所有无言语的幼龄自闭症都应该立刻学习并使用替代沟通AAC吗？

Kristie Lofland, MS, CCC-A

对于自闭症谱系孩子来说，无语言或者言语能力有障碍是最为明显的一个症状，也是家长们最担心的一点。对大部分的自闭症孩子家庭来说，让孩子学会说话是最主要的目标。因为学会言语并把言语作为最主要沟通方式的孩子在长期的后果上更佳(Howlin, 2005)，他们有更多机会与家人和朋友进行社交互动，也能够参与主流的学校和社区活动。

早年，专家估计有大约40%的自闭症孩子无法习得功能性语言，后期后果较差。然而，据研究发现，使用有效言语沟通干预方法后，5岁之前的自闭症孩子习得功能性语言的概率高达90%及以上。

那么，问题来了，到底怎么样可以促进孩子语言沟通能力的发展呢？研究显示，有一些方法是能够同时促进沟通以及帮助无言语的孩子说出初语的（关键反应训练PRT就是其中一种实证有效的方法），但是这些方法中哪一种方法是更适合您孩子的，也存在个体差异。

但总而言之，这些有效的方法都是通过细致计划和循序渐进的策略与孩子进行持续的互动，并且都在自然环境中存在清晰的强化机制。此外，持续收集数据并且使用这些数据进行决策非常关键。重中之重在于技能发展和技能泛化。

大多数ASD的孩子只是一周接受几个小时的言语治疗课程，但是这个时长和强度是无法促成最快速的言语发展的。并且，言语的发展并不只是言语治疗师的职责而已，每个与自闭症孩子接触的人都需要出一份力，因为毕竟沟通是在任何场合都会出现的。最佳的沟通执行和干预方案都必须是所有人齐心协力，兼顾每个时间段和每个场合的。

此外，相信大部分的读者都已经知道了，自闭症孩子的干预是少不了家长的参与和配合的。国家研究协会也表明，父母训练是任何自闭症孩子干预项目中不可或缺的一个环节，父母需要学会如何给孩子提供机会，让孩子可以在不同活动中反复练习新习得的沟通形式、功能以及技能。把干预与自然的家庭常规和儿童照料活动结合起来是尤为有效的。

有一些孩子可能会从替代和扩大系统AAC中获得帮助，这种系统包含了任意可以替代或者补充交谈的沟通类型。这样说可能听起来有些复杂，简单来说就是使用视觉（看）或触觉（摸）的方法来辅助言语沟通。现在很多协助程序的发展与日俱进，可以满足大部分无言语个体的社交和沟通需求。

下面三种人群可以使用AAC获得帮助：可以理解语言，但在表达性语言上有困难；支持性人群，暂时使用AAC来辅助理解语言或者进行表达，有一些孩子可以说话，但是别人理解起来比较困难；替代性人群，需要一直借助AAC来进行接受性和表达性沟通。

虽然AAC可以是一种帮助孩子沟通的系统，但是它并不会促进有用的沟通性言语的发展。研究显示虽然AAC对于有语音和表达性问题的孩子有一部分促进作用，但是对于那些有严重沟通困难的个体而言几乎是没有促进作用的。虽然也有一些研究说替代性沟通系统可以鼓励之前无言语的孩子说话，但是要记得，这些花费在训练使用AAC上的时间并没有用来教学孩子学习使用和理解语言，而这个时间不能算短。

哪些孩子需要立刻考虑使用AAC呢？

1 即使已经教学过肢体动作的模仿，也仍没有进入下一步的言语模仿，停留在无言语的阶段，可能有一些常用的词汇和非言语的认知技能。这些孩子可能是无法学习模仿言语音素，并且存在较为严重的言语运用障碍，那么他们急需发展符号性的沟通。他们中的一些可能会在使用手势、图片等等综合性策略的同时发展出言语。

2 学龄前的孩子，但是其非言语表现技能远低于12个月一般发展水平。他们没有必需的认知技能来支持言语的发展。这种情况是比较少的，对于这类孩子，需要使用手势和简单的低技术含量的AAC。

因为功能性的语言几乎预示了自闭症孩子的发展结果，而我们也已经知道通过有效的言语沟通干预，大部分的孩子可以学会功能性的言语沟通，那么我们应该把教孩子理解和使用语言作为每个早期干预项目的主要部分。这是确定无疑的。

参考文献

1. American Speech-Language Hearing Association. (1991). Report: Augmentative and alternative communication. ASHA, 33, 9-12. [Google Scholar]

2. Howlin, P. (2005). Outcomes in autism spectrum disorders. In Volkmar, F., Paul R., Klin, A., & Cohen, D. (Eds.), Handbook of autism and pervasive developmental disorders, (Vol. 1, pp. 201–222). New York, N.Y.: Wiley.

3. Howlin, P. (2008). Augmentative and alternative communication systems for children with autism. In Charman, T. & Stone, W. (Eds.).  (pp. 236-266). Social & communication development in autism spectrum disorders. New York: The Guilford Press.

4. Von Tetzchner, S., & Martinsen, H. (1992).  Introduction to symbolic and augmentative communication. San Diego, CA: Singular Publishing Group, Inc. [Google Scholar]