儿童视力筛查

童梅玲
南京医科大学附属南京妇幼保健院(江苏南京210004)

儿童早期是视力发育的关键期和敏感期[1]，只有在良好的环境下视力才有可能正常发育。而发生在儿童早期的一些先天性眼病、屈光不正、弱视和斜视等如未能早期发现，往往会影响到儿童视力的发育，表现出视力低常。儿童视力筛查可作为早期发现儿童眼病和视力问题的一种重要方法[2,3]，使儿童的一些常见眼病有机会得到早期发现、早期治疗，降低弱视发病率，促进儿童视力和视觉功能的良好发育。儿童视力筛查是依据儿童视觉发育特点和规律，运用相应的检测方法和技术，针对不同年龄阶段儿童进行相应的视力筛查和评估，若存在潜在视力问题者可进行进一步的眼科检查、诊断和治疗。

1．儿童的视力发育特点

儿童的视力在出生后是逐步发育的，其发育状况可以通过儿童各年龄段视力水平及视觉发育行为特点综合考量。

1.1正常儿童各年龄段视力发育水平

正常儿童各年龄段视力发育水平为：5个月4.0，6个月4.3，1岁4.5，2岁4.6~4.7，3岁4.7~4.8，4~5岁4.8~5.0，6岁5.0。

1.2正常儿童视觉发育行为特点

新生儿：对光已有反应，在强光刺激下会闭上眼睛；2~3个月：有了固视物体的能力，目光能随物体的移动而移动；7~9个月：会察颜观色，会模仿大人的动作，能同时玩2个以上物体；1岁左右：能用手指端准确取起细小的物体，如黄豆，花生米；1.5岁：会翻、看图书，会搭积木，会识别简单的形状；2岁前后：能模仿画线条；3岁左右：能认识更复杂的形状，如菱形、椭圆形等，能识别颜色，区分色彩的不同饱和度等。

考虑到儿童年龄和发育的特点，中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组弱视诊断专家共识    (2011年)认为，年龄在3~5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7[4]。7岁以下儿童的视力正处于发育阶段，筛查者要用动态的理念去观察儿童视力发育的进程。同时根据儿童视觉发育过程中具有年龄特征的行为表现(即视觉发育的里程碑)也可以评估儿童的视力状况，筛查者应关注落后于视觉发育里程碑的表现。

2儿童视力筛查时机及人员

根据我国儿童保健工作的实际情况，建议面向7岁以下儿童全面开展视力筛查，以达到以下目的：①早期发现弱视和其他一些常见眼病；②早期诊断和治疗，最大程度地减少由视觉问题带来的后果；③早期预防，为儿童视觉发育创造良好的发育环境。

儿童视力筛查的时间和定期的体格检查时间结合在一起[5]，新生儿应在生后28~30d进行初筛，婴儿期6~12月龄1次，1岁以后每年1次进行阶段性检查。如果发现存在影响视力发育的一些高危因素如早产或低出生体质量儿，患遗传代谢综合征，父母或家族有屈光不正、斜视、弱视等视力低常者需增加检查次数。儿童视力筛查的人员可由眼科医师、儿童保健医师、护士、视光师等承担，所有承担筛查者必须经过专业培训并考核达标[6,7]。

3各年龄段儿童视力筛查项目

由于儿童年龄的特点和存在众多影响视觉发育的因素，目前还不能完全依赖医疗设备或单一的检查方法完成视力筛查，而更多地依赖于检查者的技术和经验，需要根据不同年龄段采取不同的筛查方法以作出视力评估。有潜在视力问题者可出现一些症状和特征[1]，如眼位不正(斜视)，有时或疲劳时出现眼球震颤，眼睑下垂，频繁眨眼，过度揉眼，视物时喜欢皱眉、眯眼，头歪向一边，阅读或书写时头靠近书本或桌子，看电视总是往前凑，强光时闭上一只眼，容易跘跌、摔倒等。在进行儿童视力筛查时，筛查者需要详细了解儿童出生时及生后高危因素，并细心观察询问儿童视觉异常表现，还需要针对各年龄段儿童发育情况采取不同视力筛查方法[8]。儿童视力检查方法及评判标准见表1。具体筛查项目如下。新生儿：①视觉行为筛查；②视动性眼震；③红光反射检查[9]。3~6月龄：①视觉行为筛查；②选择性注视法；③眼位及眼球运动检查；④红光反射检查。1~3岁：①视觉行为筛查；②点状视力检测或图形视力表检查；③眼位及眼球运动检查；④红光反射检查；⑤屈光筛查[10,11]。≥3岁：①视觉行为筛查；②图形视力表或国际标准视力表、对数视力表检查；③眼位及眼球运动检查；④红光反射检查；⑤屈光筛查。

在各年龄段儿童视力筛查项目中，对于儿童视力的检查尤为重要，因此筛查者要根据儿童年龄选择合适的视力检查方法，检查不能合作的儿童适当降低一级检查方法。如果3月龄以后固视或者跟随困难的孩子高度怀疑有双眼或脑的异常，应进一步检查。

4各年龄段儿童视力筛查流程

儿童视力筛查需做好筛查结果登记、转诊、追访工作，建立完整的筛查流程和质控管理手段，达到儿童视力筛查的最终目的。具体筛查流程见图1。

参考文献：

[1]      童梅玲. 儿童早期视力筛查的意义及方法 [J]. 中国儿童保健杂志， 2012 ，20(6)：482-484.
[2]      毛萌，金星明. 儿童保健与发育行为诊疗规范 [M] . 北京：人民卫生出版社， 2015.
[3]      Alley CL. Preschool vision screening：update on guidelines and techniques [J]. Curr Opin Ophthalmol, 2013，24(5)：415-420.
[4]      中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组. 弱视诊断专家共识(2011年) [J]. 中华眼科杂志，2011，47(8)：768.
[5]      国家卫生和计划生育委员会办公厅. 儿童眼及视力保健技术规范 [EB/OL]. 卫办妇社发[2013]26号
[6]      Prevent Blindness America . Preschool vision screening for healthcare professionals [M]. Elk Grove Village, USA: American Academy of Pediatrics ，2005.
[7]      Cotter SA，Cyert LA，Miller JM，et al. Vision screening for children 36 to < 72 months：recommended practices [J]. Optom Vis Sci，2015，92 (1)：6-16.
[8]      Community Paediatrics Committee. Vision screening ininfants，children and youth [J]. Paediatr Child Health， 2009，14(4)：246-248.
[9]      American Academy ofPediatrics，Section on Ophthalmology，American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus，et al. Red reflex examination in neonates， infants and children [J]. Pediatrics，2008，122(6)：1401-1404.
[10]    童梅玲，张桂英，吴兴香，等. Suresight 手持式自动验光仪在学龄前儿童弱视筛查中应用的探讨 [J].  中国儿童保健杂志， 2008 ，16(6) ：658-662.
[11]    Chang DA，Ede RC，Chow DC，et al . Early childhood vision screening in Hawai’i utilizing a hand-held screener [J]. Hawaii J Med Public Health，2015，74(9)：292-296.