不少家长有这样的体会：
孩子本来好好的，一到了某个时间段，就开始退步，很多会的技能都不会了，比如不再说话，不关注人等，后来就被诊断为自闭症。
他们都曾疑惑，是自闭症导致了孩子的发育倒退，还是另有缘故？
8月14日，深圳市儿童医院儿童保健与心理健康中心主任杨斌让和同事寇聪来大米和小米深圳云里中心义诊，我们就看到了一个这样的案例——
小芽现在3岁半，妈妈反映，2岁以前，她与同龄人无异，有眼神、会模仿，还能跟同伴交流、互动。
但2-3岁间，她由老家来到深圳，主要带养人也由妈妈换成奶奶，她的话逐渐少了，也不跟小朋友玩了，看到陌生人就害怕。以至于刚进诊室，看到陌生的杨医生，她也哭喊着夺门而出。
“是不是自闭症导致了小芽现在的状况？”妈妈向杨斌让医生提出自己埋藏了很多困惑。
在回答妈妈的疑问前，杨斌让医生对小芽2岁前后的状况做了细致询问，在他看来，“反应性依恋障碍”和“退化型自闭症”都符合妈妈现在的描述。
“但我不能下定论，因为小芽跟换环境和带养人的时间，跟很多孩子出现退化时间是一致的。”他建议妈妈再去医院做一次ADOS评估再做判断。
什么是反应性依恋障碍？
反应性依恋障碍指的是孩子和家长之间的互动依恋模式。
原理类似于国外的静止脸实验（著名的心理学实验）：当妈妈积极关心孩子时，孩子会愉快地回应妈妈；当妈妈冷漠看向孩子时，孩子会表现出焦虑、害怕等，长此以往，可能对外界不太有反应。
比如孩子突然和父母分开，对他们而言这可能是一种心理创伤，受过心理创伤的孩子，尤其是持续时间越久，从大脑发育、身体发育、社会性等各个方面越容易落后于正常儿童，但这些并非原发性的大脑发育缺陷，只是缺乏早期情感互动的刺激导致，这需要通过家庭的更多努力帮助他们弥补回来。
什么是退化型自闭症？
1953年，曾被认为最早提出自闭症概念的Kanner博士，首次提出了自闭症孩子能力退化的问题。他在一篇报告提到，很多儿童在生命最初的18到20个月中，发育正常，然后能力严重退化，语言能力丧失，社交兴趣消失，社交技巧学习停滞不前。自Kanner博士发现能力退化的自闭症患儿后，很长一段时间，医学界普遍认为自闭症分为退化和非退化两种。
加州大学戴维斯分校精神病学与行为科学研究教授Sally Ozonoff，在1980年代甚至直接将此观点，写进了教科书中。
进入21世纪后，自闭症患者退化问题受到越来越多学者关注，退化与非退化之间清晰的界限开始消失。
2013年，美国佐治亚大学教育心理学教授，儿童发育障碍专家brian barger和美国自闭症研究组织科学理事会成员Campbell博士，分析了1980年到2013年的85项相关研究后，总结了以下发现。
发现一
大约32.1％的自闭症患者都会受到能力退化的困扰，退化现象大多出现在儿童出生后的12个月到81个月不等，平均退化年龄为1.78岁。
发现二
大多数研究将自闭症退化现象分为以下4类：
1、语言能力退化
患者仅言语能力出现退化，表现明显且常见。
2、语言+社交能力退化
语言能力与社交能力同时退化。患者的社交能力出现退化，包括但不限于情感表达，共同关注，眼神交流，游戏技能以及孩子对自己名字的反应。
3.混合型能力退化
包括语言、社交、生活自理、适应性功能、运动功能多领域的能力同时退化。
4.不确定的退化
brian barger和Campbell翻阅了众多研究报告后，也对以上分类方法提出了质疑，因为医学界对于退化的定义千差万别。比如，自闭症儿童遗忘多少单词后，可以被归为语言退化的类型，不同医生的诊断标准略有不同。
究竟是什么原因导致了孩子的退化?
21世纪以来，欧美、以色列等国的神经学家，开始从生物学角度研究自闭症患者能力退化后问题，并试图在能力退化的自闭症患者身上，寻找到不同于普通自闭症的生物学差异。
比如，2015年，神经科学家Annette Karmiloff-Smith提出观点：自闭症症状的出现是由于“神经过度修剪”——大脑中神经细胞和突触增长过多，且削减过多。
目前，整个医学界对自闭症、自闭症能力退化问题、以及大脑的发育等方面的研究，还处于初期阶段，还无关键性进展。“神经过度修剪”理论依旧是一种假说，并未得到完全验证。
有一点可以确定，现在还不存在治愈退化型自闭症的良药，家长只能通过长期、科学的干预帮助自闭症儿童学习更多技能。
另外，大部分自闭症患者在两岁前后，会出现能力退化现象，这些能力退化很可能是儿童发育的自然过程，并不一定会导致更严重的后果。
如果不是自闭症，怎么办？
“如果不是自闭症，我们的康复方向要变吗？”
看诊的最后，小芽妈妈也希望知道，如果小芽的症状并非自闭症导致，那她还要继续干预吗？
小芽目前正在大米和小米上言语治疗和融合支持班，4个月来，妈妈看到她每天都在进步，“现在仿说很多，还出现了主动语言，有漂亮的东西会跟妈妈分享……”
“有进步，有改善，说明方向就是对的。”由于现在小芽的能力还没回到退化前的水平，杨斌让医生建议妈妈还是坚持现有的干预，同时注重给孩子建立安全感，多照顾孩子的情绪。
微信客服
微信公众号
