异常行为背后反应的是生理问题

异常行为背后反应的是生理问题

孩子在成长的过程中，经常会有一些不好的行为习惯，比如挑食、好动、不听话、大哭大闹等等。对于ASD患儿来说，这些行为可能更为明显，有时让家长无可奈何，甚至苦不堪言。今天我们针对ASD患儿的挑食问题详细解说一下，同时分享一些如何正确缓解患儿的挑食行为。

其实，正常儿童中也有10%-35%存在挑食问题，ASD患儿的占比更为严重。2019年，宾夕法尼亚州立大学医学院精神病学教授Susan Mayes的一项新研究报道指出非典型的饮食行为可能是儿童应该接受自闭症筛查的一个标志，此研究还发现70％的ASD患儿存在非典型饮食行为。
虽然还需要更多的研究来进一步证明Susan Mayes的观点，但这确实说明了ASD儿童饮食问题的严重性，而且还有研究估计超过90%的ASD儿童存在饮食问题。从本中心接收的孩子来看，更是高达95%的孩子都存在这样的问题。

同时ASD患儿存在情绪问题以及重复刻板等行为，可能一旦不如愿，就会出现吵闹、发脾气，甚至攻击行为。这些因素让不少患儿家长认为，挑食问题并不是什么大问题，多喝点牛奶或者吃点钙片、维生素就可以把缺少的营养补回来。
但其实并非如此，这样反而会导致孩子挑食的问题更加严重。那么到底如何正确缓解ASD患儿的挑食问题，关键在于先要知道出现问题的根本原因。

01
出现挑食的原因

嗅觉和味觉异常（迟滞或异常敏感）

很多ASD患儿不愿意进食某些食物，家长们总是理所当然地认为只是因为孩子不爱吃，却不知ASD患儿对食物的喜好大多来自嗅觉和味觉。他们对熟悉的味道不排斥，而对不熟悉的味道，在还没有尝到它时，可能就已经产生了强烈的排斥。

由环境适应性弱，缺乏安全感引起

ASD患儿对环境感知速度较慢，适应性较差，安全感比较低。例如一样的青菜，在家庭环境中接受，在学校却排斥，原因是味道不同、餐具不同。ASD患儿也可能会因为一次不愉快的饮食经历，而把某种食物列为不喜欢的对象。

行为刻板单一，抗拒接纳新事物

ASD患儿对食物具有极端选择性是他们对食物在新环境、新形式上的抗拒，是刻板行为的体现。他们对某些事物的种类、性质、质地异常执着地偏好，从而对另一些事物极度抗拒，例如有些患儿对于颜色异常敏感，可能导致其只吃深颜色蔬菜、每天只吃一种蔬菜，并且他们对食物的摆放、器皿及温度也格外关注，这都是因为刻板行为而产生的挑食问题。

食物过敏以及肠胃功能失调

胃肠道不适：自闭症患者普遍存在的胃肠道问题，腹痛、腹胀，可能与 ASD 儿童不愿进食，进食量少有关。
胃肠功能紊乱：肠道菌群失调，也有研究表明人类的饮食行为及食物选择与肠道微生物存在密切的关系。微生物可以通过修改迷走神经中的神经信号来改变味觉反应，从而影响其宿主的进食模式。而研究也表明ASD 儿童的肠道微生物与正常儿童相比在种类及丰富度上存在较大的差异由于微生物与宿主在肠道中的进化冲突，导致了二者在宿主饮食行为上的利益分歧，不同种群的微生物为了自身的繁殖，通过影响迷走神经的信号传递来影响宿主的进食模式。认为胃肠道疾病与偏食存在一定关联。

其他：营养物质的缺乏

食物不耐受导致的胃肠问题以及营养物质缺乏也可能是导致儿童饮食问题的原因。食物不耐受导致的胃肠道对患儿影响导致营养元素缺乏，影响患儿神经发育以及免疫功能，导致胃肠道症状，食物不耐受-胃肠道功能-免疫功能三者形成的恶性循环，对孤独症生理和心理状态也都产生严重影响。
导致饮食问题的原因多种多样，其中包括肠道问题，结果又加剧了饮食问题，营养素缺乏问题，当然有些原因还在进一步的探究中。

