84例早产适于胎龄儿第一年体格追赶生长纵向评估

2022-07-29 14:29:08
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来源：中国当代儿科杂志 2011年13(1)：12－15

作者：

摘要：围产医学和新生儿重症监护诊疗技术的不断提高使早产儿的存活率逐渐增高，但随之而来的生长发育问题也越来越多。早产儿是不同于足月儿的特殊群体其生长发育有着自身规律，保证早产儿追赶生长、提高早产儿生命质量是儿科学、营养学目前关注的问题。

关键词：早产儿,童梅玲,池霞,南京医科大学附属妇幼保健院,Z评分法

童梅玲张敏池霞洪琴蒋宁南张挺秀窦淑娟
(南京医科大学附属妇幼保健院儿童保健所江苏南京 210004)

[摘要 ] 目的分析早产适于胎龄儿 1岁以内的追赶生长特点探讨其追赶生长规律。方法选择 84名胎龄 28~36周的早产适于胎龄儿 (男 44例女 40例 )作为研究对象对其 0~12月内的体重、身长及头围分别按实际月龄足月儿生长标准和纠正月龄标准进行 Z 评分评估并分析。结果早产适于胎龄儿 1岁内体重、身长和头围均出现追赶性生长且增长最快的阶段均在实际月龄 0~3月体重追赶速度优于身长追赶速度。结论生后前
3个月是早产适于胎龄儿的快速生长期；体重与身长的变化存在不平衡性。

[关键词 ] 适于胎龄儿；追赶生长；Z 评分；早产儿

Abstract：O bjective To study the growth rhythm of preterm appropriate for gestational age (AGA) infants by 40 females) with gestational ages between 28-36 weeks were enrolled． The weight length and head circumference were evaluated by Z scoreaccording to the criterions ofactualand corrected ages．R esults The preterm infants had the catch -up growth inweigh t length and head circumference in the first year of life． The growth velocity within the first three months was the highest． The velocity in theweightcatch -up was higher than that in the length．C onclusion s The fastest growing period is the early three month of life in preterm AGA infants． The catch -up growth inweight and length is unbalanced．

Key words： A ppropriate forgestational age；C atch -up growth；Z score；P reterm infant

围产医学和新生儿重症监护诊疗技术的不断提高使早产儿的存活率逐渐增高[1]，但随之而来的生长发育问题也越来越多。早产儿是不同于足月儿的特殊群体其生长发育有着自身规律保证早产儿追赶生长、提高早产儿生命质量是儿科学、营养学目前关注的问题[2]。随着人们对早产儿营养需求的不断深入了解当今的早产儿营养供给与二十年前有了很大差别[3-4]。本研究通过跟踪随访84名胎龄在28~36周的早产适于胎龄儿0~12月内的体格生长情况对目前积极干预条件下早产适于胎龄儿的体格生长规律进行了初步探讨以指导临床干预工作。

1资料与方法

1．1对象

选择205年8月至207年12月在南京市妇幼保健院产科出生胎龄28~36周参照中国15城市不同孕周新生儿出生体重值[5]、出生体重在P10~P90间并在该院儿保高危儿干预中心坚持定期随访检查的早产适于胎龄儿84例其中男4例女40例。所有研究对象均无遗传内分泌疾病和明显的智能发育障碍父母身体健康母亲有系统的产前检查胎龄由母亲末次月经及胎儿 B超确定。

1．2 方法

1．2．1 观察参数出生体重及身长由产科获得在高危儿干预中心定期随访检查时测量体重、身长及头围每隔 28~30d测量一次方法参照《儿童保健学》第 3版 [6] 体重精确至 10g身长、头围精确0.1cm。

1．2．2 统计学分析应用Z评分分析法[7]参照205年中国九城市儿童体格发育的衡量数字[8]每个个体均分别采用实际月龄及纠正月龄正常足月儿体格生长标准进行Z值的计算6月龄前以1个月为间隔时间6月龄后以2个月为间隔时间。Z＝d式中 X为分析指标的个体观察值 Md、S为参考标准的中位数与标准差。同时以 ΔZ
表示每个个体前一阶段体格生长 Z 值的变化。应用 SPSS 15．0统计软件对以上数据进行处理，计算出各月龄段 Z 值及 ΔZ值的中位数。

