关键反应训练

PRT的历史

PRT历史其实已经超过30年。
1987年，加州大学圣巴巴拉分校的罗伯特·凯格尔博士使用他研发的“自然语言干预模式（NLP）”针对无言语的孤独症儿童进行了干预实验。
实验的结果令人兴奋，相比在传统训练情境（原始的回合式训练法（DTT））的儿童，接受这种NLP的孩子表现出更多的模仿性和自发性语言，并且只有在NLP模式下（研究中所用的干预模式中）的儿童表现出了对训练内容的明显的泛化能力。
 NLP后来逐步演化为 关键反应训练（PRT）
 在随后的30多年中，PRT模式不断升级改进，至今已有超过300项实证研究证明其针对孤独症儿童的干预有效性。包括Autismspeaks在内的很多权威机构都认可了PRT的效果。
 然而在30多年后的今天，中国国内对PRT模式的了解途径还非常有限，成熟运用这种模式的人员更是了了。

今天我们将通过介绍书籍《孤独症谱系障碍儿童关键反应训练掌中宝》（下称《PRT掌中宝》），帮助大家了解：
1. 什么是关键反应训练？它是怎么诞生的？
2. 关键反应是什么？为什么关键？
3. 关键反应怎么训练？
4. 学习关键反应训练的方式与障碍有哪些？
 
为何会出现PRT
 
1960年代开始，应用ABA（应用行为分析）原理，以DTT为主的洛瓦斯教学法在多项实证研究中取得突破，这种方法被证明可以帮助孤独症儿童学会很多知识和技能
然而这种方法也表现出明显的问题：
教学进展慢
教学效果不易长久留存
所教知识技能很难泛化
可能引发大量问题行为
昂贵
 
“每次只教一个单独的行为，要求干预对象一坐就是几个小时”；“孤独症者有太多行为需要干预了，如果一次只干预一个行为，又想消除孤独症者的全部症状，那么需要的时间就太长了。”
凯格尔博士在《PRT掌中宝》中这样写道：“我们转变策略，试图找出“关键”领域，即那些一旦教会便对其他所有类型的行为都能产生积极影响的行为区域。”
 但是要实现这个想法并不容易，哪怕是ABA和DTT元老洛瓦斯教授也没能成功，以至于“20世纪70年代的时候，洛瓦斯等人提出，可能根本就无法确定任何的关键行为。”
 顺便一提，洛瓦斯之后把注意力放在了继续优化DTT模式上，形成了A-B-C法（即前提A、行为B、后果C）：“治疗师提供辅助，等待干预对象反应，然后给孩子一个后果，即前提、行为、后果。干预是成功的，许多行为都有了很大的进步，孤独症患者的整体情况也有明显的提高。”
 不过这种模式依然存在上述缺点，所以凯格尔博士的团队并没有放弃对“关键”领域的探索，所有的成功，都是需要必要的坚持的。
 
关键反应是什么，为什么会关键？
一次团队内部偶然的思维碰撞，让凯格尔博士开始关注“动机”——“我们注意到当干预对象能够取得稳定的成功时，他们继续学习的动机会变得更大。”
 动机是人们做出某些行为的内部原因。如果要学习的东西并不是你想学的，或者你看不到学习的必要（也就是没有动机），那么你很可能学不好。
语言学习是生活中最常见的例子，在国内学校学习十多年外语，往往比不上自己真正身处国外几个月的学习效果，原因是你在国外要学习外语的动机要比在国内强烈和急切得多。
 如果我们观察孤独症孩子，就不难发现，他们在多数时间并没有要学习生活中各种知识技能的动机，凯格尔博士认为，这是这些孩子无法取得必要进步的最重要原因。
 于是他的团队着手研究如何让孩子们产生更多的学习动机。
这里先不讲具体干预方法，先看看凯格尔在《PRT掌中宝》里是怎么描述融入动机后的干预效果的：“当我们把动机因素融入干预中后，不用采取任何针对性的干预，干预对象的问题行为便自行减少或消除了，这对于干预来说也非常重要。我们不用在拖着尖叫、哭泣、死死抓着门把手的他们进入干预教室，他们见到治疗师也不再躲藏，他们热爱这项训练。他们不仅能够以难以置信的速度学习说话，而且开始享受这个过程，几乎不再做出逃离和躲避的行为。”
 显然，凯格尔认定动机“是一个特别重要的关键领域”，所以PRT所有的干预活动都是以创造和利用孩子的参与动机为基础的。
 除了动机之外，《PRT掌中宝》中还把“主动发起社交及提问”作为又一个关键领域。
 如果一个孩子会主动问 “那是什么”、“怎么了”、“发生了什么”、“在哪儿”、“为什么”……那么他的词汇量和知识储备就会非常快速地成长。
 这样的逻辑推理似乎顺理成章，也得到了很多研究的支持。“我们（指凯格尔博士团队）与独立研究员合作或者我们独自在实验室、诊所和学校中实施了多次（研究）。在所有的研究中，只要孩子们掌握了关键性技能，他们的功能就能提高。”
 在2012年成书的《PRT掌中宝》中，凯格尔博士只详细介绍了 动机 和 主动发起社交及提问 两个关键领域。从PRT目前对外的介绍中，已经新增了 对多重线索的响应性（Resposivity to multiple cues） 和 自我管理（Self-management） 这两个新的关键领域。
 其中 对多重线索的响应性 看上去十分绕口，不好理解，这里我们做简单解释。DTT的教学环境中，通常是一问一答。然而事实上，我们日常的社交、学习活动中，是充满了一问多答、多问多答，甚至包含各种干扰因素的。比如上课学习，既需要听老师讲课，又需要根据老师讲的内容学习书本上的知识；吃饭点菜，既需要考虑自己是否喜欢吃，也要考虑别人是否喜欢吃，还要想到价格是否合适……类似这种根据多种条件线索得到一个合适的解决方案的能力，就是对多重线索的良好响应。
 讲到这里，你可能会有些不耐烦了：我已经知道PRT里哪些领域是关键的，那么这些关键领域到底如何干预呢？
 