02
如何干预ASD患儿偏食

营造促食的心理环境

可以通过用餐环境的布置、亲子师生共同烹饪及共餐，以及创设故事或游戏情境等，让患儿对该食物产生认知、缩短距离感并尝试信任、愿意接纳。

零食供给控制

偏食行为矫正期间，除正餐外尽量减少零食的供给，减少食物的选择性。过多的零食或者用零食作为强化物会影响ASD患儿食欲，以及会让他们对零食产生依赖感。我们采取从不喜欢到喜欢的上菜顺序调控，让他逐渐接纳提供的饭菜。

选择食物

和处理大多数的行为问题一样，要尽量用积极的方式来处理饮食问题，千万不能急于求成。既不要立即增加孩子的食物，也不要立即让患儿只吃我们认为营养的食物。干预初期，要选择患儿可能接受的食物，这种食物的质地和口味最好和患儿偏爱的食物类似。例如，如果患儿只喜欢吃意大利面，就可以尝试让他吃其他的面条，这样取得成功的可能性比较大。

不过对于选择食物方面所有的患儿不可一概而论。有些患儿完全不能接受对其喜欢的食物做任何变动。比如一些患儿喜欢吃某个牌子的鸡块，更换牌子或口味或形状任意一种都不能接受。那么这个时候，用完全不同于患儿平常所吃的食物，更有可能取得成功，克制患儿对食物的抵制，取得患儿的信任。如果患儿清楚的知道你希望他做什么，并让他自己选择这样做，则效果最好。

ASD患儿对某些食物的负面情绪和抵触需要一个逐步消除的过程，不是一蹴而就的。要从让其喜欢吃的东西和不喜欢吃的东西起吃开始，把其抵触的食物掺杂在其他食物中。如果尝试了多种方法后，ASD患儿仍然不能接受一些食物，也千万不要强制喂食，我们可以用同营养的食品替代。

选择最佳时机

在改善ASD患儿挑食的问题上看准时机进行干预也非常重要。可以在孩子状况最好的时候引进新的食物，而并非一定要在吃饭时间进行。毕竟干预饮食对于ASD患儿来说并不是一件开心的事，选择孩子可能服从你、而你又不匆忙的时间进行，效果会更加。毕竟孩子和家长的心情都好，孩子就有可能配合家长的行为；家长也更有可能耐心地、不动声色的处理孩子可能出现的抗拒行为。在孩子玩耍之后，在孩子郊游之后，情绪高涨之时或在孩子感到饥饿但不是饿的很厉害的时候，引进新的食物。孩子可能更愿意尝试，也不会让孩子竭力抵抗。

肠道调理

相关研究表明肠道菌群在很大程度上决定了我们的食物偏好，肠道菌群失调被认为与偏食有关。微生物为了自身的繁殖，通过影响迷走神经的信号传递来影响宿主的进食模式，如普氏杆菌喜欢碳水化合物和单糖，拟杆菌属喜欢某些脂肪，而双歧杆菌喜欢膳食纤维。你吃某类食物越多，相应的这些菌越来越多，想吃这类食物的渴望越来越强烈。因此饮食的改变则会导致菌群物种数量的相应变化，通过益生菌调理肠道菌群平衡也可改善孩子的挑食偏食问题。

饮食疗法

饮食调理的目的主要也是调理肠道问题，调节肠菌平衡。目前使用的饮食疗法很多，包括无麸质无酪蛋白饮食(GF/CF )以及特殊碳水化合物饮食（SCD饮食）,其他还包括、低FODMAP 饮食SIBO饮食等类似SCD的饮食疗法。其中ASD患者应用较多的主要是G F／CF和SCD饮食以及SCD-DF饮食。但饮食疗法也并非适合所有的患儿，在对患儿进行饮食干预时，一定要充分了解患儿的生理状况。

照顾ASD患儿在许多层面都具有挑战性，但孩子挑食、偏食问题不容忽视，孩子处于生长发育的关键期，健康饮食会对孩子的生长发育产生了重大影响，需要引起足够重视因此尽早及时综合干预ASD患儿的挑食问题非常关键。