的食物。

第三，全家吃饭的时候孩子也坐在一起。

第四，控制零食。

这4点都可以正向地去影响孩子的健康饮食。

那么父母有哪些行为可能会对孩子的健康饮食有负面的影响呢？

第一，在家里人一起吃饭的时候，允许孩子和家庭成员吃不一样的食物，比如说家长都在吃一些炒菜米饭，却允许孩子吃一些薯条，孩子吃的食物和家长不一样。

第二，在孩子面前吃不健康食物和喝碳酸饮料。

好的进食干预是一件具有挑战的事情，我们的目的是为了让孩子吃健康的食物，形成规律的饮食，而这是伴随孩子一生的事情，所以孩子当下的行为问题可能会让我们觉得不舒服，但是当孩子能够形成健康饮食习惯以后，就能让孩子长期受益。