01保障诊断的准确性
在考虑将药物治疗纳入ADHD(多动症)治疗方案时,主要依据两个方面:一是符合 ADHD 的诊断标准,二是年龄达到 6 周岁及以上。
那么,怎样才能保障诊断的准确性呢?需满足两个条件:其一,家长应坦诚、详尽地向医生反映孩子当前的真实状况;其二,诊断应由具备ADHD诊疗资质的医生做出。除儿童精神科医生以及经过专业训练的发育行为儿科医生外,无论是经验丰富的教师、热心的亲戚,还是熟悉孩子的祖辈,都无法确切告知孩子是否符合 ADHD 的诊断标准。

02明确躯体健康状况
ADHD药物尽管安全性较高,但终归属于药物范畴,在治疗期间需要对孩子的身体健康状况进行监测。就身高体重而言,如果孩子目前的身高在同龄人中处于偏矮水平,且父母身高在一般人群中也不算突出,同时家长对孩子的身高问题格外关注,那么建议家长将此顾虑告知负责ADHD治疗的医生,也可以考虑提前在儿保科、内分泌科等相关科室进行身高发育的评估。
关于心脏病史,若孩子既往存在心脏病史,或者其亲人中有心脏病家族遗传史,务必告知医生,这可能需要对孩子的心电图等指标进行更为密切的监测。
针对抽动症状,如果孩子以前出现过诸如眨眼、努嘴、甩头、摆头等不自主的动作,也应告知医生,因为这可能会在确定药物治疗方案时对抽动情况加以考虑,并且在治疗后需要密切留意可能出现的抽动症状。
对于肝肾功能,如果孩子曾经患过影响肝肾功能的疾病,那么要及时告知医生。医生在选用西药时会更加谨慎,或者在治疗后需要对肝肾功能进行更严密的监测。
癫痫问题需要高度谨慎对待。癫痫有可能影响大脑功能的正常发育,进而在注意力、自控力等方面表现出问题,对学习和行为产生不良影响。倘若家长在带孩子就诊ADHD时未提供癫痫病史,而在启用药物干预ADHD后,药物可能会增加癫痫发作阈值降低的风险,这是大家都不希望孩子承受的痛苦。癫痫儿童若确诊患有ADHD,启用药物治疗时必须极为谨慎,并且要进行密切监测。
如果孩子在进入初中后才出现ADHD相关症状,且性格敏感,容易猜疑同学和老师故意针对、捉弄自己,或者出现过凭空听到人说话,以及有过度兴奋、激惹躁动等表现,同时亲人中有精神疾病家族史,这种情况下也应告知医生,这对于明确诊断和制定治疗方案都具有重要意义。
03选择好随访的医院
当治疗处于稳定阶段时,短期内或许不需要进行特别紧密的监测与调整。然而,ADHD的治疗是一个长期的过程,因此规律且有效的随诊对于改善预后至关重要。
有两个时间阶段,复诊很关键:在治疗初期,目前尚无方法预先判断某个孩子对某种药物的疗效更好或副作用更小。所以在治疗初期,需要及时向医生反馈孩子的用药情况,医生会据此酌情进行调整,直至确定效果相对最佳、副作用相对最小的药物治疗方案。
即使治疗进入稳定阶段,每3—6个月进行一次定期复评估也是十分必要的。一方面要了解孩子的躯体状况,如肝肾功能、心电图等指标,以确定是否适宜继续当前的药物治疗;另一方面要掌握孩子ADHD症状的缓解程度,从而斟酌是增加、维持还是减少药物剂量。
现在医院就诊人很多,等待时间很长。很多人都希望便捷地“开个药”,在治疗的稳定阶段,可以考虑一些便捷途径配药,如目前某些药物可以通过正规方式在线配药。然而,上面提到的两个特殊阶段,请尽量选择好信赖的医院,找到能帮助你一起监测和调整药物治疗方案的医生。
04持有恰当治疗预期
药物的作用是改善ADHD的症状,并非解决一切亲子困扰,也并非改变孩子这个人。因此,避免觉得启用药物治疗后,孩子就会热爱学习,自觉写作业;孩子就会成绩变好;孩子就会很听话;孩子就会很配合,对家长不发脾气等等。
药物可能会针对ADHD症状有所改善,比如愿意完成作业时,启动快一些,效率高一些,不太会东摸西碰,过分磨蹭;学得多一些,慢慢积累,成绩可能好一些;大人对孩子讲话时,愿意听时,更能听得进去,不至于前听后忘;愿意配合时,也能启动去配合指令。并且,每个孩子接受药物治疗后,ADHD症状的改善程度也是不一样的。大概给个范围:70%的A娃对药物治疗非常有效,15%效果一般,15%效果微弱甚至无效。
药物,只是一粒胶囊,虽然针对ADHD核心症状的治疗效果挺快速且有效,但毕竟不会过分神奇。并且,无需任何好的改善都归功于药物,家长的努力,孩子的配合,也是必不可少的,都有功劳。同理,也无需任何不好的波动都认定是药物导致,比如对抗、发脾气、激惹、挑衅等行为问题,家庭环境培养的习惯特点也起着举足轻重的作用。
05持有适合服药心态
家长自己首先要消除病耻感,ADHD服药就跟近视眼戴眼镜,糖尿病人使用胰岛素,甲状腺切除后患者使用甲状腺素一样,并不意味着孩子是残缺的。
因为大人的心态,会决定你在给孩子服药时的互动,你的表情,动作,指令,甚至不经意的牢骚或叹息,实际上都在潜移默化地影响着孩子如何看待服药这件事。大人带着病耻感的话,哪怕没有明面上说出来,孩子可能会感受到的。当孩子带有病耻感,长大后,可能将所有不顺都甩锅给ADHD,可能会非常抵触治疗,而这些,也是阻碍良好预后的绊脚石。