关键反应如何训练
 
（一）在训练中融入动机
不难猜到，在干预过程中让孩子保持学习的动机是PRT实操首先关注的。在《PRT掌中宝》中，凯格尔博士介绍了近10项旨在增加孩子学习动机的具体技术，大体可以总结到下面两个基本思路中：
 1. 子总是有各种动机的，并且蕴藏在日常生活中
2. 应该借助孩子的日常动机创设干预场景和强化物
 我们举几个例子来具体说说：
① 如果要教孩子学习颜色，你会怎么做？是找来一只红色蜡笔在白纸上画个图案，然后指着图案在孩子面前示范说红色吗？
PRT更建议这样操作：
1. 观察孩子玩耍；
2. 找到孩子喜欢玩耍的玩具，如果玩具包含红色部件那就最好；
3. 在孩子玩到这个玩具的时候，指着红色部分示范说红色（如果没有红色，那就先教其他颜色）。
乍一看好像没有什么区别，其实不然。相信家长们都不会否认：对一个爱看汪汪队动画片的孩子来说，用阿奇狗狗来教 警察，很可能比随便用其他动物甚至真人警察来教会有更好的效果。
 ② 如果要教孩子听从指令：把某个东西拿给我，你会怎么做？是随便找来一样东西，向孩子发出指令，如果孩子做得到就给强化物吗？
PRT更建议这样操作：
1. 观察孩子喜欢喝饮料；
2. 在杯子里装入这种饮料，摆在孩子面前；
3. 孩子表现出要这个杯中的饮料，然后向孩子发出指令：把杯子给我；
4. 孩子给出杯子后（必要时给予辅助或示范），立刻打开杯子，给孩子喝饮料。
 相信不用尝试，你就可以猜想到，第二种状态下，孩子会有更加强烈的学习动机。
 类似的例子和干预思路非常多，大家可以《PRT掌中宝》中读到，也可以在我们暖星社区的视频课程《主动式学习方案ALP》中看到很多视频展示。

（二）如何引导孩子主动提问或发起社交
《PRT掌中宝》中，凯格尔博士以引导孩子更多地主动提问和做出一些标志性的主动社交行为为切入点，来改善谱系孩子的语言能力和社交主动性。
 凯格尔博士在书中给出了很多证据，证明主动提问和诸如“看”（寻求他人的共同注意）、“帮帮我”（寻求帮助）是孤独症干预的关键领域，并且认为做好这些方面的训练，不仅效果更好，而且更长久更容易泛化。
 这里我们举例介绍，按照PRT的模式，如何帮助孩子更多问：“那是什么”，如何帮助孩子更多说“看”（寻求他人的共同注意），还是先想一下，你会怎么做？
 
PRT更建议这样操作：
让孩子更多问：“那是什么？”应该：
1. 观察孩子喜欢玩什么玩具，比如孩子喜欢玩恐龙玩具；
2. 找个透明袋子，把恐龙玩具装进去；
3. 鼓励孩子说“那是什么”；
4. 孩子说出后（必要时给予辅助或示范），立即回答“霸王龙”，然后把霸王龙玩具给孩子。

学习过ABA（应用行为分析）基础知识的家长都应该能知道，如果持续这样做，那么孩子在生活中主动发问”那是什么“的概率将会大大提升。
 让孩子更多尝试寻求他人的共同注意（比如：通过说“看”，分享自己正在参与的活动），应该：
1、观察孩子喜欢的活动
2、和孩子一起活动，并在活动开始前鼓励孩子对其他人说“看”
3、孩子说出后（必要时给予辅助或示范），立即开展活动
 关于发起提问、建立共同注意，我们暖星社区的视频课程《主动式学习方案ALP》中同样做了大量示范，欢迎观看。
 
（三）PRT训练的关键技巧
通过上面的介绍，不难发现，关键领域有很多个，具体操作也有很多变化，但核心理念和方法是比较稳定的。
 正如凯格尔博士在书中讲到的：“对孤独症谱系障碍儿童来说，跟随他们的引领并给他们选择的动机尤为重要。”
这里的“给他们选择”不仅仅是指狭义的给孩子提供几个选项，而是通过对孩子的深入观察和分析，根据孩子的一举一动为他“选择”合适的强化物和干预契机，这或许是孤独症干预“个性化”的重要精髓。
 
其他
《PRT掌中宝》全书将近15万字，并且有关PRT的书籍资料远不止这一本书，我们不可能在这里一一呈现，但下面一些要点，我们觉得仍有必要做一些罗列，以帮助大家建立更加立体的认识。
 1、更多有关PRT的信息，可以在其官网 http://www.autismprthelp.com/ 看到
2、《PRT掌中宝》中还花了大量篇幅介绍以下内容：
融入动机的训练可以减少破坏性行为（问题行为）
家长参与是干预取得更好效果的保障
PRT的评估与数据收集
其中第一二点内容相信很多家长都了解，第三点内容可能需要大量的专业人员指点，本文就不再详述了
3、凯格尔博士有提到：“我们并没有试图说明回合式试验教学是错误的。事实上，我们仍在使用这种方法，只是我们发现对其进行一定的修改可以产生很大的变化。”
4、凯格尔博士说传统干预对干预者的要求很高，其实要成为优秀的PRT干预人员也很难，都需要大量的学习和实践（并且PRT的培训标准化并不容易，这可能也是它很难流传开来的原因）