2 结果

2．1 出生一般情况

84例早产适于胎龄儿中胎龄28~36周不同孕周间性别差异无统计学意义(P＞0．05)。出生体重中位数为2228g(1150~2550g)出生身长中位数4．3cm(36．0~49．0cm)。

2．21岁内体格生长Z值分析

本研究对早产适于胎龄儿的体重、身长及头围按照纠正月龄正常足月儿的体格生长标准进行评价并计算Z值发现从纠正胎龄40周开始每个纠正月龄段的体重、身长和头围的中位数均大于－1。同时除纠正月龄1个月时体重的Z值中位数小于身长外其余时间点体重的Z值中位数均大于身长；体重的Z值于纠正月龄2、6及12月时均大于0而身长的Z值均未能大于0。按纠正月龄的头围自校正胎龄40周至12月Z值中位数均大于－0．1(表1)。
本研究对受试患儿的身长、体重和头围的Z值分布进行分析发现2％~5％的患儿按纠正月龄标准计算的各指标Z值＜－2；10％的患儿在12月龄时头围和体重的Z值均＞－2而身长Z值在10月龄时即＞－2。另外各时段体重的Z值＞0的比例一直高于38％，其中12月龄时最高(65％)而身长Z值＞0的比例明显低于体重最高为3月龄时(53％)随后逐渐降低至12月龄时Z值＞0的比例仅为18％(表1)。

表 1 早产儿身长、体重和头围按纠正年龄的 Z 值中位数及分布情况分析

纠正月龄	体重 Z 值中位数	体重 Z 值百分比 (％ )			身长	Z 值中位数	身长 Z 值百分比 (％ )			头围 Z 值中位数	头围 Z 值百分比 (％ )
纠正月龄	体重 Z 值中位数	＜－2	－2~0	＞0	身长	Z 值中位数	＜－2	－2~0	＞0	头围 Z 值中位数	＜－2	－2~0	＞0
胎龄 40周	-0.526	2	37	61		-0.765	4	30	66	0.598	0	8	92
1月	-0.752	6	36	58		0	8	41	51	0.45	0	39	61
2月	0.347	6	30	64		0	6	41	53	0.258	0	43	57
3月	-0.214	4	55	41		-0.217	6	49	45	-0.007	2	49	49
4月	-0.061	2	49	49		-0.318	4	57	39	-0.0089	6	47	47
5月	-0.013	2	51	47		-0.217	2	57	41	0.041	4	41	55
6月	0.177	2	59	39		-0.5	2	61	37	-0.092	4	56	40
8月	-0.130	2	59	39		-0.36	4	59	37	-0.023	4	49	47
10月	-0.144	2	55	43		-0.654	0	70	30	0.1	4	45	51
12月	0.572	0	35	65		-0.778	0	82	18	0.329	0	42	58

2．31岁内体格生长的Z评分变化

在出生后的第一年中按实际月龄计算的每个阶段体重和头围的ΔZ值均为正值且以生后3个月内ΔZ值最大3个月后ΔZ值呈现减小趋势。身长的增长有一定波动除3~4月龄间及8月龄后ΔZ为负值外其余月龄段均为正值而ΔZ的最大值也出现在3月龄内(表2)。

表 2 按实际月龄计算的各指标 ΔZ值的变化

月龄段	体重	身长	头围
0月 ~	0.255	0.189	-0.263
1月 ~	0.912	0.605	0.468
2月 ~	0.404	0.259	0.266
3月 ~	0.128	0.115	0.017
4月 ~	0.263	0.150	0.109
5月 ~	0.104	0.306	0.179
6月 ~	0.364	0.291	0.250
8月 ~	0.145	-0.033	0.179
10月 ~	0.018	0.078	0.108

另外从纠正月龄计算的ΔZ值的变化与按实际月龄的计算有明显不同从总体看体重、身长和头围的ΔZ值一直处于波动中。在纠正月龄3个月内及5~6月间呈负值变化外其余时间段均为正值身长在纠正月龄8个月内与体重、头围的ΔZ值的变化一致而在8个月后则一直呈负值(表3)。

