近日，美国儿科协会（AAP）在《儿科学》杂志上发表了66页长文《孤独症谱系障碍儿童的识别、评估和管理》，并发表了7页的总结版。这是12年来，AAP临床报告的首次更新。
主要更新内容
跟12年前的报告相比，本次指南主要更新如下：
更新发生率：1/155（2007）到1/59（2018）。约40%的谱系障碍儿童有智力障碍。
诊断从DSM4变为DSM5的孤独症谱系障碍，并支持共现障碍如ADHD和焦虑障碍的共同诊断（DSM4的诊断条例不支持共同诊断）。
依然推荐常规早筛，但是没有推荐特别的筛查工具。
早筛疑似的儿童需要在儿童期一直保证诊断评估和干预训练等服务，因为一些孩子在学龄期才能明确诊断。
筛查和确诊评估之间时间可能较长，应该保证儿童在等待确诊时就能开始早期干预（0-3岁）或者学校支持（学校是美国的学龄干预主力，有TEACHH program给ASD儿童）。早期诊断和循证支持的干预与表现进步相关。
循证医学已证实行为干预（如ABA）的有效性。结合发育、行为和家长参与的干预是现在的常规操作。
学龄儿童的社交能力推荐实用语言疗法、教导游戏和同龄人互动。
很多ASD儿童有执行功能、ADHD、焦虑等障碍，干预时应先优先使用行为疗法，然后才需要考虑用药。感统疗法很流行但是缺少有效证据。
入睡困难在ASD儿童中很常见，可以用行为方法管理。褪黑素可能对入睡困难有效。
闲逛/走失是受伤甚至死亡的主要因素，需要注意。
青少年中期需要考虑从儿科到成人的医疗转接，还有教育及工作。
儿科负责医生需要和家长勤沟通，让家长也参与临床决策的制定中。
自闭症治疗要坚持行之有效的治疗方式
该指南专门引用了2016年的一项临床试验的数据，研究人员发现改变自闭症孩子的饮食对于缓解自闭症的症状没有影响，因此美国儿科学会建议父母使用有研究基础的干预和治疗。
在自闭症儿童中约有23％-10％患有各种的肠胃道疾病，因此，不含含麸质和不含酪蛋白的饮食疗法逐渐成为一种流行，无麸质饮食是指不以小麦，大麦，黑麦或燕麦为基础的产品，许多父母会替代其他疗法，并使用饮食疗法来治疗自闭症。
新指南的作者也在美国儿科学会的《AAP's journal Pediatrics》杂志上解释道，新的指南并不意味著无麸质饮食疗法是没有好处的，只是，当自闭症患者存在潜在的生理问题时，无麸质饮食可能有助于解决这些症状。
但是对于自闭症的核心症状及自闭症的行为，新指南的作者还是推荐行之有效的治疗方法，比如：行为分析，可以改善眼神交流等，并使用正强化来减少攻击性行为。他们还提出了“早期丹佛模型”，该模型侧重于提高自闭症儿童的语言和认知能力。
新指南的主要作者亦说明目前的科学文献支持基于行为和技能的干预，且越来越多的研究证据表明，专门解决沟通技巧的内容并让家庭参与可能是有效的干预方法。此外，新的指南还强调了早期诊断和治疗的重要性及筛查和治疗自闭症孩童常见的其他健康问题的重要性，例如焦虑症、注意力不足/多动症（ADHD）和癫痫发作。
指南推荐总结
早期识别和治疗：儿科医师应该使用筛查和监视以提供准确的及早发现、及时诊断、迅速实施循证干预。临床医生应该关注筛查结果，避免延误诊断和治疗。
护理系统的合作：提供循证支持的干预来解决社交、学术和在家中的行为需求。提供适当的儿科和精神保健；专业护理服务和休闲活动。
规划青春期和过渡到成人护理系统：社区应建立服务，提高用于工作和教育的社交技巧、合适的医疗和行为健康服务、工作技能发展和娱乐活动。儿科医生需要与家庭和青年互动来计划过渡到成人医疗和行为保健。医疗服务提供者应指导支持青年工作或上学、住房支持和保持健康的生活方式。
个人和家庭：儿科医生应教育ASD青年及其家人有关干预的临床证据、推荐家人参与临床研究（如有可能）、推荐支持组织并为成年衔接期作准备。
儿科医师：应该熟悉与诊断、共现状况、躯体和行为状况以及ASD对家庭的影响的有关问题，提供“医疗之家”，以支持家庭从诊断到提供服务到过渡到成人护理的过程。
总的来说，早期诊断、早期治疗、家庭参与对自闭症孩童来说至关重要，自闭症的核心症状为社交困难、沟通障碍、行为刻板等，当孩子确诊自闭症尽早的让孩子接受干预治疗可以带来不错的干预效果，有些自闭症孩子也许会对麸质或蛋、奶过敏，因此不让孩子吃蛋、奶类与无麸质食品可以改善过敏所带来的身体不适，但无法改善社交、沟通等障碍。
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