托养专题 | 南澳人民医院寄宿制托养服务试点项目调研简报

2020年7月2日，深圳市精神残疾人及亲友协会举办了一次南澳人民医院调研活动，廖艳晖理事长、张凤琼理事、廖少华理事、秘书处工作人员以及其他家属一行9人参与了本次调研活动。南澳人民医院寄宿制托养服务试点项目执行负责人张捷洪主任及王护长负责接待大家。

通过实地参访及座谈会，我们了解了南澳人民医院寄宿制托养服务试点项目的基本情况，了解及反映家属的需求，同时对项目负责人提出建议和期待。本次调研活动整理成调研简报，已提交给深圳市残联康就部。调研简报内容提要：

一、调研概况（目的、人员、过程）
二、调研结果（软硬件条件）
三、分析和建议（加法5条，减法2条）

一、调研概况
（一）调研目的
了解南澳人民医院寄宿制托养服务试点院舍条件，了解及反映家属的需求。

（二）调研单位及人员
调研单位：深圳市精神残疾人及亲友协会
调研人员：廖艳晖理事长（家属）、张凤琼理事（亲友）、廖少华理事（家属）、秘书处工作人员黄一梅、以及精协会员（一二级重度精障者家属）共9人。

（二）调研过程
2020年7月2日上午，深圳市精神残疾人及亲友协会一行9人参与了本次调研活动，由南澳人民医院寄宿制托养服务试点项目项目执行负责人张捷洪主任及王护长负责接待。

与会人员实地参观了项目的场地和设施，并进行了1个小时的座谈会。张捷洪主任介绍了项目现在的基本情况，与会人员也提出了自己的疑问和诉求，张主任进行解答。最后深圳市精协廖艳晖主席向张主任表达了对项目建议。

二、调研结果
（一）项目场地及设施情况
现有场地设在医院6楼，每间设有床铺2张，有窗户可通风，设有有电视、空调、洗浴设备。走廊连通着一个大厅，大厅中有阅览室、电视、沙发、桌椅等设施；走廊尽头有一个天台，可供散步、做操等使用。大厅及天台有门禁，需指纹识别开关。

项目的托养专门院舍由原养老院改建；三栋2两层的楼房三面围合，中间是庭院。旧有装修已拆除，只剩房屋的主体结构。庭院中堆满沙石等材料。

（二）据张捷洪主任介绍项目目前的基本情况
项目2019年初通过残联招标，计划招收符合要求的50名重残人士，主要是招收精障、智障、肢体残障人士。已完成申请；已有少量肢残人士通过审批入住，其他名单正由残联审核中，床位充足。新建的托养院舍预计今年年底装修完工，届时可增加75个床位。

1、项目配备的专业团队
医生3人、护理人员7个；1位主任医师支持；陪护人员按国家最低标准１：５的配比，大约安排１０人左右，通过向其他机构采购的形式配备。另外医院康复治疗师50个可以调配来提供康复服务。采用２４小时排班制进行严格管理。项目主要医生本身有多年经验智力和肢体康经验，精障服务方面经验较少。

2、托养服务的费用标准
费用根据市残联相关文件指导，总费用约6000元/人/月，残联承担90%，家属承担10%；个人生活用品由家属承担。治疗的费用不包含在托养服务费用内，需按照诊疗和服药相关政策规定操作。

3、托养人员的常规服务安排
上午起来有晨间操，然后开展日常生活训练、认知行为治疗、日常心理辅导咨询等项目1.5-2小时，中午午休，2点半后有2小时后康复及其他项目；晚上自由活动时间，可以来大厅参与看书、看电视、户外休闲活动等。平时周末计划安排看电电影等活动，有条件的话去户外活动。

（三）家属提出的疑问
家属能否一同住院进行一对一陪护？
节假日是否可以接孩子回家过节？
如果有什么事情会不会通知家属、和家属沟通呢？
入住名额怎么申请呢？
面对一些年轻力壮的住院者，这个日常安排是不足够；是否考虑引入专业的服务资源，提供更加适合自闭症人士、能满足他们个性化服务需求？

（四）张捷洪主任答复
条件允许的话，家属可以来一对一陪护，医院不向家属收费，但不提供床位；个人消费自己负责；
节假日家属可以接入住者回家的；
医院会和家属的沟通入住者的情况，住院者的治疗计划、吃什么药这些都会和家属进行沟通的，除非有涉及生命和人身安全的、需要当场紧急处理的情况。
入住名额一般一年一招，申请床位按评分排名轮候。具体可参考市残联的政策文件，留意每年的通知。
项目会考虑引进专业社工，义工团队已经再联系中。

三、调研分析及建议
（一）分析
目前试点项目团队的医护人员，精障相关专业经验的不足，既是缺点，也是试点的优势。优势体现在：思维的非定势。越具有专业权威的“专家”医生，医疗模式定向思维思维越是根深蒂固，对精障者的刻板印象和行为限制就越多，对家属的意见以及社工等其他服务专业意见的接纳度越低。这个试点的团队中，精障相关专业经验的不足，反而没有专业霸权，刻板印象较少，接纳度可能更高；与家长、社工等的合作可能性高，更有可能看到和尊重精障者的各方面的需求，突破医疗模式思维，开创社区服务模式。

（二）建议
根据调研情况，建议项目做加法5条和减法2条，包括

1、应增加：
（1）增加服务团队的配置：增加社工、义工等更多专业服务工种，整合精障托养相关的各方面资源、提供更加全面的服务。

（2）增加服务内容：增加居家类型情景设置，要有生活自理培训；让住院者可以自助自决，例如房间布置、用餐菜式等，可以他们自己来参与和做决定。这样可以使得托养中心更像一个社区，而不是病房，更加体现托养的核心目标是“生活品质”。

（3）增加人员培训：医生、护工、护理、康复师以及将来的社工、义工等，都要进行精障服务理念以及专业知识技能培训，包括支持性自主决策等，因应不同专业人员的需要设置不同的培训计划。护工是最基层前线的服务人员，应优先重点对护工进行培训。

（4）增加文娱康乐项目：增加适合精障的、喜闻乐见的文娱康乐项目，满足其休闲娱乐的需求。

（5）增加社区康复的模式：增加社区社会实践，每周一次，例如志愿服务队等。可以衔接经费和资源，提供更多的服务。如企业志愿者、狮子会、义工团队。

   2、应减少：
  （1）尽量减少隔离与限制；
  （2）减少医患关系模式的主导，转变为服务持份者关系模式。

END
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