干预个案 ——孩子在干预初期严重哭闹怎么办？

干预个案——孩子干预初期严重哭闹怎么办

作者|五彩鹿成都校区教师

（闪媛媛、魏钰、谢斐、何丽）

一、儿童基本情况

慧慧（化名），女孩，3岁8个月。喜欢吃百奇和小馒头，喜欢玩操作类玩具（比如:蘑菇钉，拼版，形状箱），也喜欢玩追逐游戏。

慧慧害怕手机、不接受他人拿着手机靠近自己。据家长反映，慧慧小时候被烫伤，每次家长都是跟主治医生通电话约时间到家里进行康复。孩子从那以后变得敏感、害怕声音、不接受他人在自己所处的空间里播放音乐以及视频，也不能接受动画片、音乐的转换和切换。孩子刚入园时，在播放音乐和动画片的环境中会出现尖叫、哭喊、打滚、捂耳朵等行为，看到他人手里拿着手机/遥控器也会出现尖叫、哭喊不止。

在语言表达方面，慧慧有言语能力，但较少使用，大多是接词填空的形式说话，很少说三个字及以上的词语。孩子大运动相对较好；精细方面较弱，手指的灵活度以及手指力量欠缺；在社会性以及情绪方面，孩子极容易紧张焦虑，遇事非常急躁、不能等待，不能接受新的事物和人。

慧慧缺乏安全感，害怕他人接近自己，遇到生人或外出时都由爸爸、妈妈抱着。因此一对一的课程对孩子来说有非常巨大的挑战，慧慧非常抗拒单独与老师上课，离开爸爸、妈妈就会哭闹。

二、干预目标

家长和老师一致认为，慧慧能情绪平稳的离开家长跟老师上个训课，是首要干预目标。

三、干预过程

阶段1.

目标：能接受离开妈妈，与老师待在同一空间里保持情绪平稳。

经观察发现，慧慧对运动教室的接受度相对较好。可能因为空间范围更大、孩子有机会跑来跑去地玩，孩子对运动教室的设施、玩具也比较感兴趣。因此，初期选择在运动教室上个训课（图1）。

上课过程中，老师在保证孩子安全的前提下，不对孩子提出任何要求或接触（包括眼神接触），只是和孩子待在同一间大教室里平行活动，让孩子感觉到老师和环境对自己没有“威胁”。同时确保对孩子的哭闹行为不给予回应和关注。但孩子稍微安静时，则立即给予孩子奖励及抱抱孩子（孩子喜欢被成人抱着）。

坚持运用这些策略一周左右，孩子哭闹的时间和频率都大大降低。慧慧在整节个训课80%的时间（大概30分钟左右）可以维持情绪平稳，甚至偶尔能和老师有简单的互动，例如握手、抱一抱等。

阶段2.

目标：增加孩子与老师的互动，教孩子用恰当的方式表达自己的需求。

第二阶段依旧在运动教室上个训课（图2），但老师开始尝试主动加入到孩子的游戏中、和孩子一起玩，建立良好的师生关系，让孩子喜欢和信任老师。

课程中，老师会利用一些情境教慧慧用正确的方式来表达自己的需求（要什么/不要什么），如：不想要的东西用语言表达“不要”或者挥挥手，请求帮助说“帮帮”或者用手拉拉老师的手等。当孩子学会通过更多地用正确的表达方式就可以获得满足，通过哭闹来发泄和表达的行为相对就减少。

慢慢让孩子尝试学习接受新事物。老师每天在上课过程中，也会尝试拿出一些新的玩具和孩子以前喜欢的玩具，帮助孩子尝试接受一些新的玩具。如果孩子能看或者接受摸一摸、接受老师当着自己的面玩新玩具，就及时给予孩子强化（孩子很喜欢的玩具）。

经过三周的学习，孩子基本可以在大教室的环境里跟随老师完成简单的活动，基本达到第二阶段目标。

阶段3.

目标：孩子能接受在学习环境中播放动画片和儿歌，老师开/关电视和看到手机也能情绪平稳。

进一步帮助慧慧对动画片、音乐以及手机进行脱敏。首先选择孩子喜欢的动画片作为切入点，孩子进教室之前就提前打开电视播放这个动画片。如果孩子哭闹也不给予关注或回应，抓住哭闹声变小或安静的时刻立即实施强化，然后逐渐延长播放动画片的时长。经一周左右，慧慧基本能够接受在教室里播放动画片。在孩子逐步接受后，尝试在过程中播放音乐（有视频动画），逐步帮助孩子对播放音乐进行脱敏。

手机脱敏。老师在上课前会将手机放在孩子看不见的位置，在孩子不经意的时候逐渐转移到孩子能看见的位置，继续进行孩子能够专注进行的活动。如果孩子能接受了，老师就尝试短暂碰触手机，直到最后孩子能接受老师拿着手机同时跟孩子进行有趣的活动。

又经过两周的干预，孩子基本能够接受在学习环境中播放动画片/音乐，接受老师偶尔拿出手机，仍然能保持平稳的情绪。

阶段4.

