行为管理之于孤独症

Kimberly Becjer

 美国自闭症项目咨询顾问，认证行为分析师（BCBA），美国堪萨斯州恩波利亚州立大学特殊教育专业硕士，马瑟诸塞州立大学ABA专业，在儿童发展水平测评、教学空间设计、教学计划安排、教师工作指导方面经验丰富。同时，还具备系统专业的医学病理知识。

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行为干预的方法

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万变不离其宗

虽然我们是在谈孩子的问题行为，是在谈怎样去减少或减弱这个行为，但实际上我们所有的行为管理和干预的过程，很重要的目标是：在这个过程中孩子每天都在学会他应该有的行为，不是看我都跟他说了多少遍了，这个还是没有减弱下去，或者我做了多少天；而是我付出的所有工作和努力，孩子是不是在成长。

这就跟我们前面说的正性行为的支持关联在一起的。所以我们永远要想：孩子如果不这么做，他能做什么，我做什么能让他学会他应该做的事情。

如果说孩子不会用语言或图片等进行沟通，没有其他的方式来表达他不想做什么，他可能就会通过打人的方式来中断你让他做的事情，所以我们应该要将重点放在建立正性行为上。但如果孩子的一些行为的程度对他现在的安全、身体健康、日常活动、对他照料照顾者，已经造成了严重的干扰或者危险、威胁的时候，问题行为削减就是当前的目标，我们要首先关注特别严重的问题行为，不是那么严重的行为，就可以以正性行为干预为首要。

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面对问题行为的干预不是窍门而是方法

①行为干预的方法应该以建立/学会新的技能为重点，（该技能）符合孩子的发育状态，并且是有功能的。我们谈到行为干预的方法的时候，首先要知道为什么要采用这些方法，采用这些方法很重要的一点就是这个方法是适合自闭症发育状态的，这里特别提醒大家，有的时候家长说我的孩子都三岁了，他应该学这个了，但实际上一个三岁的自闭症儿童所具备的能力和普通孩子的状态很有可能是有差别的。所以当我们决定教孩子任何课题的时候，首先要看我们为他设置的这个学习目标和孩子的发育状态是不是相匹配的。

行为干预是有功能的，什么叫做有功能的，就是如果教会了他这个，就会变得容易一些，也就是说他如果会了这点，会减轻照料负担，会增加他融入社区生活的机会，改善他与别人的关系，就如我们前面提到的那个一样，这是行为干预方法的第一个特点。我们举个例子，如果我们要送他去幼儿园，他学会了什么能让幼儿园老师对他的接纳变得容易？独立吃饭？独立如厕？还是会背天气预报？

②增强孩子的沟通和建立正性社交关系的能力，并创造更多的机会。我们之所以采用这样的方法能对孩子产生什么样的帮助呢？最重要的是，他不仅是在训练的教室里边、在训练中心里边、在机构里边，训练了他学习什么。而是孩子掌握了这个技能，当他到家里边、走出家门、走到社区不同的场景当中的时候，我们的孩子知道他应该怎么做，他也能够做到这一点，或者说我们作为家长，也能知道，在这样的场景里边，我们的孩子能够做什么。这是行为干预是否有效的衡量的重点。

对于自闭症孩子来说，与身边其他人的沟通障碍是他们生活中最大的难题，所以我们的行为管理干预都是为了增强他们沟通的能力。但是这个就非常的个别化了，不是说别的孩子都是用语言说，我的孩子也要用语言说。不是的，而是要看我的孩子，他能够掌握和学习什么样的技能，使得他能够让身边的人理解他，也使得他能够理解其他人，很重要的是提高他和身边的人的有效沟通能力。

社交故事是我们经常用到的对孩子提供正性支持的一个方法，在书写社交故事的时候，我们要注意一点：当孩子阅读社交故事的时候，里面涉及到的内容都应该是他能从中知道该做什么事情，比如他的一个同学要做生日聚会了，我们明天或者下个星期要去参加生日聚会，那么孩子已经通过社交故事知道，如果我参加一个生日聚会，我应该怎么做；如果这样做了，我会得到什么：大家会喜欢我，我会有蛋糕吃等等，都是正面的。而不是说我们要去参加这个聚会了，你不要闹、不要跑、不要乱抓等，不是写那些不应该做的负面的东西。我举一个例子，比如我们为一个独自如厕有困难的孩子书写社交故事，可以有图片和文字故事共同组成，也可能只有图片，重点是让他知道，我在厕所应该怎么做。

③提供在真实生活环境中练习的机会，并且能够泛化到所有生活场景中。我们的孩子不是在训练中心训练就能解决他所有的问题，我们已经首先否定了这个。因此我们的训练方案一定要提供这样的机会：孩子在真实的生活场景中练习，比如他怎样坐在桌子边上吃饭，他在超市里应该怎么样，他在教室里应该怎么样，带他出去的时候他在公共厕所他会怎么样，这些都是我们的行为管理训练方案要涉及的。

实际上在美国作为BCBA（行为训练师），这个也是我们的任务。也就是当我们在指导一个个案的训练方案执行的时候，我们的目标并不是说：OK这个你就在这个小培训室里，能做就可以了，我们就认为你这算是成功了。不是的，怎么样来评价孩子学会了这个呢？就是看泛化能否成功，这才是一个孩子新技能是否建立的衡量的标记。所以前面多次的重复提到，我们的孩子对一个技能的学习，他对自我控制的能力，一定是能够泛化到他生活当中其他的场景里去的。

因此在普通的常规社区生活场景中，孩子去练习和提高他们社区生活的能力，这个是一个不能忽视的，不可或缺的。

因为什么呢，如果这个孩子只是在家里面、只是跟爷爷奶奶或者只是跟家长在一起，我们可能会让着他，我们会知道他要干什么，我们会迁就他，宠着他、惯着他、包容他。可是你一定要想到，如果他在学校，如果他在幼儿园的班级里面，如果他在火车上，他在飞机上，他这么做的话，其他的人会有什么样的反应，而这些不是说等孩子长大以后才去面对，而是从小我们就要通过整个行为管理的方案让他有接触社会的机会。

所以最后呢，田老师要提醒大家一下：绝不是把孩子关到个训室里，集中一两年的训练，然后再把他放出去，这个是错误的！！！

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最终管理目标是融合

其实我们前面多次的提到，行为干预、行为管理的最终的目的是帮助我们的孩子改善社区生活和日常生活中与他人的关系，改善他的融合状态，因为融合是自闭症儿童管理的最终的目标。

一个孩子有效的行为管理方案一定要具备这样的条件：就是在这个方案当中提供了融合的环境。比如说他能够和他同龄的普通的孩子接触的环境，比如说他能够知道都是在滑滑梯，别的孩子、同龄的孩子怎么玩，而不是只有我们带着他，再让他自己去怎么样。他得知道常规的、日常的社区生活和其他的行为模式和反应是什么？这个机会我们一定不要阻断。

有一点很重要就是针对目前只有中国大陆有的一种现象就是，大家以为我们的孩子关在个训室里进行加强性的训练，然后出来回家就可以了，这个在全世界只有在中国大陆有这个误区，希望大家关注这一点。

可能我们会觉得现在我不敢送孩子上幼儿园或者带他坐公共汽车，其实当孩子进入常规社区环境当中的时候，他也会了解到别人对他有什么样的期望，我们也会从中观察到别人的期望是什么，而这些都会成为我们干预训练的目标。你如果学会了这个，下一次坐公共汽车你就会减少对公共场所秩序的干扰等等。所以一定不要忽视在日常社区生活中孩子训练的机会。