表 3 按纠正月龄计算的各指标平均 ΔZ值的变化

月龄段	体重	身长	头围
0月 ~	-1.088	-0.922	-1.034
1月 ~	-0.161	-0.08	-0.252
2月 ~	-0.004	-0.144	-0.246
3月 ~	0.066	0.045	0.041
4月 ~	0.269	0.041	0.009
5月 ~	-0.191	-0.032	-0.114
6月 ~	0.185	0.031	0.042
8月 ~	0.008	-0.184	0.072
10月 ~	0.327	-0.234	0.161

3讨论

Z评分法[7]又称标准差离差法是用偏离标准差的程度反映生长情况的方法兼有标准差法、百分位数法、中位数百分比等常用分析方法的优点既适用于个体观察指标的评价又适用于群体指标的比较[79]因此常用于早产儿等特殊群体的体格生长的评价与分析。Z值为正值表示观察值等于或大于参考中位数其差距为若干倍标准差负值表示小于参考中位数差距为若干倍标准差。

婴儿体格生长的评价应考虑出生体重、胎龄的因素早产儿作为有别于正常足月儿的群体对其发育进行评价时应充分考虑其早产不成熟的因素最好采用早产儿生长曲线。由于我国目前尚无可供使用的早产儿生长标准因此只能参考足月儿的生长标准但在实际应用时应将早产儿的年龄进行校正才能与足月儿的标准进行比较来确定其实际水平而对于胎龄校正的时间尚未有明确规定一般界定为2岁[10]。但我国对于按纠正月龄足月儿生长标准进行早产儿体格生长评价的报道还较少[11]从本研究对早产适于胎龄儿1岁内体重的Z评分连续变化进行的观察发现分别按校正月龄和实际月龄评估时早产儿体格评价的结果可有较大差别。按实际月龄进行评价能较好地观察到早产儿追赶生长的趋势和生长速度而按校正月龄进行评价可更好地反映早产儿体格生长的实际水平。选择合适的体格发育评价标准和方法有助于更好地评价个体和群体的体格发育水平为个体化指导和干预提供科学合理的依据。

本研究中所有早产儿均持续随访得到了较好的早期干预干预措施包括定期的喂养指导、固体食物引入的指导、营养性疾病的及时纠正等。从按实际月龄标准评价早产适于胎龄儿的体格生长状况可以看出早产适于胎龄儿1岁内体重、身长和头围均出现追赶性生长且增长最快的阶段均在实际月龄0~3月间提示在早期干预下早产儿体格生长在生后最初3个月出现了快速的追赶出生后头3个月是早产儿追赶生长的黄金时期。而按纠正月龄标准评价结果看在及时的干预下早产适于胎龄儿的体格生长可接近正常足月儿。

本研究发现各纠正月龄段体重Z值的中位数都在0值左右且纠正月龄8月后一直＞0而Z值＞0的人数比例明显高于身长；身长Z值的均值虽在纠正40周和1月龄时＞0但自纠正2月龄起均值持续＜0且在纠正月龄8月后呈现明显下降趋势同时Z值＞0的个体人数比例较低提示早产适于胎龄儿体重追赶速度优于身长追赶速度身长追赶对早产儿而言更为困难也更需要时间分析其原因可能与身长反映的是长期的营养状况有关更长时间的随访观察将有助于累积更多数据。

通常人们把早产儿体格生长指标达到同年龄儿童标准的第10百分位或达到＞－2SD视为赶上生长[12]根据Z值的意义＞－2表示体格实测指标＞－2SD对早产儿而言即可表示达到赶上生长。在本研究中按照纠正月龄评价时发现从纠正胎龄40周开始每个纠正月龄段的身长、体重和头围的Z值的中位数(Mz)均大于－1提示从群体角度分析体格生长指标经纠正月龄评价时在各月龄段与相应月龄的正常儿相比差异均不明显。但进一步分析每个个体指标的Z值发现各月龄段体重、身长和头围Z值＞－2的比例各不相同提示本研究中，虽然所有早产儿均在12月龄前达到了追赶生长但早产儿个体体格生长追赶模式不尽相同应关注体格生长的个体差异在早期干预时注重个体化的指导。

综上所述早产适于胎龄儿1岁内体格生长呈追赶性生长追赶速度以3月龄内最为迅速且体重与身长追赶速度不均衡个体体格生长模式也有不同在实际临床工作中应运用合适的体格生长评估方法来判断个体和群体的体格生长水平以更好地进行个体化的指导与干预。

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