目标：孩子能接受老师在上课过程中随时切换动画片和音乐（无视频动画），仍然能保持情绪平稳。

使用阶段3同样的策略，在孩子进教室之前开始播放没有画面、只有声音的儿歌。刚开始孩子会哭闹、说“不要”，经过一段时间的逐渐适应，孩子可以接受上课过程中有儿歌的背景声音（不干扰教学），直到孩子能够接受在其面前播放儿歌。

随这孩子承受能力逐渐增强，老师尝试在教学中随时切换动画片，孩子也能情绪比较平稳的接受。

阶段5.

目标：孩子能情绪平稳的在个训教室（小教室）里学习。

随着孩子跟老师的配合度逐渐增强，承受能力也逐渐提高，老师就开始尝试带领孩子在教学过程中短暂离开运动教室，当孩子能接受后，逐渐延长在个训教室进行活动的时间，直至孩子能情绪平稳的在个训教室上完整节课（图3）。至此，干预目标成功达成。

目前情况描述：

经过近两个月的学习和脱敏学习适应，慧慧现在能够与老师坐在个训教室里开心的上课（图4），一起玩游戏、一起完成学习任务。有其他人进出教室也不受影响，对老师的专注度和配合度更高了。当老师拿出新的玩具，孩子有时会表现出极大的兴趣。除了一些物质类的强化物，慧慧也能接受老师的社会性强化（图5）。而且，慧慧已经能够情绪平稳的进入集体教室和小朋友一起上课了。这是孩子融入普通学习环境非常重要的里程碑！

四、总结

1.充分了解孩子是有效干预的前提

对于老师和孩子来说，二者相互是陌生的。孩子出现恐惧、担心、害怕、焦虑的情绪和行为表现是常见现象（普通儿童也会出现这种状况）。但如何帮助孩子尽快熟悉老师、熟悉陌生环境，跟老师逐渐建立关系、形成配合，需要老师在前期做好充分的准备，从家长那里获取尽可能多的、关于孩子的各方面信息，包括孩子特别喜欢的、经常从事的、非常抗拒的人、事、物，包括孩子曾经的一些经历、孩子通常习惯的互动和沟通方式等等，都对干预方案、干预策略、环境设置、人员配置等各个细节有非常重大的影响。

2.良好家校配合是有效干预的保障

在整个干预期间，慧慧的父母都积极配合老师。初期孩子不跟老师进教室上课、不愿意离开爸爸、妈妈（强烈的哭闹反应），虽然爸爸和妈妈也非常担心、不舍、慌乱、心疼，但仍然坚定的相信老师、支持老师的工作，把孩子送进教室就离开，即使孩子崩溃大闹也能坚持不再进入教室（容易强化孩子的哭闹行为）。这对于任何父母来说，都是非常艰难的过程。但经过近一周的坚持，老师和家长一起迎来了孩子的进步——慧慧能平静地离开爸爸和妈妈进入教室上课。

后期对孩子进行视频和音乐脱敏时，家长也坚持按照老师的方法在家中进行脱敏。如：妈妈在家中和孩子一起玩的时候，很小声地播放一些音乐（把音量调到最小），让孩子几乎感受不到环境里的音乐，然后根据孩子接受度逐步增加音量，再到很近距离的播放音乐和视频……在脱敏过程中，每一次孩子达到行为塑造分解阶段的目标，家长都坚持给孩子强化鼓励。经过近两个月的家校一致配合，孩子现在已经能够接受妈妈在家中播放音乐、视频。带孩子去亲戚朋友家里，孩子也能跟其他的兄弟姐妹一起看动画片，能够接受换不同的动画片，也保持情绪平稳。孩子的点滴进步，都离不开爸爸、妈妈的坚持和配合。

3. 对孩子的教育干预，要结合普通儿童的发展规律，利用应用行为分析（ABA）的基本原理和方法，家校一致配合，从孩子的兴趣和当前能力着手，设置合理的干预阶梯和阶段目标，循序渐进提高孩子的能力，是有效的干预思路和程序。

作者简介

闪媛媛

2015年开始从事孤独症儿童一线教育工作，共接触至少百余位个案，对个案进行评估、教学以及家长指导工作，擅长孤独症儿童行为矫正技术，DTT操作，小组教学，集体教学，熟练PEP-3评估，IEP的制定，组织及指导教师参与IEP的制定，教案设计，小组教学指导工作及AAC辅助性沟通支持工作。

魏钰 

毕业于长治医学院应用心理学专业，拥有国家职业心理咨询师三级证书、北京市智孤康复岗位证书。毕业后一直从事特教工作，擅长DTT、自然情景教学、AAC沟通、融合教育等教学方法，擅长包括个训课、集体课、独立班等多种课型，拥有非常丰富的干预经验。工作期间帮助上百个家庭进行了关键的早期干预。曾参加社交游戏、AAC理论和实操、首届全国孤独症康复教育人员从业规范等多项培训。性格开朗，积极向上，努力与孩子和家长一起成长，共同进步，希望每个孩子最好的一天就是他们的明天!

谢斐

毕业于天津师范大学学前教育专业，持有教师资格证，有多年幼儿教育工作经历。始终相信每一个孩子都有他闪光的地方，用心用爱温暖每一个孩子。

何丽

毕业于四川师范大学，大学主修专业特殊教育，具备发展心理学，普通心理学，孤独症干预方法等专业知识储备；拥有教师资格证和VB初阶证书，在2018年开始从事孤独症儿童一线教育工作，前后参加多个大型教育培训，并结合所学应用于教学实践，擅长ABA教学